基層版胸痛中心的建設方案設計(絕對好)

1、.wd.wd.wd.關于印發(fā)?xx醫(yī)院胸痛中心建設方案試行?的通知醫(yī)院各科室組：現(xiàn)將?xx醫(yī)院胸痛中心建設方案試行?印發(fā)給你們，請認真抓落實。xx醫(yī)院201x年4月10日目錄 TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc491378411胸痛中心建設方案試行 PAGEREF _Toc491378411 h 1HYPERLINK l _Toc491378412xx醫(yī)院胸痛中心總監(jiān)職責 PAGEREF _Toc491378412 h 8HYPERLINK l _Toc491378413xx醫(yī)院胸痛中心協(xié)調(diào)員職責 PAGEREF _Toc491378413 h 9HYPERLIN

2、K l _Toc491378414xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量控制制度 PAGEREF _Toc491378414 h 10HYPERLINK l _Toc491378415xx醫(yī)院胸痛中心聯(lián)合例會制度 PAGEREF _Toc491378415 h 11HYPERLINK l _Toc491378416xx醫(yī)院胸痛中心典型病例分析會制度 PAGEREF _Toc491378416 h 12HYPERLINK l _Toc491378417xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量分析會制度 PAGEREF _Toc491378417 h 14HYPERLINK l _Toc491378418xx醫(yī)院胸痛中心流程改進及質(zhì)量

3、監(jiān)控制度 PAGEREF _Toc491378418 h 15HYPERLINK l _Toc491378419xx醫(yī)院胸痛中心時間節(jié)點定義 PAGEREF _Toc491378419 h 16HYPERLINK l _Toc491378420 xx醫(yī)院胸痛中心值班制度 PAGEREF _Toc491378420 h 19HYPERLINK l _Toc491378421xx醫(yī)院急性胸痛患者會診制度 PAGEREF _Toc491378421 h 21HYPERLINK l _Toc491378422xx醫(yī)院導管室的管理制度 PAGEREF _Toc491378422 h 23HYPERLIN

4、K l _Toc491378423xx醫(yī)院CT室工作制度 PAGEREF _Toc491378423 h 29HYPERLINK l _Toc491378424xx醫(yī)院心電圖質(zhì)量管理制度 PAGEREF _Toc491378424 h 30HYPERLINK l _Toc491378425xx醫(yī)院功能科心臟彩超室規(guī)章制度 PAGEREF _Toc491378425 h 31HYPERLINK l _Toc491378426xx醫(yī)院超聲心動圖室危急值報告制度 PAGEREF _Toc491378426 h 34HYPERLINK l _Toc491378427xx醫(yī)院胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理標準 PA

5、GEREF _Toc491378427 h 35HYPERLINK l _Toc491378428xx醫(yī)院建設胸痛中心全院培訓方案 PAGEREF _Toc491378428 h 38HYPERLINK l _Toc491378429xx醫(yī)院胸痛中心基層醫(yī)療機構培訓方案 PAGEREF _Toc491378429 h 41HYPERLINK l _Toc491378430 xx醫(yī)院胸痛中心社區(qū)培訓方案 PAGEREF _Toc491378430 h 43xx醫(yī)院胸痛中心建設方案試行為了標準胸痛病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少

6、誤診、漏診以及改善臨床預后的目的。結(jié)合醫(yī)院專科開展規(guī)劃和胸痛中心認證工作，以中國胸痛中心認證標準為依據(jù)，以ACS疾病為主的胸痛中心建設為根基，促進以胸痛病癥為單位的臨床路徑診療行為標準化。特制定胸痛中心建設推進方案。一、指導思想醫(yī)院通過胸痛中心建設優(yōu)化資源配置，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標準化的診斷方案對胸痛患者提供更快和更準確的評估和診療，顯著降低胸痛確診時間、降低急性ST段抬高心肌梗死STEMI再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，改善患者安康相關生活質(zhì)量和就診滿意度。二、

7、建設目標到201x年底通過中國胸痛中心認證。三、組織管理一成立xx醫(yī)院胸痛中心委員會，具體人員組成及職責如下：主任委員：院長黨總支書記副主任委員：院長助理心內(nèi)科主任院長助理醫(yī)務科長委員：院長助理、辦公室主任黨總支副書記、感控辦主任工會主席護理部主任財務科科長總務科科長藥劑科主任設備科科長醫(yī)療質(zhì)量安全科科長醫(yī)教科主任護理部副主任主任委員職責：主持胸痛中心委員會的建設和重大決策，可調(diào)動醫(yī)院所有資源保證胸痛中心正常有效運行。委員會職責如下：1.制定胸痛中心建設方案和管理方法。2.設立專項資金，納入醫(yī)院預算。3.制定急性胸痛救治流程，并監(jiān)視實施。4.制定培訓方案、方案，并監(jiān)視實施。5.定期評估建設效果

