2022年不合理處方點評指南doc資料

1、精品文檔 不合理處方點評指南 一,概述 依據(jù)處方治理方法 ,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具 的,由藥學專業(yè)技術人員審核,調配,核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書；經(jīng)注 冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權后, 依據(jù)醫(yī)療, 預防,保健需要, 依據(jù)診療規(guī)范, 藥品說明書中的藥品適應證,藥理作用,用法,用量,禁忌,不良反應和留意事項等開具處 方；目前醫(yī)藥更新快,藥品說明書的更新往往具有滯后性；因此,藥師應不斷學習,與時俱 進,隨著新規(guī)范, 新指南, 新共識等更新點評方法, 二,不合理處方 不行僅憑借說明書草率判定處方合理性； 處方點評結果分為合理處方和不合理處方；

2、 不合理處方包括不規(guī)范處方, 用藥不適宜處方及 超常處方； 三,制定指南的法規(guī)依據(jù) 1. 處方治理方法 （衛(wèi)生部令第 53 號）及其附件 1：處方標準 2. 醫(yī)療機構藥事治理規(guī)定 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2022 11 號） 3. 醫(yī)院處方點評治理規(guī)范（試行） （衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2022 28 號） 4. 中藥處方格式及書寫規(guī)范 （國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā) 2022 57 號） 四,判定為不規(guī)范處方情形 【點評標準】 1. 處方的前記,正文,后記內容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 2. 醫(yī)師簽名,簽章不規(guī)范或者與簽名,簽章的留樣不一樣的； 3. 藥師未對處方進行適宜性審核的 （處方后記的審核, 調配, 核對, 發(fā)藥

3、欄 目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ； 4. 新生兒,嬰幼兒處方未寫明日,月齡的； 5. 西藥,中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 未使用藥品6. 規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量,規(guī)格,數(shù)量,單位等7. 書寫不規(guī)范或不清楚的； 8. 用法,用量使用“遵醫(yī)囑”,“自用”等模糊不清字句的； 9. 處方修改未簽名并注明修改日期, 或藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽 名的； 10. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 3 日用量,慢性病,老年 11. 單張門急診處方超過五種藥品的； 12. 無特別情形下,門診處方超過 7 日用量,急診處方超過 病或特別

4、情形下需要適當延特長方用量未注明理由的； 13. 開具麻醉藥品,精神藥品,醫(yī)療用毒性藥品,放射性藥品等特別治理藥品處方未 執(zhí)行國家有關規(guī)定的； 14. 醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應用治理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； 15. 中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君,臣,佐,使”的次序排列,或未按要求標注藥物 調劑,煎煮等特別要求的； 【點評細就】 1. 處方的前記,正文,后記內容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 【點評要點】 l 前記：包括醫(yī)療機構名稱,費別,患者姓名,性別,年齡,門診或住院病 精品文檔 第 1 頁,共 11 頁精品文檔 歷號,科別或病區(qū)和床位號,臨床診斷,開具日期等；可添加特別要求的項目： n

5、 麻醉藥品和第一類精神藥品處方仍應當包括患者身份證明編號,代辦人姓 名,身份證明編號； l 正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe“請取”的縮寫）標示,分列藥品名稱, 劑型,規(guī)格,數(shù)量,用法用量；劃一斜線以示處方完畢； l 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核,調配,核對,發(fā) 藥藥師簽名或者加蓋專用簽章； l 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應,字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦 人不能精確識別； 【點評細就】 2. 醫(yī)師簽名,簽章不規(guī)范或者與簽名,簽章的留樣不一樣的； 【點評要點】 l醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后, 方可開具處方, 簽名或簽章式樣轉變應重新備

6、案； 【點評細就】 3. 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核,調配,核對,發(fā)藥欄目無審核調配 藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ； 【點評要點】 l 具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核,評估,核對, 發(fā)藥以及安全用藥指導； 在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣 應當在本機構留樣備查； l 適宜性審核內容包括： n 規(guī)定必需做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定； n 處方用藥與臨床診斷的相符性； n 劑量,用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合n 理性； 是否有重復給藥現(xiàn)象； 是否有潛在臨床意n 義的藥物相互

