安全管理手術(shù)室護(hù)理

1、平安管理手術(shù)室護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的隱患原因護(hù)理人員的配置關(guān)毅調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與臺(tái)數(shù)比的配置都達(dá)不到的要求，大量手術(shù)造成手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常超時(shí)、超負(fù)荷工作，使護(hù)理人員感到疲勞、精力不集中，給病人造成不平安隱患。技術(shù)方面由于歷史原因，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷較低、根底理論不扎實(shí)，知識(shí)缺乏或經(jīng)歷缺乏，容易出現(xiàn)：對(duì)手術(shù)過程不熟悉、器械物品準(zhǔn)備不充分；病人體位安置不當(dāng)；對(duì)新開展的手術(shù)、新的器械使用方法不掌握，術(shù)中出現(xiàn)忙亂、錯(cuò)誤；未及時(shí)對(duì)手術(shù)物品、器械進(jìn)展清點(diǎn)導(dǎo)致異物遺留等平安隱患。執(zhí)行規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格支洪敏分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員平安意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，不自覺履行各項(xiàng)規(guī)

2、章制度及護(hù)理操作規(guī)程，憑經(jīng)歷辦事的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；手術(shù)人員戴口罩、帽子不標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)醫(yī)生術(shù)后到其他手術(shù)間參觀，尤其是施行感染手術(shù)后的醫(yī)生；感染手術(shù)間做感染手術(shù)未及時(shí)進(jìn)展正負(fù)壓切換未將正壓調(diào)成負(fù)壓等因素使病人感染風(fēng)險(xiǎn)加大。質(zhì)量管理體系不健全質(zhì)量管理體系是護(hù)理平安管理的核心，管理體系不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不平安的重要因素，護(hù)理管理人員疏于管理或才能有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的平安隱患，或未建立完善的護(hù)理平安監(jiān)控體系。手術(shù)室潛在的平安隱患藥物擺放混亂或標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；行麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉醫(yī)生讓護(hù)士幫助給藥；護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)有誤；如術(shù)中變更手術(shù)體位，忽略導(dǎo)致各種管道

3、脫落或堵塞；未記錄止血帶使用時(shí)間或忘記通知手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)致扎止血帶時(shí)間過久而造成病人四肢缺血甚至壞死；使用電刀時(shí)病人的身體與手術(shù)床的金屬部位接觸，易造成燒傷或電灼傷。病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確答復(fù)問話，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間；麻醉醫(yī)生進(jìn)展硬外穿刺時(shí)，突然的疼痛感可使病人墜床；接送病人出入門邊時(shí)病人的頭部及手足有碰傷的危險(xiǎn)。手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前訪視只流于形式，沒有全面掌握病人安裝心臟起搏器，口腔內(nèi)固定有金屬義齒。有骨折病史體內(nèi)安裝金屬固定器等病史，使用電刀時(shí)造成部分組織燙傷。病人有關(guān)節(jié)脫臼病史，術(shù)中未加以防范，造成關(guān)節(jié)脫落。手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不準(zhǔn)確，有漏填、誤寫、涂改等現(xiàn)象，產(chǎn)生醫(yī)療

4、糾紛時(shí)不利于舉證倒置。同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)，護(hù)士未按手術(shù)通知單的時(shí)間順序接病人，延誤手術(shù)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理管理中存在的平安隱患物品準(zhǔn)備過程中存在的平安隱患：手術(shù)器械未嚴(yán)格按照清洗流程標(biāo)準(zhǔn)操作；未檢查敷料完好、器械性能及完好性；手術(shù)物品消毒方法不當(dāng)，消毒不嚴(yán)。環(huán)境及流程管理中存在的隱患：清潔衛(wèi)生工作落實(shí)不到位，手術(shù)室環(huán)境未定期消毒檢測；手術(shù)室流程管理不嚴(yán)，存在穿插感染隱患。護(hù)理人員管理過程中存在的平安隱患：手術(shù)室護(hù)士流動(dòng)性過大，責(zé)任心不強(qiáng)易導(dǎo)致接錯(cuò)病人；術(shù)前未標(biāo)識(shí)，未仔細(xì)核對(duì)病歷、影像結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)部位安置錯(cuò)誤；用藥、輸血核對(duì)錯(cuò)誤；術(shù)中體表降溫，保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致病人凍傷；病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失；未嚴(yán)格執(zhí)行