8、，不斷完善工作流程和管理方法。6.確定考核指標，制定考核標準，定期組織考核，建設獎懲制度并監(jiān)視獎懲兌現(xiàn)。委員會辦公室設在心內(nèi)科，辦公室主任由xx兼任、副主任由xx同志擔任，負責胸痛中心組織實施建設的日常管理工作。二設立胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)調(diào)員以及各專業(yè)組，具體人員安排和分組如下：1.醫(yī)療總監(jiān)：心內(nèi)科主任主任醫(yī)師2.醫(yī)療副總監(jiān)：心內(nèi)科副主任副主任醫(yī)師3.胸痛中心協(xié)調(diào)員：醫(yī)務科長副主任醫(yī)師4.院前急救/急診組組長：急診科主任副主任醫(yī)師成員：急診科全體醫(yī)護人員5.冠脈介入組組長：心內(nèi)科副主任副主任醫(yī)師成員：心內(nèi)科全體醫(yī)護人員6.動脈夾層一組組長：介入科主任副主任醫(yī)師成員：介入科全體醫(yī)護人員7.動脈夾

9、層二組組長：血管外科主任副主任醫(yī)師成員：血管外科全體醫(yī)護人員8.肺血管栓塞組組長：呼吸內(nèi)科主任副主任醫(yī)師成員：呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護人員9.氣胸組組長：胸外科主任副主任醫(yī)師成員：胸外科全體醫(yī)護人員10.重癥醫(yī)學組組長：重癥醫(yī)學科主任副主任醫(yī)師成員：重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員11.檢驗組組長：檢驗科主任副主任技師成員：檢驗科全體人員12.超聲組組長：超聲科主任副主任醫(yī)師成員：超聲科全體人員13.影像組組長：CT/MRI科主任主任醫(yī)師成員：CT/MRI科全體人員14.心電組組長：心電圖室主任主治醫(yī)師成員：心電圖室全體人員四、實施步驟一建制立規(guī)階段201x年4月任務：建設健全規(guī)章制度、工作流程、培訓方案、質(zhì)量

10、控制標準、鼓勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。二宣教培訓階段201x年5月任務：在院內(nèi)針對不同崗位人員開展分層次的培訓，到達應知應會；在院外針對不同的對象包括不能開展PCI的醫(yī)療機構醫(yī)務人員、社區(qū)群眾等開展相應的宣教，使其了解胸痛救治的相關知識，引導患者選擇正確的就醫(yī)途徑。三實施改進階段201x年6-8月任務：正式實施有關管理方法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進工作質(zhì)量。四申請評審階段201x年9-10月自我評價后申請國家胸痛中心組織初次認證評審驗收。五整改提高階段201x年11-12月針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取通過評審。五、工作要求建設胸痛中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，

11、標準急性胸痛患者診療行為，降低急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等危重癥死亡率，是一個持續(xù)改進的過程，也是落實分級診療制度建設，實現(xiàn)我院功能定位向急危重癥疑難患者救治轉(zhuǎn)變的一項重要工作。全體醫(yī)務人員要充分認識此項工作的重要性和必要性，堅決服從胸痛中心委員會的領導，團結(jié)協(xié)作，克難奮進，認真落實有關規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療標準，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時向委員會辦公室反響，以便醫(yī)院及時修正完善。附件：1.xx醫(yī)院胸痛中心總監(jiān)職責2.xx醫(yī)院胸痛中心協(xié)調(diào)員職責3.xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量控制制度4.xx醫(yī)院胸痛中心聯(lián)合例會制度5.xx醫(yī)院胸痛中心典型病例分析會制度6.xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量分析會制度7.xx醫(yī)

12、院胸痛中心流程改進及質(zhì)量監(jiān)控制度8.xx醫(yī)院胸痛中心時間節(jié)點定義9.xx醫(yī)院胸痛中心值班制度10.xx醫(yī)院急性胸痛患者會診制度11.xx醫(yī)院導管室的管理制度12.xx醫(yī)院CT室工作制度13.xx醫(yī)院心電圖質(zhì)量管理制度14.xx醫(yī)院心臟彩超規(guī)章制度15.xx醫(yī)院超聲心動圖危急值報告制度16.xx醫(yī)院胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理標準17.xx醫(yī)院建設胸痛中心全院培訓方案18.xx醫(yī)院胸痛中心基層醫(yī)療機構培訓方案19.xx醫(yī)院胸痛中心社區(qū)培訓方案備注：上述制度、標準、方案均為試行，在實施過程中不斷完善和修訂。附件一xx醫(yī)院胸痛中心總監(jiān)職責1.全面負責胸痛中心技術方面和日常行政管理，直接對胸痛中心委員會負責。2