7、作用和配伍禁忌； 其它用藥不適宜n 情形； n 處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項； l【點評細就】 4. 新生兒,嬰幼兒處方未寫明日,月齡的； 精品文檔 第 2 頁,共 11 頁精品文檔 【點評要點】 l 新生兒,嬰幼兒年齡表示： n 從產(chǎn)生到 1 個月用日齡表示,如： 16 天； n 大于 1 個月,小于 12 個月用月齡表示,如： 6 個月； n 大于 1 歲,小于 3 歲用年齡加月齡表示,如： 29 個月表示為 2 歲 5 個月； l 體質弱,體重輕的要求寫明體重； * 依據(jù) 兒科學第七版教材, 新生兒期是指產(chǎn)生到生后 28 天；嬰兒期是指生后至 1 周歲, 包括新生兒期；幼兒期

8、是指 1 歲至 3 歲； 【點評細就】 5. 西藥,中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 【點評要點】 l 西藥和中成藥可以分別開具處方,也可以開具一張?zhí)幏剑?l 中藥飲片應單獨開具處方； 【點評細就】 6. 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 【點評要點】 l 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫,即藥品通用名稱,新活性化合物 的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱； n 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫； n 拉丁文不再使用,不準使用自行編制的藥品中,英文縮寫或者代號； n 醫(yī)療機構制劑的名稱必需與批準的名稱一樣； * 參照現(xiàn)行法定藥品標準或文件執(zhí)行, 品；

9、【點評細就】 處方常用藥品通用名目錄 （ ）收載 1012 種藥 7. 藥品的劑量,規(guī)格,數(shù)量,單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 【點評要點】 l 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫,劑量應當使用法定劑量單位： n 重量以克（ g）,毫克（ mg）,微克（ g）,納克（ ng）為單位； n 容量以升（ L）,毫升（ ml ）為單位；國際單位（ IU）,單位 U； n 中藥飲片以克（ g）為單位； l 各制劑書寫單位： 精品文檔 第 3 頁,共 11 頁精品文檔 n 片劑,丸劑,膠囊劑,顆粒劑分別以片,丸,粒,袋為單位； n 溶液劑以支,瓶為單位； 軟膏及乳膏劑n 以支,盒為單位； 注射劑以支,瓶為單n

10、 位,應當注明含量； 中藥飲片以劑為單n 位； l 劑量規(guī)格： 重量單位以克 （g）為單位時, 克（ g）可以省略, 直接寫成 , 0.5 即可,其它單位必需寫明；“ ”防止寫成“ .5 mg ”,小數(shù)點后不應顯現(xiàn)拖尾的 0（如 5.0 mg ）； l 包裝規(guī)格：依藥品包裝,但不宜寫“一瓶,一盒”； 【點評細就】 8. 用法,用量使用“遵醫(yī)囑”,“自用”等模糊不清字句的； 【點評要點】 l 藥品用法可用規(guī)范的中文, 英文,拉丁文或者縮寫體書寫, 但不得使用“遵 醫(yī)囑”,“自用”等模糊不清字句； l 用法,用量必需明確,具體,否就藥師發(fā)藥時無法作精確的用藥交待,也 無法訂正處方可能顯現(xiàn)的用法,用

11、量失誤,不符合法規(guī)要求； 【點評細就】 9. 處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽名的； 【點評要點】 l 處方如需修改,應當在修改處簽名并注明修改日期； l 藥品用法用量應當依據(jù)藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特別情形需 要超劑量使用時,應當注明緣由并再次簽名, 特別是用藥劑量差異大時,如腫瘤化療, 激素 沖擊療法等； 【點評細就】 10. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 【點評要點】 l 除特別情形外,應當注明臨床診斷； l 臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病,并對病人疾病的病因,發(fā)病機制做出 分類鑒別,以此作為制定治療方案的方法和途徑； l“特別情形

12、”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利,或涉及患者隱 私的, 醫(yī)療機構應當遵循安全, 有效,經(jīng)濟的合理用藥原就, 敬重患者對藥品使用的知情權 和隱私權； 精品文檔 第 4 頁,共 11 頁精品文檔 【點評細就】 11. 單張門,急診處方超過五種藥品的； 【點評要點】 l開具西藥,中成藥處方,每一種藥品應當另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品； l 輸液溶媒及藥品均分別計數(shù),中藥飲片不受此限制； l 一般門診處方用藥應防止不合理使用大處方； 對少數(shù)患有多種疾病,或l 個別危重患者等特別情形超過五種者,醫(yī)師應注 明緣由,并再次簽名； 【點評細就】 12. 無特別情形下, 門診處方超過 7 日用量

