分娩期的護理PPT

1、分娩期的護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友 情 提 示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問掌握與了解1.解釋臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)、分娩2.熟悉決定分娩的四大因素3.熟悉各產(chǎn)程的劃分及所需要的時間4.掌握各產(chǎn)程的特點與護理要點5.熟悉新生兒出生時的護理6.理解分娩疼痛的控制方法7.舉例說明分娩對母兒的影響第一節(jié) 影響分娩的因素妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程?！痉置涞亩x】第一節(jié) 影響分娩的因素整個妊娠過程平均40孕周停經(jīng)27W末28W流產(chǎn)分娩12W末1327W末28W-36W末37-41末42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早

2、產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒【影響分娩的因素】產(chǎn)力 子宮肌收縮力 腹肌膈肌 肛提肌產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道胎兒 大小 胎位 畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)第一節(jié) 影響分娩的因素【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力宮縮的作用：迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出第一節(jié) 影響分娩的因素【產(chǎn)力】子宮收縮力的特點： 1.節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期）， 維持一定時期（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。陣縮反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩全過程結(jié)束。 第一節(jié) 影響分娩的因素子宮收縮力的特點：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。臨產(chǎn)后宮縮特點：分娩開始時，子宮收縮時間較

3、短，間歇時間較長，隨產(chǎn)程進展，收縮時間逐漸延長，收縮的力量加強，而間歇時間縮短。 臨床表示法： 臨產(chǎn)開始 隨產(chǎn)程進展 第二產(chǎn)程30秒/5-6分 宮縮持續(xù)時間延長 60秒/1-2分 間歇時間縮短2.對稱性和極性對稱性：每次宮縮有起博點，起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱再迅速向子宮下部擴散，遍及整個子宮。 極性：宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱。 3.縮復(fù)作用每當(dāng)宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短。 3.縮復(fù)作用臨床意義： (1) 使子宮上段越來越短而厚，當(dāng)上段主動收縮時，下段被牽引被拉長，至使宮頸逐漸縮短直至

4、消失。 (2）隨產(chǎn)程進展使肌壁越來越厚，宮腔體積越來越小，迫使胎兒下降?！井a(chǎn)力】（二）腹肌膈肌收縮力（腹壓）輔力促使胎兒娩出促使胎盤娩出避免過早使用第一節(jié) 影響分娩的因素【產(chǎn)力】（三）肛提肌收縮力輔力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出1.骨盆入口平面 前后徑 11 cm 橫 徑 13cm 斜 徑 12.75cm（一）骨產(chǎn)道【產(chǎn)道】第一節(jié) 影響分娩的因素【產(chǎn)道】2.中骨盆平面 前后徑 11.5 cm 橫 徑 10 cm第一節(jié) 影響分娩的因素【產(chǎn)道】3.骨盆出口平面 橫 徑 9cm 前矢狀徑 6cm 后矢狀徑 8.5cm第一節(jié) 影響分娩的因素關(guān)于后矢狀徑后矢狀徑長短代表后三角的大小，可彌補出口

5、橫徑過短。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩者之和大于15cm，一般大小的胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出?！井a(chǎn)道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆軸 定義 意義 曲而不直 傾斜度 骨盆入口平面與地平 面之角度 60 第一節(jié) 影響分娩的因素（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 由子宮峽部所形成，非孕時峽部長1cm。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為子宮腔的一部分。至妊娠末期逐拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分?！井a(chǎn)道】第一節(jié) 影響分娩的因素子宮下段的形成（1）宮頸管消失： 臨產(chǎn)前子宮頸管長2-3cm，分娩開始后規(guī)則的宮縮，將宮頸內(nèi)口向外向上牽拉，至使

6、頸管變短，直至消失。2.子宮頸第一節(jié) 影響分娩的因素2.子宮頸（2）宮口擴張： 分娩活動開始后，反復(fù)宮縮宮口逐逐漸擴張，至10cm時開全。2.子宮頸擴張原因： 主要子宮收縮及縮復(fù)作用，將宮頸向上牽拉的結(jié)果。 羊膜囊的張力 初產(chǎn)婦宮頸管先消失，后宮口擴張，而經(jīng)產(chǎn)婦是消失擴張同時進行。3.盆底、陰道及會陰筒狀變薄 前短后長 【胎兒】（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形（一）胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。（一）胎兒大小 胎頭由二頂骨、二額骨、二顳骨、一枕骨構(gòu)成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢狀縫。1.胎頭顱骨與囟門：2

