ICU護(hù)理安全管理評價體系探討

1、ICU護(hù)理平安管理評價體系討論重癥加強(qiáng)護(hù)理病房IntensiveCareUnitICU是醫(yī)院危急重癥患者的集中地，因此ICU對于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理平安有著較高的要求，但是目前國內(nèi)外對ICU護(hù)理平安管理尚無系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，該文將對ICU護(hù)理平安管理評價體系的構(gòu)建展開一系列的綜述，旨在加強(qiáng)對ICU風(fēng)險的控制，進(jìn)步ICU護(hù)理質(zhì)量，保障患者的平安。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；平安管理；評價體系；構(gòu)建隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的不斷開展，醫(yī)療設(shè)備在不斷更新，醫(yī)院的管理體制也在不斷的進(jìn)步，因此重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的程度也在不斷進(jìn)步。ICU是把醫(yī)院的危急重癥患者集中起來，在人力、財力、物力上給予最正確的保障，以期望得到最正確的救治效果【1

2、】，在ICU的護(hù)理工作中護(hù)理平安是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，一套完好的、系統(tǒng)的ICU護(hù)理平安質(zhì)量評價指標(biāo)，可對ICU的護(hù)理平安質(zhì)量進(jìn)展準(zhǔn)確的評價，促進(jìn)護(hù)理平安不斷的改良，從而進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量【2】。該文將主要研究在三維質(zhì)量構(gòu)造根底上，應(yīng)用層次分析法、文獻(xiàn)檢索法和Delphi專家咨詢法構(gòu)建的ICU護(hù)理平安質(zhì)量指標(biāo)評價體系，客觀評價ICU護(hù)理平安質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用。1三維質(zhì)量構(gòu)造理論三維質(zhì)量構(gòu)造理論來源于美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父AvedisDonabedian的?醫(yī)療質(zhì)量評估與監(jiān)測?，Donabe-dian通過理論與大量實證研究結(jié)果相結(jié)合，對醫(yī)療質(zhì)量概念、醫(yī)療質(zhì)量評估方法進(jìn)展了系統(tǒng)、全面、深化的研究，確立了醫(yī)

3、療質(zhì)量的“構(gòu)造過程結(jié)果三維理論體系【3】，將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價中即從護(hù)理構(gòu)造、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果3方面進(jìn)展評價，護(hù)理構(gòu)造指的是過程要素，包括醫(yī)療設(shè)施、相關(guān)人員，護(hù)理過程那么指的是護(hù)理活動的過程，而護(hù)理結(jié)果是醫(yī)療效勞的最終結(jié)果。2ICU護(hù)理平安管理評價體系的構(gòu)建2.1成立ICU護(hù)理平安管理研究小組和專家組選取從事ICU護(hù)理管理及相關(guān)研究工作人員35名，研究詳細(xì)的ICU護(hù)理平安管理評價相關(guān)事宜。由研究小組成員邀請ICU護(hù)理管理專家共同擬定詳細(xì)平安管理指標(biāo)，為保證擬定指標(biāo)的質(zhì)量，所選取專家人數(shù)要在20名以上。專家的選擇標(biāo)準(zhǔn)【4】：從事護(hù)理管理、ICU臨床護(hù)理及醫(yī)療管理工作領(lǐng)域，工作年限超過5年且職

4、稱在中級以上；學(xué)歷均在本科及以上，且其工作單位為三級甲等綜合醫(yī)院；對于ICU護(hù)理平安管理研究有一定的積極性，可持續(xù)參加兩輪咨詢。2.2擬定ICU護(hù)理平安管理評價指標(biāo)采用各種渠道查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)文獻(xiàn)，結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會編寫的?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)施行指南?患者平安目的手冊?JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)?，另外結(jié)合該自治區(qū)詳細(xì)的ICU平安質(zhì)量管理的相關(guān)文件，針對IUC護(hù)理的相關(guān)特性，邀請專家根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定原那么，初步擬定ICU護(hù)理平安管理評價指標(biāo)，對過程要素、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果3大類一級指標(biāo)進(jìn)展擬定，每類一級指標(biāo)下分設(shè)二級指標(biāo)和三級指標(biāo)。2.3指標(biāo)的進(jìn)一步挑選使用Delphi專家咨詢法對

5、初步擬定的一、二、三級指標(biāo)進(jìn)展條目設(shè)置和命名，并進(jìn)展挑選，主要從條目設(shè)置否合理、表達(dá)是否明晰明確以各指標(biāo)工程的重要性等方面綜合考慮挑選，挑選過后咨詢專家意見，結(jié)合專家的意見結(jié)果對指標(biāo)進(jìn)展修改，修改后進(jìn)展第二輪咨詢【5】。咨詢的方法采用咨詢問卷的方式，為保證問卷質(zhì)量首先選取3名專家進(jìn)展預(yù)咨詢，根據(jù)預(yù)咨詢的結(jié)果對專家咨詢問卷進(jìn)展進(jìn)一步的修訂和完善，形成第一輪的專家咨詢問卷。咨詢問卷內(nèi)容主要為ICU護(hù)理平安管理評價指標(biāo)咨詢表、專家根本情況咨詢表并附帶問卷說明，告知研究的目的和意義。咨詢問卷以電子郵件的形式發(fā)放，第一輪的咨詢完畢后對專家的意見進(jìn)展整理和分析，根據(jù)咨詢結(jié)果對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)展修改。第二輪咨詢主