13、.主持制定胸痛中心的開展戰(zhàn)略和方案、各類培訓方案和方案。3.負責技術隊伍建設和管理，包括會診制度的制定、培訓隊伍的訓練和管理。4.負責胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強與各學科合作，提供技術支持。5.主持制定并組織實施胸痛中心的各類工作流程、目標和方案。6.負責聯(lián)合例會的組織工作，定期組織檢查落實情況。及時向委員會和其他科室反響信息。7.定期進展技術分析和質(zhì)量分析工作，主持典型病例討論會和質(zhì)量分析會，制定改進措施。8.參與制定與胸痛中心“關鍵因素有關的戰(zhàn)略規(guī)劃、實施及財務預算。附件二xx醫(yī)院胸痛中心協(xié)調(diào)員職責1全面協(xié)調(diào)胸痛中心技術方面和日常行政管理工作，對胸痛中心委員會負責

14、。2協(xié)調(diào)主持制定胸痛中心的開展戰(zhàn)略和方案、各類培訓方案和方案3協(xié)調(diào)總監(jiān)負責技術隊伍建設和管理，包括會診制度制定、培訓隊伍的訓練和管理。4協(xié)助負責胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強與各學科合作，提供技術支持。5協(xié)助主持制定并組織實施胸痛中心的各類工作流程、目標和方案。6協(xié)助負責聯(lián)合例會的組織工作，定期組織檢查落實情況。及時向委員會和其他科室反響信息。7定期進展技術分析和質(zhì)量分析工作，協(xié)助主持典型病例討論會和質(zhì)量分析會，制定改進措施。8參與制定與胸痛中心“關鍵因素有關的戰(zhàn)略規(guī)劃、實施及財務預算。附件三xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量控制制度為進一步促進胸痛中心的運行，降低急性心肌梗死患者的

15、病死率，通過有效縮短院前急救時間，院內(nèi)延誤時間。進一步挽救患者生命，胸痛中心制定質(zhì)量控制制度。質(zhì)量控制組組長：院長助理心內(nèi)科主任質(zhì)量控制組副組長：醫(yī)療質(zhì)量安全科科長成員：xx1.質(zhì)量控制小組每季度召開一次質(zhì)量分析會。2.質(zhì)量檢測指標：首份心電圖時間10min首次肌鈣蛋白時間抽血時間10分鐘，出報告時間20分鐘導管室激活時間30分鐘患者到達大門時間到球囊擴張時間90分鐘急/門診科室胸痛診斷及鑒別診斷技術全面提高急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趨勢。上述指標力爭于201x年底全面達標。3.每季度對典型病例進展分析。附件四xx醫(yī)院胸痛中心聯(lián)合例會制度急性胸痛起病急，進展快。誤診率和死亡率高，其相關的

16、致命性疾病有急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等。為做好急性胸痛的診療工作，改進工作質(zhì)量和流程，需要多學科、多部門共同配合才能做好胸痛中心的工作，為協(xié)調(diào)好各個部門和單位的工作，現(xiàn)制定胸痛中心聯(lián)合例會制度。1.會議時間：胸痛中心工作會議每季度舉行一次。2.會議地點：xx醫(yī)院門診十二樓會議室3.參加人員：胸痛中心委員會領導、技術總監(jiān)、協(xié)助科室負責人、有關職能管理部門負責人、協(xié)調(diào)員、急救醫(yī)療體系、基層醫(yī)院領導或急診及心血管內(nèi)科負責人、急診科和心內(nèi)科相關醫(yī)護人員等可根據(jù)議題決定參會人員4.聯(lián)合例會討論內(nèi)容1討論本季度急性胸痛病例救治情況2工作流程存在的問題、成功及失敗的典型病例分析3管理體

17、系中存在的問題和科間協(xié)調(diào)情況。4工作質(zhì)量的改進和流程的修改。5中心培訓情況及下一步方案。6胸痛網(wǎng)絡點開展、培訓及運行情況。附件五xx醫(yī)院胸痛中心典型病例分析會制度典型病例分析會是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。在質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心的流程相關的人員集中進展討論和分析。為此，xx醫(yī)院胸痛中心為病例分析會制定典型病例分析會制度。1會議時間：與胸痛中心質(zhì)量分析會一起舉行2會議地點：xx醫(yī)院門診十二樓會議室3參加人員：胸痛中心技術總監(jiān)、有關職能管理部門負責人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務人員、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關醫(yī)

18、護人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員等。4病例分析會流程：1會議由胸痛中心總監(jiān)支持2質(zhì)量控制人員匯報上次病例分析會以來胸痛中心的階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果3典型病例介紹：由指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程和相關客觀資料，最后展示時間軸。4相關責任人就時間軸的延誤環(huán)節(jié)進展解釋和說明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。5病例小結(jié)6總結(jié)：對本階段的典型病例進展概括性歸納，提出存在的問題和改進意見，并對胸痛中心的運行情況和存在的問題進展總結(jié)。附件六xx醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量分析會制度質(zhì)量分析會是胸痛中心建設的重要內(nèi)容，主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的成績，發(fā)現(xiàn)存在的