7、.胎頭徑線雙頂徑 9.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕額徑：11.3cm枕頦徑：13 .3 cmB超可測量雙頂徑，以判斷胎兒大小。分娩有利。 枕下前囟徑BPD第一節(jié) 影響分娩的因素（二）胎位胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，可有不同的 胎產(chǎn)式， 胎先露及胎方位。 （二）胎位1.胎產(chǎn)式：胎體長軸與母體長軸的關(guān)系： 縱產(chǎn)式： 橫產(chǎn)式：2.胎先露3.胎方位（三）胎兒畸形 腦積水 聯(lián)體兒【精神心理狀態(tài)】產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后情緒緊張常處于焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，此情緒改變會使肌體發(fā)生一系列變化，子宮收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，子宮收縮不協(xié)調(diào)及胎兒宮內(nèi)窘迫等。 第一節(jié) 影響分娩的因素影

8、響分娩的因素四因素中，產(chǎn)道（骨盆大?。┖吞捍笮∫话闶枪潭ú蛔兊?，而產(chǎn)力、精神心理因素是可以調(diào)整的，而產(chǎn)力貫穿于分娩的全過程。第二節(jié) 正常分娩婦女的護理【枕先露的分娩機制】分娩機制（mechanism of labor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。第二節(jié) 正常分娩婦女的護理分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。分娩機制1.銜接（LOA) BPD 進入骨盆入口 胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降 貫穿全過程 觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程 盆底肛提肌收縮力5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出 expulsi

9、on3.俯屈 盆底肛提肌阻力下降 下降 【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間56分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆档诙?jié) 正常分娩婦女的護理總產(chǎn)程(total stage of labor) 即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分3個產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（first stage of labor)又稱宮頸擴張期：從出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮起至宮口開全10cm。初產(chǎn)婦約需11-12小時（宮口緊-慢），經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時（宮口松-快）產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程（second stage of labor)又稱胎兒娩出期

10、：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦1小時內(nèi)或數(shù)分鐘。產(chǎn)程分期第三產(chǎn)程（third stage of labor)又稱胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出，約5-15分鐘。最多不30分鐘【第一產(chǎn)程婦女的護理】（一）臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 30秒/5-6分 40-50秒/2-3分 60秒/1-2分 2.宮口擴張：宮縮漸增強，宮頸逐縮短，消失 逐漸擴張至開全10cm。 第二節(jié) 正常分娩婦女的護理臨床表現(xiàn)3.胎頭下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿在整個分娩過程中，可作為判斷產(chǎn)程的重要標(biāo)志之一。 4.胎膜破裂：宮口近開全時，胎膜自然破裂-簡稱破膜。血性分泌物增多。（二）護理評估1.詢問病史：

11、高危因素的評估及宮縮出現(xiàn)時間2.身心評估（全身體格檢查及產(chǎn)科檢查）（1）生命體征，尤其血壓。（2）子宮收縮情況：持續(xù)時間/間歇時間、強 度、規(guī)律性。 （二）護理評估 （3）宮頸擴張與胎頭下降（產(chǎn)程圖） （4）胎膜情況 （5）胎心情況 （6）心理狀態(tài)3、輔助檢查：胎兒監(jiān)護與胎兒頭皮血檢查4.心理社會評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)家屬對分娩的態(tài)度 醫(yī)務(wù)人員的幫助（三）可能存在的護理問題焦慮：環(huán)境陌生、缺乏知識、擔(dān)心母兒安全。疼痛：與宮縮有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)缺氧。（四）計劃與實施1.一般護理：熱情接待、介紹環(huán)境、仔細評估 （1）生命體征觀察，尤其血壓。 （2）滿足基本需要：進食、活動、休息、排 尿與排便、