5、刷手流程，導(dǎo)致手術(shù)感染。加強(qiáng)手術(shù)室病人平安管理健全和完善手術(shù)室平安管理制度是病人平安目的管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)護(hù)理交接記錄、術(shù)前訪視制度；制定手術(shù)室突發(fā)事件預(yù)案、意外事件處理程序及上報(bào)制度，對(duì)摔傷、停電、停水等意外事件的預(yù)防、處理、上報(bào)等給予詳細(xì)的規(guī)定。針對(duì)不合理的工作流程，組織全科護(hù)士討論改良，達(dá)成共識(shí)。改良術(shù)前、術(shù)后訪視流程，鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療平安。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)步病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性主管醫(yī)生和病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用紅色記號(hào)做準(zhǔn)確標(biāo)記，昏迷病人由醫(yī)生和家屬共同確認(rèn)，無家屬陪伴者，那么由醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)。使用腕帶;作為識(shí)別病人信息的載體。在麻醉前、手術(shù)切皮前再次核對(duì)方可開展手術(shù)。嚴(yán)

6、格器械物品的查對(duì)清點(diǎn)，手術(shù)均要在術(shù)前、術(shù)中和關(guān)閉體腔或者深部組織后分別做好清點(diǎn)工作，確保無誤。其他手術(shù)室人員除填寫手術(shù)平安核查表，表中除腕帶信息外，還包括身高、體重、住院號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書、手術(shù)間等。備注中可對(duì)所帶藥品、線片、藥物過敏、傳染疾病、少數(shù)民族等做特別注明交代。落實(shí)病人平安目的的護(hù)理管理組織手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)展專題培訓(xùn)，掌握病人平安目的，從思想上進(jìn)步認(rèn)識(shí)，使保證病人平安成為護(hù)理人員自覺行為準(zhǔn)那么。術(shù)室環(huán)境手術(shù)室的布局合理，應(yīng)符合功能流程和潔污分區(qū)要求將醫(yī)務(wù)人員、病人、干凈物品的干凈道路與手術(shù)后器械、敷料、污染物等污染道路嚴(yán)格分開。有研究證明，非凈化手術(shù)

7、室，連臺(tái)手術(shù)使用紫外線加空氣消毒劑消毒后室內(nèi)空氣達(dá)標(biāo)率。凈化手術(shù)室通過空氣凈化系統(tǒng)滿足空氣干凈要求，高級(jí)別的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的盡端或干擾最小的區(qū)域，并有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量；設(shè)置消火栓給水系統(tǒng)及手提式氣體滅火器，自動(dòng)噴火滅火系統(tǒng)及感煙探測器等設(shè)備。實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，進(jìn)步手術(shù)質(zhì)量并保證病人的平安。無干擾的工作環(huán)境盡量使用低噪聲設(shè)備，不播放背景音樂，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展降低噪音重要性教育，保持手術(shù)間安靜有序。進(jìn)展物品清點(diǎn)，核對(duì)病人、手術(shù)部位、手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)工作人員應(yīng)精力集中，制止議論與手術(shù)無關(guān)的事，防止在手術(shù)間接打 ，以免影響信息傳遞準(zhǔn)確性。用藥平安加強(qiáng)高危藥品管理，如高濃度

8、的電解質(zhì)、血管活性藥、肌松藥等毒、劇、麻醉藥，高危藥品必須單獨(dú)存放，制止與其他藥品混合存放，且有醒目的志。加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的識(shí)別技能，標(biāo)準(zhǔn)藥品縮寫標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)護(hù)人員都知曉常用藥品的作用、平安劑量、副反響及配伍禁忌。加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理，麻醉科裝備專門麻醉護(hù)士，依法進(jìn)展毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記。制定藥品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品的存放管理規(guī)定做好定數(shù)量基數(shù)、定位放置、定人管理、定期檢查和常組織、常整理、常標(biāo)準(zhǔn)、常清潔、常自律，進(jìn)步了用藥的平安性。嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染有研究證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染率達(dá)。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后，摘除手套后進(jìn)展侵入性操作前，接觸病人體液