19、問題。并制定改進的措施。為此，xx醫(yī)院胸痛中心制定質(zhì)量分析會的相應制度。1.會議時間：胸痛中心工作會議每季度一次。2.會議地點：xx醫(yī)院門診十二樓會議室3.參加人員：胸痛中心技術總監(jiān)、有關職能管理部門負責人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務人員、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關醫(yī)護人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。4.質(zhì)量分析會討論內(nèi)容1討論本季度急性胸痛病例救治情況，如胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率等。2總結(jié)STEMI患者的平均D-to-B時間、FMC-to-B時間、各類指標達標率、平均住院日、經(jīng)濟效益指標等。3存在的問題進展獎懲。附件七xx醫(yī)院胸痛中心流程改進及質(zhì)量監(jiān)控制度1

20、.胸痛中心必須將流程改進作為胸痛中心的主要質(zhì)量指標。2.建設流程運行保障體系，從院前急救、院內(nèi)急救直至出院隨訪均實施流程化，建設院、科兩級質(zhì)量監(jiān)控制度。3.樹立全心全意為患者服務的思想，牢記時間就是生命，時間就是心肌。4.保證每一個流程處于順暢狀態(tài)，為胸痛患者提供最優(yōu)、最快的治療。5.提高患者及家屬的參與意識6.對新職工強化培訓。附件八xx醫(yī)院胸痛中心時間節(jié)點定義1發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、上腹不適等系列病癥開場的時間，計時方法：主要是通過問診方式獲得。2呼救時間：首次撥打120呼救或撥打醫(yī)院急救 求救。計時方法：120記錄、本院胸痛中心記錄或其他急救機構記錄，以接聽 的時刻為準。3到達現(xiàn)

21、場時間：院前急救人員，社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機構到達現(xiàn)場時間。計時方法：要求院前人員、網(wǎng)絡醫(yī)院、其他醫(yī)療機構準確計時。4首份心電圖時間：完成第一份12或18導聯(lián)心電圖的時間。計時方法：開場接觸醫(yī)療人員到完成第一份心電圖最后一個導聯(lián)記錄為準。在完成心電圖操作后，應將準確時間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時、分。5我院確診STEMI時間：完成首份心電圖后，由受過胸痛?？婆嘤柕尼t(yī)生或分診護士確診認為STEMI的時間，或由我院醫(yī)師使用遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)診斷STEMI的時間。6抽血時間：首次抽血查TnI，CK-MB等的時間。計時方法：以抽血護士完成采集時刻為計時點。7開場轉(zhuǎn)運時間：在確診為ACS并離開現(xiàn)場/

22、醫(yī)院的時間。計時方法：由轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員在接到病人啟動車輛時計時。8給藥時間：在確定為ACS患者，排除各類用藥禁忌癥后，給予腸溶阿司匹林和氯吡格雷。9到大醫(yī)院大門時間：只進入醫(yī)院大門或急診大門的時間10TnI結(jié)果時間：指首次抽血、快速床邊或檢驗科出結(jié)果的時間。11醫(yī)生解讀TnI生化結(jié)果時間：指首診醫(yī)生得到第一份TNI結(jié)果的時間。12呼叫啟動導管室時間：開場接觸到醫(yī)療人員指院前、網(wǎng)絡點、受過ACS培訓的急診科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生接到 并決定行PCI，并啟動導管室的時間。13溶栓開場至完畢時間：指開場注射溶栓藥物到注射完成時間。14發(fā)病至呼救時間：指出現(xiàn)胸痛、胸悶等ACS病癥到撥打120呼救醫(yī)護人員時間。

23、15呼救至首份心電圖時間：指從呼救到完成第一份12/18導聯(lián)的心電圖時間。16到達現(xiàn)場至首份心電圖時間：指急救人員到達現(xiàn)場到完成12/18導聯(lián)的心電圖時間。17呼救至球囊擴張時間：指呼救醫(yī)護人員到PCI介入手術翻開球囊的時間。18到達現(xiàn)場至啟動導管室時間：指醫(yī)護人員到達現(xiàn)場并與心血管醫(yī)生或?qū)Ч苁邑撠熑藳Q定PCI時間。19到達現(xiàn)場至球囊擴張時間：指醫(yī)護人員到達現(xiàn)場到PCI介入手術翻開球囊的時間。20D-to-B時間：指患者進入醫(yī)院大門到PCI介入手術翻開球囊的時間。21從開場接觸醫(yī)療人員到再灌注時間：指首次接觸醫(yī)療人員到溶栓開場或者球囊擴張的時間。要求：醫(yī)護人員統(tǒng)一填寫表格，對于整個時間延誤的要

