靜脈輸液-留置針

1、靜脈輸液據(jù)統(tǒng)計：81%的護士在輸液治療上需花費全天的75%的工作時間。超過95%的住院病人，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。北京地區(qū)靜脈輸液治療發(fā)展現(xiàn)狀38家醫(yī)院（65.5%）開展B超引導下的PICC穿刺置管24家醫(yī)院（41.4%）開設出院患者的PICC換藥維護門診14家醫(yī)院（24.1%）部分采用ACL程序進行導管維護。國內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展留置針將取代頭皮鋼針的輸液方式,并引導靜脈輸液向合理應用靜脈輸液工具的方向發(fā)展你可以選擇的輸液工具有幾種？你了解的輸液工具有幾種？你了解身邊的藥物嗎？（高滲液體，避光藥物）輸液前你是否對患者血管進行評估？開放式（導管、針座） 密閉式（導

2、管、直型Y型肝素帽）普通型防針刺傷型普通型藥壺型防針刺傷型開放型留置針開放設計易造成血液外漏密閉、安全式留置針封閉式、減少血液污染合理選擇留置針型號INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短 的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。靜脈留置針型號的臨床選擇留置針生物相容性影響患者的留置時間套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會變得更加柔軟。留置針止血帶：穿刺點上方6-10cm松緊度：以觸摸到動脈為宜消毒范圍：88CM時間：小于2min以穿刺點為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外螺旋涂擦，在空氣中等待干燥 。不要擦拭、用口吹、手扇。 脫 帽正確的持

3、針方法錯誤的持針方法正確的持針方法錯誤的持針方法正確的持針方法錯誤的持針方法進針角度推薦的進針角度是15 30o第一張圖: 針的斜面以15-30o角完全進入靜脈腔. 第二張圖：進針角度太大，容易穿出靜脈造成血腫。X第三張圖：角度太小，針的斜面容易貼壁，外套管前端遇阻力外翻，劃傷血管內(nèi)膜。產(chǎn)生機械性靜脈炎。X 如何判斷留置針是否回血側(cè)孔針芯的設計能在最短的時間內(nèi)見到回血，及早判斷穿刺成功，提高穿刺成功率送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導管內(nèi)，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈留置針透明敷料的選擇不同的留置針選擇不同的透明敷料不同的留置針選擇不同的透

4、明敷料留置針透明敷料操作技巧敷料的缺口對準導管 敷料中央始終 對準穿刺點留置針透明敷料操作技巧無張力的粘貼留置針透明敷料的操作技巧捏壓導管部位使之充分與導管接觸留置針透明敷料的操作技巧從穿刺點雙拇指向四周推壓敷貼使之充分與皮膚接觸留置針透明敷料的操作技巧邊壓邊撕防止四周卷邊留置針透明敷料操作技巧記錄膠帶作用 1.記錄信息 2.固定導管 3.協(xié)助揭除敷料記錄時間、針號、 姓名留置針透明敷料操作技巧延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端且與血管平行正確的沖封管方法 應用大魚際的力量進行沖、封管錯誤留置針的沖、封管正確沖管方法采用推一下、停一下沖洗的方法，使等滲的生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附

5、著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 沖管：沖管液為生理鹽水，脈沖式?jīng)_洗。 封管：正壓封管方法。脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法沖管方法示意圖沖管如何選擇注射器案例一患者男性，56歲，于2011年4月5日以“冠心病 急性心肌梗死”收入心內(nèi)科監(jiān)護室2011年4月9日19:20左右背部留置20G留置針4月10日09:00左右將此針拔除，穿刺出無異常4月12日患者訴左手背靜脈隆起伴疼痛、癢，質(zhì)軟有壓痛行血管超聲檢查，報告穿刺處有1.1mm*25mm管狀物診斷：留置針斷裂案列二囑15%KCL15ML 患者男性76歲，肝癌術后放療因血鉀低醫(yī)生開醫(yī)囑ML+生理鹽水35ML微量泵泵入。10:30PM開始以2ML/H泵入，當時還有一大液體同時輸入，患者主訴疼痛但可忍受。12PM大液體輸注完畢患者主訴疼痛難忍，調(diào)整滴速1ML/H泵入，護士為發(fā)現(xiàn)有外滲情況。5AM患者因手臂疼痛難忍呼叫護士，當班護士發(fā)現(xiàn)患者手背發(fā)紫，直徑3*3CM，立即拔出液體，給予33%硫酸鎂外敷