9、、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后，從病人污染的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位，直接接觸病人的無生命物體包括醫(yī)療器械后必須洗手或進(jìn)展手消毒。手術(shù)器械應(yīng)集中供給中心清洗、消毒及滅菌處理。對(duì)腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等腔鏡器械，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求，標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒流程，并強(qiáng)化落實(shí)。及時(shí)配置超聲清洗機(jī)、氣壓水槍、高壓氣槍等清洗腔鏡器械的設(shè)備、等離子低溫滅菌器，進(jìn)步了腔鏡器械的清洗質(zhì)量、消毒滅菌成功率。對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室與供給室未一體化的，根據(jù)衛(wèi)生部新公布的?清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?設(shè)計(jì)手術(shù)器械處理流程，使用隸屬于六西格瑪管理的失效形式與效應(yīng)分析方法，對(duì)器械處理流程中可能出現(xiàn)的失效形式

10、進(jìn)展評(píng)估、分析，制定改良措施，并加以評(píng)價(jià)和改善。使護(hù)士掌握器械清洗處理流程、器械的構(gòu)造及機(jī)理、精細(xì)器械的處理方法等，有效進(jìn)步手術(shù)器械滅菌效果，保障手術(shù)病人平安。預(yù)防性應(yīng)用抗生素起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?有關(guān)規(guī)定。手術(shù)室物品處理。手術(shù)植入物平安：所有植入物使用必須符合?醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度?及相關(guān)規(guī)定，植入物每次滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時(shí)方可使用。外來器械包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械必須在手術(shù)開場的前送到手術(shù)室，經(jīng)手術(shù)室重新清洗、包裝、滅菌前方可使用。植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、消費(fèi)商、供給商。術(shù)后廢棄物搜集、存

11、放、處理進(jìn)展嚴(yán)格的管理：注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；用后的利器及時(shí)放入銳器盒，銳器盒由專人管理，及時(shí)更換；術(shù)后的醫(yī)療廢棄物應(yīng)及時(shí)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，與生活垃圾分開處理。有效溝通有效溝通是指溝通及時(shí)、準(zhǔn)確、完好，毫不模糊，易被對(duì)方明白，溝通無效是所有不良事件的首要原因。據(jù)報(bào)道，溝通失敗是的警訊事件的原因。醫(yī)務(wù)人員之間的溝通手術(shù)過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑、危急值;報(bào)告、手術(shù)配合、查對(duì)清點(diǎn)等可運(yùn)用：反響讀反響聽;交流技巧，在個(gè)或更多人之間傳遞信息能保證可靠性，包括個(gè)明晰步驟：信息發(fā)出者向信息承受者簡潔陳述信息；承受者復(fù)述聽到的信息內(nèi)容；發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述內(nèi)容正確；持續(xù)這個(gè)程序直至達(dá)成共識(shí)。在危重

12、癥病人緊急搶救和重要檢查結(jié)果 回報(bào)時(shí)，將重要結(jié)果準(zhǔn)確登記在危急值登記本;，復(fù)述并達(dá)成共識(shí)，從而有效防止了信息在傳遞中出現(xiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通醫(yī)患、護(hù)患之間要多用開放式的溝通，如在核對(duì)病人時(shí)要問：請(qǐng)問，你叫什么名字？;由病人答復(fù)，而不能用：你是不是叫某某？;的問答方式。標(biāo)準(zhǔn)文件書寫及標(biāo)識(shí)，防止手術(shù)病人部位及術(shù)式錯(cuò)誤手術(shù)通知單必須按要求標(biāo)準(zhǔn)填寫保證準(zhǔn)確、明晰、無誤，交接病人時(shí)履行好簽字手續(xù)；停手術(shù)或換床位及時(shí)通知手術(shù)室更改，防止接錯(cuò)病人。術(shù)畢對(duì)病人身上留置的各種引流管做好標(biāo)識(shí)，注明導(dǎo)管的名稱、日期，利于病房護(hù)士接手術(shù)病人時(shí)，快速識(shí)別各種管道，防止過失。將洗手操作流程、六步洗手法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等標(biāo)