24、用圖表進展分析。附件九xx醫(yī)院胸痛中心值班制度胸痛中心目標：確診高危胸痛患者，對危及患者生命的STEMINUSTEMI主動脈夾層、肺栓塞等及早識別，及早進展標準化治療。通過急救網(wǎng)絡推廣ACS標準化診療。胸痛中心網(wǎng)絡醫(yī)院：彌勒市市內(nèi)各醫(yī)院。胸痛中心院內(nèi)網(wǎng)絡：120指揮中心、院前急救、急診科6124413、心血管內(nèi)科6133766、CT室6130321、導管室6122244、超聲科6124431、檢驗科6124425、心電圖室6134206。胸痛患者來源：1、自行來院患者2、120轉(zhuǎn)運患者3、基層醫(yī)院或其他非PCI醫(yī)用轉(zhuǎn)院患者4、院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。疾病分類：1、STEMI2、

25、NSTEMI/UA，3、非ACS患者包括主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸，以及其他需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者。胸痛中心值班涉及科室：心內(nèi)科、急診科、CT室、放射科、檢驗科、超聲科、心電圖室心內(nèi)科胸痛中心值班：冠脈急診值班：冠脈急診介入班以周圍單位輪值負責，接到一鍵啟動導管室信號或其他啟動信號后在規(guī)定的時間內(nèi)啟動導管室。會診范圍：1、一線負責自行來院、120、院內(nèi)網(wǎng)絡胸痛患者，如需啟動導管室通知冠脈急診介入組。2、因網(wǎng)絡醫(yī)院存在遠程會診問題，需要高年資醫(yī)生指導治療，冠脈急診介入組負責網(wǎng)絡醫(yī)院求助指導治療。為保證求救信號不致遺漏CCU聯(lián)絡處，由CCU護士24小時值班，接到求助 立即通知冠脈介入值班組。

26、急診科胸痛中心值班：由當日值班的心內(nèi)科醫(yī)生、分診護士負責，發(fā)現(xiàn)胸痛患者根據(jù)不同情況啟動流程。CT室胸痛中心值班：由當日值班醫(yī)生負責，發(fā)現(xiàn)進入胸痛流程患者盡快診斷。急診檢驗科值班：由當日值班醫(yī)生負責，盡快完成進入胸痛流程患者的檢驗工作。附件十xx醫(yī)院急性胸痛患者會診制度一、會診對象：1患者病情較為復雜。2一般情況下，門診病人就診3個專科或在一個?？凭驮\3次以上尚未明確診斷者。3患者胸痛屬于急診，應立即陪送至急診室處理。對危重不宜轉(zhuǎn)送者，由首診醫(yī)師立即向科室負責人匯報，由科室負責人組織會診。被邀請科室應及時派送主治醫(yī)師以上人員會診，對涉及多科室，但診斷一時難以明確，需住院者。由門診部統(tǒng)一安排，各病

27、房不得推諉拒收。4急性胸痛患者，需要其他科室排除相關疾病。二、會診申請：1胸痛中心接診醫(yī)師認為有必要進展會診，在征得病人或者其家屬同意后， 邀請相關科室進展會診，并填寫急診會診單。2在就診過程中病人或陪同的家屬認為只有專家會診才能解決問題，病人或其家屬也可直接向胸痛中心提出會診要求， 邀請相關科室進展會診，并填寫急診會診單。3申請會診的病人需要按照規(guī)定支付急診會診費用。三、會診要求：1本著一切為病人為中心的指導思想，結(jié)合醫(yī)院具體情況。急會診應在承受申請后10分鐘內(nèi)完成。2會診專家即各科每月派班表上確定的二線人選，因特殊情況該專家不能參加時，由該科主任出面協(xié)調(diào)，安排其他專家代替。附件十一xx醫(yī)院

28、導管室的管理制度為進一步促進心導管室標準管理，合理開放導管室。確保手術病人安全，特制定以下制度。該制度適用于1號、2號導管室。本制度包括：一般規(guī)章制度，參觀制度，進修實習生管理制度，接送患者制度，查對制度，一鍵啟動心導管室制度。一、一般規(guī)章制度1進入導管室人員，必須更換導管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部外露；外出送患者者應穿外出衣、換外出鞋；工作完畢后，應將用過的衣褲、鞋帽、口罩、手套等放到指定位置。2手術醫(yī)生憑胸卡進入導管室。手術人員應在預定時間內(nèi)提前30分鐘到導管室做好準備。因故更改，增加或停頓手術，應預先與導管室聯(lián)系。3嚴格控制進入導管室人員，每臺手術最多允

29、許5位醫(yī)生入內(nèi)。其他人員一概不允許入內(nèi)?；紘乐厣虾粑栏腥菊?，不可進入導管室。4手術人員必須保護器械和設備，不得亂扔或破壞手術器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導管室物品和設備的位置，控制室設備嚴禁操作。5手術人員應保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，舉止要端正。不應坐、臥于手術間地上或手術床上。手術間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量防止聲響；不的喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心安康的問題。防止接打與手術無關的 ，無菌區(qū)內(nèi)制止使用手機。6嚴禁在手術間污盆桶內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，應盡可能防止消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。7除休息室外，任何場所嚴禁吸煙、進食，以保持導管