13、, 急診處方超過 3 日用量, 慢性病,老年病或特 殊情形下需要適當延特長方用量未注明理由的； 【點評要點】 l慢性病, 老年?。?一般指需要長期或較長時間服藥, 期間不需要檢測檢查, 如糖尿病,高血壓等； l 特別情形如：行動不便患者,腫瘤患者的幫忙用藥,外地患者當?shù)責o此藥 等,一般以不超過 30 日用藥為限； l 原就：必需充分評估病情穩(wěn)固性及所用藥品的適宜性,抗菌藥物（抗結核 藥除外）及特別治理藥品不宜延特長方量； 【點評細就】 13. 開具麻醉藥品, 精神藥品, 醫(yī)療用毒性藥品, 放射性藥品等特別治理藥品處方未執(zhí)行國 家有關規(guī)定的； 【點評要點】 l 合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品

14、調劑資格； l 醫(yī)師應當依據(jù)衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原就,開具 麻醉藥品,第一類精神藥品處方； l 門（急）診癌癥疼痛患者和中,重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和 第一類精神藥品的, 首診醫(yī)師應當親自診查患者, 建立相應的病歷,要求其簽署知情同意 書； 精品文檔 第 5 頁,共 11 頁精品文檔 l 病歷中應當留存以下材料復印件： n 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； 患者戶籍簿,身份證n 或者其他相關有效身份證明文件； l 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門 （急） 診癌癥疼痛患者和中, 重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用； l 為門（急）診患者開具

15、的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控?釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量； l 第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制?每張?zhí)幏?不得超過 7 日常用量； 其他劑型, 每張?zhí)幏讲坏贸^ 動癥時,每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量； 3 日常用量； 哌醋甲酯用于治療兒童多 l其次類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；對于慢性病或某些特 殊情形的患者,處方用量可以適當延長,醫(yī)師應當注明理由； l 為門（急）診癌癥疼痛患者和中,重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品,第 一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量；控緩釋制劑

16、,每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量； l 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具,每張?zhí)?方為 1 日常用量； l 對于需要特別加強管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量, 僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機構內使用； 醫(yī) 療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門 （急） 診癌癥患者和中, 重度慢性 疼痛患者,每 3 個月復診或者隨診一次； l 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時,可由醫(yī)師依據(jù)病情需要和耐受情形準備其 嗎啡制劑的使用劑量； 【點評細就】 14. 醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應用治理規(guī)

17、定開具抗菌藥物處方的； 【點評要點】 l 依據(jù)抗菌藥物分級治理方法及權限,未履行規(guī)定程序,存在越權使用抗菌 藥物情形； * 參見：抗菌藥物臨床應用指導原就 ,關于抗菌藥物臨床應用治理有關問題的通知 （ 38 號文件） 【點評細就】 15. 中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君,臣,佐,使”的次序排列,或未按要求標注藥物調劑, 煎煮等特別要求的； 【點評要點】 精品文檔 第 6 頁,共 11 頁精品文檔 l中藥處方包括中藥飲片處方, 中成藥（含醫(yī)療機構中藥制劑,下同）處方, 飲片與中成藥應當分別單獨開具處方； l 中藥飲片處方的書寫,一般應當依據(jù)“君,臣,佐,使”的次序排列；調 劑,煎煮的特別要求注明在藥

18、品右上方, 并加括號, 如布包, 先煎, 后下等； 對飲片的產(chǎn)地, 炮制有特別要求的,應當在藥品名稱之前寫明； l 表達辨證論治和配伍原就； l 中醫(yī)診斷,包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名） ； l 有配伍禁忌和超劑量使用時,應當在藥品上方再次簽名； l 處方用法用量緊隨劑數(shù)之后,包括每日劑量,接受劑型（水煎煮,酒泡, 打粉,制丸,裝膠囊等） ,每劑分幾次服用,用藥方法（內服,外用等） ,服用要求（溫服, 涼服,頓服,慢服,飯前服,飯后服,空腹服等）等內容,例如：“每日 1 劑,水煎 400ml , 分早晚兩次空腹溫服”； 五,判定為不適宜處方情形 【點評標準】 1. 適應證不適宜的；

