小兒兒童便秘診療與臨床合理用藥（病因、流行病學(xué)、分類、治療與預(yù)防）

1、 小兒/兒童便秘診療與合理用藥匯報(bào)完：XXX1Part one簡(jiǎn)介2Part two病因3Part three分類4Part four治療5Part five預(yù)防CONTENTS1Part one簡(jiǎn)介便秘，是指大便很硬而導(dǎo)致排便困難。如果兒童排便時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)常3 4 d排便1次，排便感到困難，大便干燥，或有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等現(xiàn)象，就可能是便秘。簡(jiǎn)介流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查及回顧性研究顯示，我國老年人便秘患病率為18.1%，兒童的患病率為18.8%，均顯著高于一般人群的8.2%；農(nóng)村人口患病率為7.2%，顯著高于城市人口的6.7%。簡(jiǎn)介分類概括起來可以分為兩大類一類由非器質(zhì)性原因引起，屬功能性

2、便秘，經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為器質(zhì)性原因?qū)е?，也稱繼發(fā)性便秘或癥狀性便秘，這種便秘通過一般調(diào)理不能痊愈，必須經(jīng)過治療原發(fā)病才能矯治。簡(jiǎn)介絕大多數(shù)的嬰幼兒便秘都是功能性的，占小兒便秘90%以上，雖然經(jīng)常困擾患兒及家長(zhǎng)，治療亦頗為棘手，但總體而言預(yù)后較佳，絕大多數(shù)患兒隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸成熟而獲痊愈，亦可謂之為“生長(zhǎng)發(fā)育中的疾病”。簡(jiǎn)介分類臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)便意少，便次少；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感。有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時(shí)在小腹左側(cè)(即左下腹部乙狀結(jié)腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。簡(jiǎn)介2Part Two病因功能性便秘

3、發(fā)育因素：包括認(rèn)知障礙和注意缺陷多動(dòng)障礙。環(huán)境因素：強(qiáng)制性如廁訓(xùn)練、公廁恐懼癥、學(xué)校廁所逃避、父母過度干預(yù)、性虐待等。抑郁。體質(zhì)性：結(jié)腸無力癥及便秘遺傳傾向。大便體積減少及干燥：膳食纖維減少、脫水及喂養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良。病因功能性便秘患兒常出現(xiàn)大便干硬，排便哭鬧，排便周期延長(zhǎng)（35 d）。多數(shù)患兒曾有過正常排便習(xí)慣，常常因?yàn)檫M(jìn)幼兒園、搬家等環(huán)境因素改變以及飲食習(xí)慣改變或父母不和等精神因素而誘發(fā)。肛門直腸測(cè)壓檢查顯示，這類兒童的肛管靜息壓往往比無便秘的正常兒童高，排便時(shí)肛門括約肌不能放松，甚至反而緊張，有的還存在直腸感覺功能障礙。結(jié)腸造影檢查無特征性改變，血生化、便常規(guī)等化驗(yàn)檢查亦無異常。病因繼發(fā)

4、性便秘腹肌異常：梨狀腹綜合征、腹裂畸形及先天愚型伴有的腹直肌分離或臍疝。結(jié)締組織?。河财げ　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡及Ehlers-Danlos 綜合征（先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征）。藥物導(dǎo)致：包括鎮(zhèn)靜安眠藥、鴉片制劑、硫糖鋁、制酸劑、降壓藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥及擬交感神經(jīng)藥。其他：鉛中毒、維生素D中毒、肉毒桿菌中毒及牛奶蛋白不耐受。病因繼發(fā)性便秘胃腸道解剖異常：包括肛門閉鎖、肛門狹窄、前置肛門及盆腔腫塊。內(nèi)分泌代謝性疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒏哜}血癥、低鉀血癥、胰腺囊性纖維化、糖尿病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2B型及麥膠性腸病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓畸形、脊髓損傷、神經(jīng)纖維瘤病、腦癱、脊髓栓系綜合征。腸道神經(jīng)