30、室清潔。8導管室工作人員應熟悉導管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法。急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。9導管室要加強崗前培訓，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓方可進入導管室參加手術。10凡手術必須有本院醫(yī)生參加，研究生、進修生、實習生不能單獨上操作臺，否那么，導管室有權不予以安排手術。11特殊感染手術只能在特殊感染手術間實施，手術科室應提前通知導管室做好相應準備。二、參觀制度1導管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與導管室負責人聯(lián)系，與導管室護士長、手術者聯(lián)系，方可參觀進入。2導管室嚴格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過6人次，其中，

31、每個手術間最多不超過2人次。3參觀人員進入導管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋，待手術一切準備就緒前方可進入制定手術間，離開時將衣帽等放回指定地點。4電視教學、學員見習須提前一日向醫(yī)務科申請。并與導管室負責人聯(lián)系，方可進入手術間。5外來參觀導管室建設或管理者，應提前一日向?qū)Ч苁邑撠熑松暾?，與導管室護士長聯(lián)系，取得同意前方可參觀。6參觀者應服從導管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度。不得在手術間內(nèi)來回走動或進入非本科室手術間參觀；不得離手術臺過近，以免影響無菌操作及手術進展。7患者親友、無關手術人員謝絕參觀。三、進修、實習生管理制度1保持導管室肅靜、整潔，工作認真負責。2遵守手術各項管理規(guī)

32、定和技術操作規(guī)程，虛心聽取導管室工作人員的指導意見。3遵守手術時間，準時到達指定手術間進展術前準備。4嚴禁在手術間污物桶盆內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導管室器械、設備及物品。6參觀手術時，距手術人員的距離應超過30米。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術無關的工作。7不得攜帶攝影、攝像設備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用規(guī)定用車；運送途中注意保暖，保護患者的頭顱及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。一接患者1導管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術患者，應將患者提前30m

33、in接到導管室。病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術科室應在導管室接患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2接患者時，要根據(jù)手術通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術名稱、手術時間及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病例、CT片及特殊用品帶到導管室。3患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得到帶到導管室。4患者到導管室后應戴隔離帽。5進入手術間后，工作人員應根據(jù)手術通知單核對患者，并安排患者臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6做好患者的心理護理，減少其恐懼感。二送患者1介入治療完畢后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。

34、2患者由導管室衛(wèi)生員負責用對接車送回病房。3局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。五、查對制度1執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對。防止過失、事故發(fā)生。2接手術患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等。逐項核對，防止接錯。3執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前需要復述一遍。并詳細記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤前方可使用。4書中所用藥物和導管均應記錄在“手術醫(yī)囑記錄單上。六、一鍵啟動心導管室制度急性心肌梗死是心內(nèi)科急危重癥，急診PCI是挽救急性心肌梗死患者生命的主要手段。為減少由于醫(yī)務人員延誤

35、手術時間，特制定以下制度，確保手術在一鍵啟動后30分鐘內(nèi)準時進展。1急性心肌梗死一鍵啟動導管室由120救護車醫(yī)師遠程傳輸心內(nèi)科醫(yī)師后啟動，或者由胸痛中心心內(nèi)科值班醫(yī)師做出診斷后啟動。2啟動后胸痛中心值班醫(yī)師通知運送車5分鐘到位。3胸痛中心或120醫(yī)師護送患者至導管室。4PCI醫(yī)師及導管室護士接到一鍵啟動通知立刻在DSA做好術前準備，接到通知后30分鐘內(nèi)必須到達導管室做好手術準備，如不能按時到達，備班替位。5急診PCI可先手術后繳費，辦理住院手續(xù)。附件十二xx醫(yī)院CT室工作制度1.CT室工作人員必須嚴格遵守操作規(guī)程及程序，操作期間嚴禁會客。2.每天上班前共同搞好室內(nèi)衛(wèi)生工作，并對機器進展一次清理

36、。工作人員進控制室需換鞋，病人進掃描室須換鞋。3.嚴格按照省、市收費標準收費。根據(jù)不同檢查部位及層次由登記室統(tǒng)一劃價。4.CT診斷堅持集體讀片，報告于次日上午9時取片。急診及加快者除外。5.CT增強離子型造影劑需先做過敏試驗、家屬簽字；非離子型造影劑根據(jù)病人情況決定。6.CT機保養(yǎng)及維護由設備科及廠家工程師負責，并建設維修保養(yǎng)記錄本。機器發(fā)生故障時及時通知設備科檢修。工作人員遇到突然停電及時采取相應措施并通知相關科室。7.CT室實行24小時值班制，急診優(yōu)先。對于胸痛患者，從接到啟動CT室的指令到承受患者進展CT檢查的時間30分鐘。8.值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守。值班期間負責科室和設備的