19、2遴選的藥品不適宜的； 3藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4無正值理由不首選國家基本藥物的； 5用法,用量不適宜的； 6聯(lián)合用藥不適宜的； 7重復給藥的； 8有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9其它用藥不適宜情形的； 【點評細就】 1. 適應證不適宜的； 【點評要點】 l 適應證是指藥物依據(jù)其用途, 接受精確的表述方式, 明確用于預防, 治療, 診斷, 緩解或者幫忙治療某種疾病或者癥狀； 在制定治療方案和開具處方時, 藥物的適應證 應與患者病理,病因,病情,臨床診斷相符合； l處方開具藥品的【適應癥】【功能主治】 / 【作用與用途】與臨床診斷或 病情不符； 【點評細就】 2遴選的藥品不適宜的； 【

20、點評要點】 l“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征,但選用的藥物相 對于老年,兒童,孕婦等特別人群,以及肝,腎功能不全的某些患者,存有潛在的不良反應 或安全隱患等情形； 精品文檔 第 7 頁,共 11 頁精品文檔 l 處方開具藥品是特別人群如妊娠期婦女,哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用 的； l 老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者； l 藥品選擇與患者性別,年齡不符； l 患者有藥物過敏史； 患者有藥物禁l 忌的疾病史； 處方藥品與患者疾病l 輕重程度不符； l 藥品濃度和溶媒選擇不適宜； 【點評細就】 3藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 【點評要點】 l 藥品劑型不適宜： n 鼻

21、炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑； n 婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑； 滴n 眼劑開成滴耳劑； 鼻飼患者開緩控n 釋制劑； 給藥途徑不適宜： 只能靜l 脈注射的藥物開成肌內注射； 外用n 藥品用法寫為口服； 肌內注射藥品n 開成靜脈注射； n 注射藥物作為外用沖洗藥,但給藥途徑寫注射； n【點評細就】 4無正值理由不首選國家基本藥物的； 【點評要點】 l“無正值理由”可懂得為缺乏最新的治療指南舉薦,缺乏相應的藥物治療 學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情形； l基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求, 劑型適宜, 價格合理, 能夠保證供應, 公眾可公平獲得的藥品； l 國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)憤慨構配備使

22、用部分和其他醫(yī) 療機構配備使用部分； * 藥物目錄基層部分化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類,共 205 個品種； 中成藥主要依據(jù)功能分類,共 【點評細就】 精品文檔 102 個品種；中藥飲片不列具體品種,用文字表述； 精品文檔 5用法,用量不適宜的； 【點評要點】 l 處方開具藥品的用法, 用量與藥品監(jiān)督治理部門批準的該藥品說明書不符： n 療程過長或過短； 給藥次數(shù)過多或過n 少； 用藥劑量過大或不足； 不同適應證n 用法用量不適宜； 手術預防用藥時機不n 適宜； n 特別緣由需要調整用量而未調整用量的； n【點評細就】 6聯(lián)合用藥不適宜的； 【點評要點】 l 產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合

23、使用,如散瞳藥與治青光眼藥； l 聯(lián)用后加重藥物不良反應的； 聯(lián)用后l 減弱藥物治療作用的； 不需聯(lián)合用藥l 而接受聯(lián)合用藥的情形； * 一般而言,聯(lián)合用藥是指同時或確定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物 【點評細就】 7重復給藥的； 【點評要點】 l 重復用藥的常見情形有： n 同一種藥物重復使用,如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用,單 一成分及其含有該成分的復方制劑合用； n 藥理作用相同的藥物重復使用,如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用； n 同類藥物,相同作用機制的藥物合用； 【點評細就】 8有配伍禁忌或者不良相互作用的； 【點評要點】 l 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見

24、或不行見的物理 精品文檔 第 9 頁,共 11 頁精品文檔 或化學變化,如顯現(xiàn)沉淀或變色,導致藥物療效降低； l 不良相互作用是借助于機體的因素,包括藥物的吸取,分布,代謝和排泄 相關的酶, 轉運蛋白,以及受體等因素, 導致的藥效減弱或毒副作用增強, 常以藥物不良反 應的形式表現(xiàn)出來；常見情形有： n 藥物配伍使用時,能發(fā)生渾濁,沉淀,產(chǎn)憤慨體及變色等外觀反常的現(xiàn)象 等理化反應的； n 藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴肅不良反應； n 藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的才能,也可引起不 良反應,乃至危害病人等； n 藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)固性降低； 【點評細就】 9其它用藥不適宜情形的； 【點評要點】 l