腹腔以及腹膜后CT診斷

1、關于腹腔及腹膜后CT診斷第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜腔CT檢查注意事項 1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強掃描。 2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當窗技術。 3.掃描范圍應包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。 4.掃描前半小時服造影劑1000ml。第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包圍而成。 2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。 3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十三頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜腔韌帶 1.鐮狀韌帶： 肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內、外葉及肝上左右間隙分界線。 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶： 冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側融 合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶 下層外份，向下內反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。 冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為 右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、 其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達）。第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶： 肝左三

3、角韌帶較長，分界左肝上前、上 后間隙；肝胃韌帶即小網膜（連接左肝上三 角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶： 分別從胃大彎和左腎前外側緣向外連接 脾蒂。 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。 第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小網膜囊結構（矢狀位）第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 胃結腸韌帶、橫結腸系膜、大網膜： 大網膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分 別為左、右結腸下間隙，左結腸下間隙向 盆腔

4、開放。升、降結腸及其系膜外側為結 腸旁溝。 第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔間隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑 A、上腹腔：右側：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前側可相通） 左側：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網膜囊 B、下腹腔：右側：結腸下間隙、結腸旁溝 左側：結腸下間隙、結腸旁溝 C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液） 8.間隙及隱窩積液或膿腫： A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液 B、右肝下間隙積液 C、左肝上

5、前間隙積液 D、小網膜囊積液 E、結腸下間隙積液 F、子宮直腸陷凹積液 G、直腸旁隱窩積液第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔大量及胸腔少量積液 右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側胸腔積液第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右肝上間隙積液 積液位于右肝上間隙內，即：鐮狀韌帶右側，肝冠狀韌帶上層上方。第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右肝下間隙積液 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左肝上前間隙積液AB第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小網膜囊積液 箭頭示胃肝韌帶（

6、小網膜），它包繞網膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網膜囊下隱窩第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腔積液子宮直腸窩積液 DP示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腔積液直腸旁隱窩積液 子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（），它包繞直腸在180度以上。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9.腹腔積氣： 胃腸穿孔、腹部術后殘氣、術后感染、輸卵管通氣術后。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 10.腹膜腔炎癥及膿腫： CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。 A、彌漫性腹膜炎：廣泛

7、腹膜增厚，胃腸外 壁增厚、粘 連，腸郁張（擴張、積氣）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不 均，中央為低密度，有積氣者可確診。 腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 11.腸系膜及網膜炎癥： 主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿 孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網膜增厚 呈斑片狀密度增高影。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔膿腫 右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A ）第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔膿腫 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（）

8、 第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內 臟表面結節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見 于間皮瘤及轉移性腫瘤，多合并腹水， 惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網膜腫瘤：實性、囊性及 小結節(jié)性。 腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。腹膜腫瘤第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜腫瘤 橫結腸系膜腫瘤 M為何杰金氏病橫結 腸系膜腫塊第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜轉移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結節(jié)，同時合并肝硬化、腹水第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（卵巢癌）大網膜轉移（網膜餅）

9、卵巢癌大網膜受侵前腹壁與結腸間大片軟組織影（餅狀）第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。 第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙解剖 腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。 急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。 第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平

10、面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。 腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。 腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通 。第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎 急性胰腺炎腎旁前間隙積液第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎腎周間隙為未受累第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后腎筋膜第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎腸系膜根部受累第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月兩側腎周間隙相通 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側腎周也受累第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月橋隔 箭 頭示從左側腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴散所致第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。 A、腎旁前間隙： （1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。 （2）腸系膜淋巴結結核。 B 、腎周間隙：炎癥及膿腫多為 腎膿腫破潰、腎炎蔓延。 C、腎旁后間隙：腹膜后疾病第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎旁間隙膿腫 急性胰腺炎腹膜后擴展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁

12、后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左腹后壁膿腫 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ǎ┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙外傷 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面 H血腫；D十二指腸降段；P胰腺BA第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結締組織、神經、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類： A.

13、實質型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。 B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。 C.混合型：混雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時有CT值高于20Hu的軟組織密度。 第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）.神經源性腫瘤：神經纖維瘤、神經鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。 (3).轉移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后間隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（T）居右腎內后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密 度成分。腫塊巨大，幾乎占據整個右上腹，胰腺被推向左前AB第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（直腸癌）腹膜后淋巴結轉移 直腸癌腹膜