37、安全。附件十三xx醫(yī)院網(wǎng)絡心電圖質(zhì)量管理制度1.開展網(wǎng)絡心電圖醫(yī)師須經(jīng)培訓，持證上崗。2.標準著裝、衣帽整潔，佩戴服務牌上崗。3.建設網(wǎng)絡心電圖人員專業(yè)技術檔案，定期開展或按時參加網(wǎng)絡心電圖專業(yè)組崗前培訓、繼續(xù)教育等，每季度不得少于一次。4.有儀器設備使用崗前培訓記錄，能熟練掌握儀器設備的應用管理。5.建設儀器設備檔案，儀器設備有每月檢查記錄并符合保管要求。如儀器性能不良應有警示標識。6.建設網(wǎng)絡心電圖質(zhì)量檢查登記本。7.對一些疑難病人進展隨診、分析，同時組織進展討論?？偨Y(jié)經(jīng)歷、制定整改措施，加強業(yè)務學習，提高分析能力。8.對網(wǎng)絡心電圖工作制度的落實有監(jiān)視、考核、評價。每季度一次，并有記錄。9

38、.在正常工作時間內(nèi)隨時可以對低危胸痛患者進展網(wǎng)絡心電圖的評估。附件十四xx醫(yī)院功能科心臟彩超室規(guī)章制度1.科主任負責制，健全科室管理。各級人員應嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好各自工作職責，操作均由心超檢查專業(yè)人員負責。2.醫(yī)德教育。確立全心全意為人民服務的思想，努力提高診療質(zhì)量。3.時時應保持整潔、整齊和安靜。各級人員在工作時間內(nèi)均應穿戴整潔的工作衣，換鞋入室。4.申請單須由臨床醫(yī)師詳細填寫。包括姓名、性別、年齡、病史、體征及有關檢查資料。住院病人應填寫病區(qū)、床號及住院號等。5.患者應按照預約秩序入室檢查。檢查前每位受檢者需測量身高和體重，留 和 號碼。6.超聲檢查時工作人員應具有高度責任心，并要詳

39、細了解病情和做必要的聽診等檢查。檢查過程中不談與檢查無關的話題。遇有疑難問題或可疑病變難以確診時，應立即向上級醫(yī)師請示。7.診斷報告應及時發(fā)出，書寫報告要求以學術與標準。字跡清楚，超聲所見描述詳細。并提出影響意見供臨床參考。診斷醫(yī)生應簽全名。報告單發(fā)出前，必須認真審閱，防止遺漏。8.對超聲檢查的病例進展必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進展病例討論，以便吸取教訓。不斷提高診斷符合率。每周有一次到病房隨訪，做好過失、事故的防范工作，杜絕過失事故發(fā)生。9.完成工作定額，保證診斷質(zhì)量。診斷符合率應到達90以上，按日按月做好工作量統(tǒng)計。10.急診病例，臨床醫(yī)生在申請單上注明“急字后應隨到隨查。如病人不

40、能移動，應做急診床旁超聲心動圖檢查。夜間或休息日安排值班醫(yī)生或備班醫(yī)生24小時備班。超聲心動圖急診檢查應包括：急性胸痛、心包填塞，急性心堵塞。不明原因的急性心功能不全，心臟外傷等。急診檢查結(jié)果及時告知相關科室的當班醫(yī)生。11.特殊內(nèi)容的超聲檢查，需要用藥時，應查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效等。12.努力學習專業(yè)知識。吸收國內(nèi)外先進技術。與臨床資料密切結(jié)合。對各疾病作出正確診斷，不斷提高根基知識、操作技能及診斷質(zhì)量。13.積極完成醫(yī)療、教學、科研等各項任務全年論文或會議交流文章數(shù)不少于額定人員數(shù)的2014.遵守勞動紀律，不遲到、不脫崗。15.同志間互相關心、密切配合、團結(jié)

41、協(xié)作。16.進修醫(yī)師原那么上不上機操作。以觀摩為主，協(xié)助做好相關工作。在受檢者較少時，可上機練習。但需要由本科室醫(yī)師在邊上指導。同時進修醫(yī)師要遵守勞動紀律和請假制度。17.科內(nèi)應有專人負責物品的申領，保管及報損工作。18.教學片應有專人負責。19.執(zhí)行消毒隔離制度，每天更換床單等。防止穿插感染，每天進展衛(wèi)生清掃。定期進展大掃除。對超聲儀器進展定期維護和檢修。20.執(zhí)行安全保護制度，下班前應切斷總電源，關好門窗。附件十五xx醫(yī)院超聲心動圖危急值報告制度“危急值的定義：是指當這種不安全、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命不安全的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的