6、要對第一輪專家給出的指標(biāo)進(jìn)展進(jìn)一步的咨詢，并對第一輪的咨詢結(jié)果進(jìn)展反應(yīng)。兩輪咨詢后假設(shè)專家意見表現(xiàn)出較好的集中趨勢那么可停頓咨詢【6】。指標(biāo)的選擇根據(jù)相關(guān)條目的重要性來決定，專家意見的實際集中趨勢以條目的選擇率和修改率來表示，數(shù)值越大說明重要性越大，如在第一輪咨詢后假設(shè)條目選擇率超過了80%，那么表示超過80%的專家認(rèn)為該條目適宜，假設(shè)條目的選擇率在60%80%之間，那么表示該條目的修改率約為20%，即表示約有20%的專家認(rèn)為該條目需要修改。2.4指標(biāo)權(quán)重確實定在Delphi研究根底上，各指標(biāo)的權(quán)重系統(tǒng)使用層次分析法確定，以指標(biāo)重要性評分的均數(shù)差值確定Saaty標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，對專家咨詢結(jié)

7、果進(jìn)展進(jìn)一步的指標(biāo)權(quán)重計算和指標(biāo)邏輯性檢驗，最終確定指標(biāo)的權(quán)重【7】。3構(gòu)建ICU護(hù)理平安管理評價體系的施行護(hù)理平安的意義是在整個醫(yī)療過程中，對患者施行心理與生理的治療與護(hù)理時既能得到適當(dāng)和及時的治療護(hù)理效果，且在護(hù)理過程中不發(fā)生醫(yī)源性疾病，以到達(dá)預(yù)期的治療效果，使患者獲得安康。3.1ICU護(hù)理風(fēng)險平安管理以保證護(hù)理構(gòu)造為根底護(hù)理構(gòu)造是護(hù)理平安理論體系的首要條件，ICU的監(jiān)護(hù)程度如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個醫(yī)院程度的重要標(biāo)志，而監(jiān)護(hù)程度和設(shè)備均屬于護(hù)理構(gòu)造，因此應(yīng)明確ICU護(hù)理人員的崗位職責(zé)，修訂ICU護(hù)理工作制度，制定明確的護(hù)理流程，設(shè)計護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理平安監(jiān)控目的、監(jiān)控方法

8、及評價標(biāo)準(zhǔn)。及時更新ICU護(hù)理技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)和操作流程，加大護(hù)理人才的投入，調(diào)高工作護(hù)理人員的技術(shù)程度，確保藥品器材供給、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送系統(tǒng)、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、信息處理平臺等后勤支持暢通運(yùn)行，健全制度管理，進(jìn)步監(jiān)控力度，確保整個系統(tǒng)運(yùn)行的平安性和有效性。3.2ICU護(hù)理風(fēng)險平安管理關(guān)鍵是保障護(hù)理過程護(hù)理活動的過程是指護(hù)理活動施行的過程，護(hù)理活動在施行過程中護(hù)理人員是主導(dǎo)者，在風(fēng)險管理中起到關(guān)鍵作用。風(fēng)險管理者應(yīng)針對患者的病情、護(hù)理工作的難易程度以及所使用醫(yī)療設(shè)備操作的難易程度等特點(diǎn)對護(hù)理人員開展針對性的專科培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋專科理論知識、理論操作技能、病情觀測與監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書書寫等

9、綜合方面的培訓(xùn)，以進(jìn)步整體護(hù)理質(zhì)量。另外組織ICU護(hù)理人員學(xué)習(xí)以往的護(hù)理風(fēng)險案例，從風(fēng)險案例分析中結(jié)合相關(guān)法律知識，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識、平安效勞意識和自我保護(hù)意識，從而進(jìn)步護(hù)理人員的風(fēng)險處理才能，保障護(hù)理過程的平安性。3.3ICU護(hù)理風(fēng)險平安管理的最終目的護(hù)理結(jié)果ICU護(hù)理風(fēng)險平安管理的最終目的是使患者得到最正確的救治效果，患者、醫(yī)生、護(hù)士是貫穿整個醫(yī)療護(hù)理活動三要素。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作中要始終堅持以病人為中心，保持對患者尊重的態(tài)度，建立和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士人員要親密監(jiān)測患者的病情，隨時向醫(yī)生反映患者的病情變化，方便醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時調(diào)整醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者施行相應(yīng)的治療。護(hù)理人員在對患者施行治療過中患者的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)