臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)JXN解剖專業(yè)ZC內(nèi)臟神經(jīng)課件

1、歡迎來到醫(yī)學(xué)課堂內(nèi)臟神經(jīng)Visceral Nerves內(nèi)臟神經(jīng)概述1、 內(nèi)臟神經(jīng)的定義：分布到心肌、血管和內(nèi)臟平滑肌，以及腺體的神經(jīng)。想一想，內(nèi)臟神經(jīng)分布到哪些器官系統(tǒng)？心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、四個內(nèi)臟系統(tǒng)，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，共七個器官系統(tǒng)；即遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出內(nèi)臟范疇。2、名稱多樣性：自主神經(jīng)autonomic nerves、植物神經(jīng)vegetative nerves。但無一命名很確切。3、內(nèi)臟神經(jīng)皮質(zhì)下區(qū)-下丘腦4、內(nèi)臟神經(jīng)大腦皮質(zhì)區(qū)-邊緣葉。 內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別1、 低級中樞：2、 支配器官：3、直接或間接支配效應(yīng)器：節(jié)前神經(jīng)元preganglionic neuron和節(jié)后神經(jīng)元post

2、ganglionic neuron；節(jié)前纖維和節(jié)后纖維。4、 纖維成分：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)sympathetic nerve and parasympathetic nerve。5、 纖維粗細(xì)和傳導(dǎo)速度：6、 纖維分布形式：神經(jīng)叢。7、 意志控制：軀體運動纖維直達(dá)效應(yīng)器內(nèi)臟運動纖維必須在神經(jīng)節(jié)中繼后達(dá)效應(yīng)器交感神經(jīng) 1、 低級中樞：脊髓胸腰部T1-12,L1-3。2、 周圍部：交感神經(jīng)節(jié)：椎旁節(jié)paravertebral ganglia（頸上、中、星狀神經(jīng)節(jié)及奇神經(jīng)節(jié)）和椎前節(jié)prevertebral ganglia（腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)）交感神經(jīng)干sy

3、mpathetic trunk：椎旁節(jié)和節(jié)間支。與脊神經(jīng)前支之間有灰、白交通支。節(jié)前纖維（白交通支）三種去向：white communicating branchesA終于相應(yīng)椎旁節(jié)；B脊髓上胸節(jié)終于頸部交感神經(jīng)節(jié)；脊髓中胸節(jié)分別上行或下行終于胸部椎旁節(jié)；脊髓下胸節(jié)和腰節(jié)終于腰骶部椎旁節(jié)。C經(jīng)內(nèi)臟大（T5-9）、小（T10-12）神經(jīng)終于椎前神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維（灰交通支）三種去向：gray communicating branchesA。返回脊神經(jīng)至軀干和四肢的血管、汗腺及豎毛肌。B。形成動脈叢；C。直達(dá)臟器。節(jié)前纖維節(jié)后纖維白交通支灰交通支灰交通支節(jié)前纖維2節(jié)前纖維1節(jié)前纖維3節(jié)后纖維1節(jié)后纖

4、維3節(jié)后纖維2隨血管分布白交通支頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)干內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)小結(jié)：p.319 T1-5：頭頸、上肢及胸臟；T5-12：腹腔內(nèi)肝、脾、腎等及結(jié)腸左曲以是消化管；L1-3：結(jié)腸左曲以下消化管，盆臟及下肢。 副交感神經(jīng) parasympathetic nerve1、 低級中樞：腦骶部。腦干部：動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。骶髓部：骶副交感神經(jīng)核。2、 周圍部：腦干腦神經(jīng)：（睫狀神經(jīng)節(jié)）、（翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)）、（耳神經(jīng)節(jié)）、（壁內(nèi)或壁旁神經(jīng)節(jié)）。骶前孔盆內(nèi)臟神經(jīng)pelvic splanchnic nerves盆叢盆臟。睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下

5、神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核瞳孔括約肌淚腺腮腺下頜下腺舌下腺睫狀肌d睫狀肌d瞳孔括約肌6瞳孔開大肌a動眼神經(jīng)副核3睫狀神經(jīng)節(jié)1脊髓T1-2側(cè)角3頸上神經(jīng)節(jié)4頸內(nèi)動脈叢5經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)2交感神經(jīng)干b瞳孔的內(nèi)臟神經(jīng)運動神經(jīng)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別低級中樞部位：神經(jīng)節(jié)位置：節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元比例：分布范圍不同：釋放遞質(zhì)不同：acetylcholine and noradrenaline對同一器官作用不同：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)T1-12L1-3骶副交感核交感神經(jīng)干內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系密切 1、 膽堿能受體：毒蕈堿能受體，主要在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；M1受體主要分布

6、于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和腺體；M2受體主要在心；M3受體分布于平滑肌和腺體。煙堿能受體，位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜的是N1受體；骨骼肌細(xì)胞膜的是N2受體。受體作用于血管平滑肌突觸后膜。2、去甲腎上腺素能受體：受體：2受體作用于突觸前膜；1和2受體：1受體主要在心；2受體主要在支氣管和血管平滑肌。藥理學(xué)教科書涉及內(nèi)臟神經(jīng)的章節(jié)第五章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概述。第六章膽堿能受體激動藥。第七章抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥。第八章膽堿能受體阻斷藥-M受體阻斷藥。第九章膽堿能受體-N受體阻斷藥。第十章腎上腺受體激動藥。第十一章腎上腺受體阻斷藥。第十六章抗帕金森病藥；第二節(jié)膽堿能受體阻斷藥。第二十二章常用抗心律失常藥-受體阻斷藥

7、。第24章抗心絞痛藥-受體阻斷藥。第26章抗高血壓藥-受體阻斷藥。第30章作用于呼吸系統(tǒng)的藥-去甲腎上腺素能受體激動藥和M型膽堿能受體阻斷藥。第31章作用于消化系統(tǒng)的藥-M型膽堿能受體阻斷藥。第32章子宮平滑肌抑制藥-2受體激動藥。共涉及14個章節(jié)，藥理學(xué)共50章，占28%藥理學(xué)，近1/3章節(jié)。 內(nèi)臟神經(jīng)叢 splanchnic plexus心叢cardiac plexus（心底和主動脈弓下方）肺叢pulmonary plexus（肺根前后）腹腔叢celiac plexus（腹腔干和腸系膜上動脈周圍）腹主動脈叢abdominal aortic plexus上腹下叢superior hypogastric plexus（兩側(cè)髂總動脈之間）下腹下叢inferior hypogastric plexus（盆叢pelvic plexus） 心叢迷走神經(jīng)交感神經(jīng)干心叢肺叢迷走神經(jīng)交感神經(jīng)干腹腔叢腹腔神經(jīng)節(jié)胃叢交感神經(jīng)干迷走神經(jīng)腹腔叢腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上叢腸系膜下叢腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)上腹下叢下腹下叢盆叢腰內(nèi)臟神經(jīng)上腹下叢和下腹下叢內(nèi)臟感覺神經(jīng)