5、或肌肉疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸、巨結(jié)腸類緣病、內(nèi)臟肌病及內(nèi)臟神經(jīng)病。病因3Part Three分類根據(jù)其性質(zhì)可分成5類：意識(shí)性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為正常，但患者感到不夠舒服。功能性便秘：由于食物過于精細(xì)，缺乏殘?jiān)尾怀蛇m量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變或長(zhǎng)途旅行等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。分類分類痙攣性病變：主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解，便秘可與腹瀉交替。低張力性便秘：常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病

6、并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。通常排出的是軟便，但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)。藥物性便秘：鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如次碳酸鉍、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。分類藥物性便秘主要由抗膽堿藥、阿片類藥、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、抗精神病藥、解痙藥、抗驚厥藥、抗震顫麻痹藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等誘發(fā)。分類4Part Four治療緩瀉藥：包括容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥。應(yīng)用時(shí)宜按便秘的類型來選用。

7、 微生態(tài)制劑中藥治療可選服乳果糖，服后能顯著降低糞塊嵌塞的發(fā)生，口服65乳果糖糖漿劑(15毫升含10克乳果糖)，1歲以內(nèi)嬰兒起始劑量一次2.5毫升，15歲兒童起始劑量一次5毫升，510歲兒童起始劑量一次10毫升，1018歲兒童一次15毫升，一日2次；治療慢性功能性便秘乳果糖糖漿劑 不良反應(yīng):臨床使用除個(gè)別患者服用后稍感惡心外，無其它不適，經(jīng)繼續(xù)服藥或用一倍水稀釋后可消失。糖尿病患者慎用，對(duì)半乳糖不能耐受者不宜服用。闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛者均禁用。治療慢性功能性便秘酚酞片，12.5歲幼兒一次1520毫克，2.5歲以上兒童一次3060毫克。治療慢性功能性便秘歐車前親水膠為容積性瀉藥，在腸道

8、內(nèi)可吸附液體，使糞便軟化容易排出，612歲兒童一次3克，一日13次，用水300毫升攪勻。治療慢性功能性便秘可選比沙可定，通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便，產(chǎn)生柔軟而成形的糞便。610歲兒童一次5毫克，1018歲兒童一次10毫克，一日1次，睡前整片吞服，但在服后612小時(shí)才生效。治療急、慢性或習(xí)慣性便秘比沙可定 不良反應(yīng): 偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消失。有報(bào)道可引起過度腹瀉。1.6歲以下兒童禁用。急腹癥、炎癥性腸病患者禁用。必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服藥前后2小時(shí)不得服用牛奶或抗酸藥。治療急、慢性或習(xí)慣性便秘可使用甘油栓，能潤(rùn)滑并刺激腸壁

9、，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和。一次1枚塞入肛門，一日12次，多于給藥后30分鐘見效?；蚺c山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)，即有潤(rùn)滑作用，有可刺激直腸腸壁，反射性地引起排便，尤其適應(yīng)于兒童及年老體弱者。兒童一次510毫升，由肛門注入。治療低張力性便秘 硫酸鎂為容積性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止對(duì)腸腔內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引道腸腔中來，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。即可單獨(dú)使用，又可與山梨醇或甘油配伍。兒童一次每周歲1克。同時(shí)應(yīng)大量飲水。治療急性便秘硫酸鎂溶液(50%) 不良反應(yīng)有:慪氣、

10、腹痛，食欲不振。如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸收大量水分而導(dǎo)致脫水。腸道出血病人、急腹癥病人禁用本品導(dǎo)瀉。腎功能不良者慎用。如服用的硫酸鎂水溶液過濃，可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水，因此宜清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。如果服用的硫酸鎂水溶液過濃，而同時(shí)又未足量飲水，就會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間遲緩。治療急性便秘可選聚乙二醇4000粉，服后易溶于水而形成粘性的膠漿，能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度，使糞便易于排出?？诜?歲以上兒童一次1袋，每袋10克溶于水后服用，或一日2袋(20克)頓服。另同類藥尚有羧甲基纖維素鈉，易分散于水中形成黏性的膠狀液體，可潤(rùn)滑腸壁，并吸收大量水分膨