13、識(shí)張貼于醒目位置，有助于醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生正確執(zhí)行操作及互相監(jiān)視。溫度控制術(shù)中室溫宜保持在，相對(duì)濕度為；使用沖洗液時(shí)及各種液體輸入時(shí)應(yīng)加溫至方可使用；做好病人肢體保暖工作，必要時(shí)使用電暖設(shè)備；術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)加強(qiáng)保暖，防止體溫過低引發(fā)并發(fā)癥。標(biāo)本存放及設(shè)備管理手術(shù)標(biāo)本應(yīng)專柜存放，留置標(biāo)本及送病理檢查必須雙人核對(duì)并在送檢登記本上簽名，專人定時(shí)送檢；建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。使用電外科設(shè)備后要在?手術(shù)護(hù)理記錄單?上做好記錄。質(zhì)量控制在手術(shù)室平安管理中的應(yīng)用質(zhì)量控制包括對(duì)手術(shù)病人平安管理；查對(duì)制度落實(shí)；護(hù)理文件書寫；手術(shù)室醫(yī)院感

14、染控制；手術(shù)室的各種醫(yī)院感染監(jiān)測是否達(dá)標(biāo)；手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量及有效期包括一次性物品；手術(shù)室標(biāo)本處理是否標(biāo)準(zhǔn)；年輕護(hù)士培訓(xùn)是否按方案完成；病人、醫(yī)生的滿意度等。采用專人專項(xiàng)管理檢查、護(hù)士長核心環(huán)節(jié)控制、工程質(zhì)量控制等質(zhì)量控制方法，每月質(zhì)量控制分析及整改，同時(shí)采取三不放過;原那么，即未找出原因、不制定措施、措施沒有落實(shí)不放過。每年修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。將工作質(zhì)量、工作數(shù)量和病人平安目的管理考核與醫(yī)院績效考核其中的醫(yī)療質(zhì)量管理基金、醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)基金掛鉤。制定以不懲罰為手段的不良事件登記報(bào)告制度，共享平安信息，利于手術(shù)質(zhì)量管理。應(yīng)用系統(tǒng)論的策略將所有手術(shù)室工作流程、人員和環(huán)

15、境因素以及涉及病人平安的因素納入系統(tǒng)的范疇當(dāng)中予以整體化的綜合考慮。如手術(shù)病人的平安目的視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，在構(gòu)建平安管理的制度、流程和人員配置時(shí)要考慮到術(shù)前訪視、術(shù)前核查、體位防護(hù)、用藥、物品使用平安流程等子系統(tǒng)的影響和制約；將所有涉及病人平安的護(hù)理措施納入體系內(nèi)進(jìn)展規(guī)劃，明確平安控制的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)；無任何不良事件、無不良后果、全面保障手術(shù)病人平安為總體目的，形成有層次的和系列化的制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)文件。例如感染風(fēng)險(xiǎn)控制分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列的流程配套體系。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于臨床護(hù)理理論當(dāng)中，根據(jù)循證的方法設(shè)計(jì)?預(yù)防手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

16、表?等為護(hù)理操作平安建立預(yù)防評(píng)估體系。定期對(duì)護(hù)理流程進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析原因、尋求可行性解決方法的循證管理形式使病人平安管理體系得到不斷的修正和維護(hù)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員管理。嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)士的人員配置按照國家的規(guī)定，使其科學(xué)合理，最大限度地保證手術(shù)病人的平安；手術(shù)室護(hù)士長制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，分層次、崗位、專題對(duì)護(hù)士進(jìn)展培訓(xùn)，定期以筆試和操作考試的形式考核他們對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)、技能、制度的知曉、落實(shí)情況。有研究證明，從手術(shù)室記錄的發(fā)生前錯(cuò)事故的資料中找出發(fā)生護(hù)理過失事故的隱患，提出防止措施，并用制定手術(shù)室平安管理規(guī)章制度的形式把它固定下來，嚴(yán)格施行定期進(jìn)展考核，可使過失事故發(fā)生率降到最低。將根本原因分

17、析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理不良事件的分析中，從系統(tǒng)因子中挑選出事件的根本原因，如制度不健全、工作流程不合理，人力資源缺乏，培訓(xùn)缺乏，知識(shí)不全面以及工作人員責(zé)任心不強(qiáng)等。針對(duì)發(fā)生不良事件的根本原因，制定和執(zhí)行改良措施，經(jīng)施行后降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞貫穿于手術(shù)全過程。如：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確實(shí)從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素降至最小，保證手術(shù)病人平安。手術(shù)室施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)是做好術(shù)前訪視，及嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等。小結(jié)隨著我國新的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證倒置的施行，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)在手術(shù)室的每個(gè)細(xì)節(jié)都非常重要，手術(shù)室是保障手術(shù)病人平安最直接的部門，每一項(xiàng)工作均直接關(guān)系到手術(shù)病人的