12、個人衛(wèi)生 （3）觀察異常的征象： 自覺癥狀、陰道流血。 2.產(chǎn)程護理（1）勤聽胎心音：聽筒、胎兒監(jiān)護儀。（2）觀察子宮收縮：持續(xù)時間、頻率、強度。（3）胎頭下降與宮頸擴張： 肛門檢查或陰道檢查。2.產(chǎn)程護理（4）胎膜破裂時間與羊水觀察，破膜大于12小時需處理。 （5）促進舒適：安靜環(huán)境、改變體位、呼吸放松、按摩。3.心理護理詢問感受傾聽鼓勵（五）護理評價【第二產(chǎn)程婦女的護理】（一）臨床表現(xiàn) 定義：“第二產(chǎn)程延長”子宮收縮增強：60秒/1-2分排便感胎兒下降及娩出：“撥露” “著冠”第二節(jié) 正常分娩婦女的護理（二）護理評估1.病史：第一產(chǎn)程順利否2.身體評估：主觀與客觀（臨床表現(xiàn)）3.心理評估4

13、.輔助檢查：監(jiān)測胎心與宮縮（方法）（三）可能存在的護理問題潛在并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)缺氧： 與宮縮過頻、過強、臍帶過短、繞頸、 產(chǎn)程過長有關(guān)。產(chǎn)婦受傷的危險：與產(chǎn)婦不配合有關(guān)（四）計劃與實施1.持續(xù)觀察胎心與宮縮2.心理護理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)婦、物品、接生者5.接產(chǎn)5.接產(chǎn) 保護會陰 會陰切開 胎兒娩出 新生兒即時護理（清理呼吸道、評分、斷臍、身體評估）等 ，注意保暖（五）護理評價【第三產(chǎn)程婦女的護理】（三）第三產(chǎn)程定義：“胎盤滯留”臨床表現(xiàn)：子宮收縮陰道流血胎盤娩出第二節(jié) 正常分娩婦女的護理（三）臨床表現(xiàn)剝離征象有： 1. 少量陰道流血。 2.子宮底變硬且上升達臍上1-2指。 3.外露

14、于陰道口的臍帶自行下降。 4.用手在恥聯(lián)上上推子宮，外露臍帶不 隨子宮上升。（二）護理評估 1.病史：孕產(chǎn)史、第二產(chǎn)程情況 2.身體評估：生命體征、子宮收縮情況與陰道流血量、膀胱情況、胎盤剝離征象、是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷 3.心理評估 4.輔助檢查：血、尿（三）可能存在的護理問題產(chǎn)后出血的可能：子宮收縮乏力、胎盤因素、 軟產(chǎn)道損傷等有關(guān)。有感染的危險：胎盤剝離面未修復(fù)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血有關(guān)。有母親不稱職的危險：產(chǎn)后疲勞/傷口疼痛、知識缺乏有關(guān)。（四）計劃與實施1.觀察胎盤剝離征象，協(xié)助娩出。2.檢查胎盤、胎膜是否完整。3.檢查軟產(chǎn)道有無損傷并縫合。4.預(yù)防產(chǎn)后出血，子宮收縮劑的應(yīng)用。5.產(chǎn)

15、后2小時護理（產(chǎn)房）5.產(chǎn)后2小時護理（第四產(chǎn)程）（1）觀察血壓、脈搏及子宮復(fù)舊情況（2）觀察會陰切口有無腫脹、疼痛，問？（3）滿足產(chǎn)婦基本需要：飲水、進食、擦浴、休息（4）協(xié)助早吸吮，幫助角色轉(zhuǎn)換。（5）觀察2小時無異常送回母嬰同室區(qū)交接班。（五）護理評價1.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血。2.產(chǎn)婦已能接受新生兒，積極參與早吸吮。 本 課 小 結(jié) 分娩是指孕周滿28周及以后，胎兒及附屬物，由臨產(chǎn)發(fā)動從母體娩出的過程；決定分娩的因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素；其中產(chǎn)力中的子宮收縮力貫穿于分娩的全過程。 本課小結(jié) 總產(chǎn)程是指從臨產(chǎn)至分娩的結(jié)束，根據(jù)各產(chǎn)程特點分為第一、第二、第三產(chǎn)程，護理的要點是仔細評估產(chǎn)婦的身心狀況，提供持續(xù)的生理、心理及社會支持，讓其順利渡過分娩期確，確保母兒安全 。 思 考 題1.解釋定義：分娩、臨產(chǎn)2.解釋第一、第二、第三產(chǎn)程及所需時間。3.正常新生兒應(yīng)得幾分？得分依據(jù)呢？4.你如何確定該孕婦是否臨產(chǎn)？你如何為該產(chǎn)婦實施分娩期的護理？5.當(dāng)孕婦及家