11、脹后刺激腸壁，引起便意，導(dǎo)致排便?？诜淮?2克，一日3次，以溫開水沖服。治療痙攣性便秘聚乙二醇4000粉 不良反應(yīng)：用量過大時(shí)，可能出現(xiàn)腹瀉，停藥后2448小時(shí)后可緩解，可以減少劑量繼續(xù)治療。有可能出現(xiàn)腹部疼痛（胃痛）。本品罕有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹和水腫。藥物相互作用：本品最好與其它藥物間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間服用（至少2小時(shí)）。禁用、慎用：炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克隆氏?。c梗阻，未診斷明確的腹痛癥狀。其它:由于聚乙二醇有罕見的過敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹、水腫），特例報(bào)道有過敏性休克。因而，對(duì)聚乙二醇敏感的患者不宜使用本品。服用本品后2448小時(shí)顯效治療痙攣性便秘微生態(tài)制劑具有雙向調(diào)節(jié)作用

12、，可使腸道功能恢復(fù)生理平衡，對(duì)痙攣性和功能性便秘者也可選用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素等，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會(huì)產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸管水分的分泌增加，同時(shí)腸道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。微生態(tài)制劑 應(yīng)冷藏保存，并避免與抗菌藥、抗酸藥、鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑合用。治療微生態(tài)制劑祖國醫(yī)學(xué)將便秘分為熱秘和虛秘。熱秘者特點(diǎn)是大便干結(jié)、形如羊屎、小便短赤、精神疲倦，或腹脹腹痛、口干口臭、舌紅苔黃燥，治療宜清熱潤(rùn)腸，多服用五仁潤(rùn)腸丸、麻仁潤(rùn)腸丸或十五制清寧丸，一次12 丸，一日2次;清火膠囊(仁和) 一次12粒，一日2次;治療中藥麻仁潤(rùn)腸丸 不良

13、反應(yīng)：少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)過多，大便偏稀，可酌情減量或停服。禁用、慎用：嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起的排便困難，如結(jié)腸癌，嚴(yán)重的腸道憩室，腸梗阻及炎癥性腸病等忌用。小兒不宜長(zhǎng)期服用。飲食宜忌：忌食生冷、油膩、辛辣食物。十五制清寧丸.服藥期間忌食生冷、辛辣油膩之物。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。服藥后3三天癥狀無改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的癥狀者，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診。治療中藥虛秘者有氣虛、血虛和腎虛之分，氣虛者糞便并不干硬，但排便困難、便后乏力、舌淡苔薄白；血虛者糞便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦！⑿募?、舌色淡白，可試用五仁?rùn)腸丸；腎虛者大便秘結(jié)、小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟、耳鳴心慌，可口服蓯蓉通便口服液，一

14、次10毫升，一日1次，睡前或清晨服用。對(duì)習(xí)慣性或產(chǎn)后便秘可選常通舒沖劑，一次20克，一日2次。治療中藥清火膠囊(仁和) 服藥期間忌煙、酒和辛辣、油膩食物。無實(shí)熱者及孕婦慎用。服藥后大便次數(shù)每日2到3次者，應(yīng)減量。服藥三天后癥狀無改善，或加重者，應(yīng)立即停藥。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。蓯蓉通便口服液 年青體壯者便秘時(shí)不宜用本藥。.服用本藥出現(xiàn)大便稀溏時(shí)應(yīng)立即停服。服藥三天后癥狀未改善，或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。本藥久貯后可能會(huì)出現(xiàn)少量振搖即散的沉淀，可搖勻后服用，不影響療效。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。常通舒沖劑 舌苔厚膩的病人不宜服用。孕婦及糖尿病患者慎用。服藥后癥狀無改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的癥狀者，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。服藥期間忌食生冷、辛辣油膩之物。治療中藥5Part Five預(yù)防應(yīng)對(duì)小兒便秘的根本方法還是要防患于未然，也就是說，預(yù)防便秘很重要。父母應(yīng)該注意從調(diào)理寶寶飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、保證適當(dāng)活動(dòng)量這幾個(gè)方面入手。均衡膳食：寶寶的飲食一定要均衡，不能偏食，五谷雜糧以及各種水果蔬菜都應(yīng)該均衡攝入，小寶寶則可以吃一些果泥、菜泥，或喝些果蔬汁，以增加腸道內(nèi)的纖維素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)