42、干預措施或治療，就可能挽救患者生命。否那么就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最正確搶救時機。危急值范圍如下：1心包填塞2主動脈夾層動脈瘤3急性二尖瓣腱索斷裂4急性心肌梗死5心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴重瓣周漏6急性左心衰7心腔內(nèi)附壁血栓或粘液瘤8室間隔穿孔9急性肺栓塞附件十六xx醫(yī)院胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理標準一、總則為標準彌勒市胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定安全地運行。特制訂本方法，適用范圍：標準中所定義的數(shù)據(jù)庫管理內(nèi)容，特指存放在中國胸痛中心網(wǎng)云平臺xx醫(yī)院胸痛中心數(shù)據(jù)。二、數(shù)據(jù)庫人員配置：心血管內(nèi)科及信息科各確定一人。三、數(shù)據(jù)庫管理員主要職責1負責對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進展合理配置、測試、調(diào)整，最大限度地

43、發(fā)揮設備資源優(yōu)勢。負責數(shù)據(jù)庫的安全運行。2負責定期對所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的配置進展可用性、可靠性、性能以及安全檢查。3負責對所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題及時處理解決。4負責對所管轄數(shù)據(jù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)助使用操作等相關人員做好相關的配置、檢查等工作。5負責做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的備份和恢復工作。四、數(shù)據(jù)庫的使用細則1每日的管理工作1數(shù)據(jù)庫管理員每天登陸到服務器操作系統(tǒng)，進展如下檢查工作。2檢查所有的上報數(shù)據(jù)實例狀態(tài)以及所有與數(shù)據(jù)庫相關的文件運行進程。3檢查數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡的連通與否。4檢查有無漏報錯報，及時修改信息。2數(shù)據(jù)庫管理員的每月工作1收集數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將胸痛中心數(shù)據(jù)運行

44、情況及時匯報醫(yī)療總監(jiān)。為聯(lián)合例會，重點病例討論提供數(shù)據(jù)，假設不理想，設法加以分析改善。2檢查當月數(shù)據(jù)庫管理工作的執(zhí)行情況，記錄是否齊全。備份記錄，維護記錄是否齊全，缺乏的及時補上。3數(shù)據(jù)庫管理的每年工作1逐項檢查每日、每月數(shù)據(jù)庫管理工作的執(zhí)行情況。記錄是否齊全，備份記錄、維護記錄是否齊全，缺乏的及時補上。2對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運行的情況做出統(tǒng)計。3分析胸痛中心運行情況，做好新一年的方案。五、用戶權限及監(jiān)視管理我院胸痛中心在中國胸痛中心網(wǎng)用戶名：mldyyy。密碼專人管理，數(shù)據(jù)庫的訪問權限包括：胸痛中心主任、副主任、協(xié)調(diào)員、急診PCI醫(yī)師、數(shù)據(jù)庫管理員。數(shù)據(jù)庫管理員在胸痛中心主任監(jiān)視下進展數(shù)據(jù)庫的管理，

45、錄入及核對。六、備份方式及策略1完全備份：對備份的內(nèi)容進展整體備份。2增量備份：僅備份相對于上一次備份后新增加和修改正的數(shù)據(jù)。3差異備份：僅備份相對于上一次完全備份之后新增加和修改正的數(shù)據(jù)。4按需備份：僅備份應用系統(tǒng)需要的局部數(shù)據(jù)。5必須根據(jù)各個應用所能承受的恢復時間去選擇對系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的備份方式，并采取相應的備份策略。七、本方法由xx醫(yī)院胸痛中心負責解釋。八、本方法自發(fā)布之日起實施。附件十七xx醫(yī)院建設胸痛中心全院培訓方案我院舉辦一系列急性胸痛相關知識和理論培訓，全體員工，包括所有新入職的員工被分成不同的組來進展嚴謹?shù)?、全面的、長期的相關知識培訓。一、總體培訓方案方案醫(yī)院支持此項培訓方案，希望

46、通過胸痛中心相關內(nèi)容的全員培訓，切實提高我院胸痛診療、救治水平。由于醫(yī)院醫(yī)護人員數(shù)量眾多，層次不同，故將全員包括管理層、醫(yī)藥技護、后勤及輔助人員培訓方案分期進展。分別為針對管理人員的胸痛中心工作內(nèi)容及意義；針對除心血管和急診科醫(yī)師以外其他一時的年度培訓方案；正對非心血管何急診的其他護士的培訓方案以及醫(yī)療護理章程。對輔助員工的有關ACS病癥和體征，心臟病早期發(fā)作時緊急搶救，遇到急性胸痛患者后應遵循的流程培訓；對胸痛中心新員工入職培訓中參加胸痛中心專門培訓；對非胸痛中心新員工入職培訓參加胸痛中心相關內(nèi)容以及為本院員工進展ACS知識培訓，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟安康課程。二、成立培訓領導小組：包括組長、副組長、成員培訓組。三、培訓對象