高血壓病病人自我認(rèn)知和管理

1、關(guān)于高血壓病病人的自我認(rèn)知和管理第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我是高血壓病病人嗎？非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測量所得數(shù)值的平均值，收縮壓140mmgh和/或舒張壓90mmgh。排除其他疾病所致血壓升高。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的診斷歷史1959年：13省市，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。1964年：舒張壓90mmgh，收縮壓100+年齡。1974年： 160/95mmHg為確診高血壓, 140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓 。1987年以后：第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg

2、）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓：140 和/或90 1級高血壓（輕度）140-159 和/或90-99 2級高血壓（中度）160-179 和/或100-109 3級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我為什么得高血壓?。?第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素：高血壓家族史 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈉、低鉀膳食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)

3、；高蛋白、高飽和脂肪酸超重、肥胖（血脂異常）和身高 ：城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%-30%。飲酒；吸煙第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺乏體力活動精神緊張：腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥藥物：口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病人多嗎？50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。 2002年全國居民健康狀況調(diào)查資料顯示，18歲以上成年人高血

4、壓發(fā)病率18.8%，以此預(yù)測我國現(xiàn)有高血壓病人超過2億。每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。素食和食用魚類多的血壓低。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 地區(qū)差異：北方南方 沿海農(nóng)村 民族差異：高原少數(shù)民族患病率高 第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率及患病率總體情況：國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家

5、 城市農(nóng)村 種族差異：美國黑人白人年齡差異：老年人最為常見工作性質(zhì)：腦力勞動體力勞動第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的危害血壓升高的直接危害：高血壓腦病、高血壓危象、惡性高血壓（急性腎功能損害）、腦出血、眼底出血、急性心力衰竭、主動脈夾層。繼發(fā)性損害：腦卒中、心絞痛、心肌梗死、慢性腎功能不全、眼底病變、栓塞、電解質(zhì)紊亂、周圍血管病變等。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我需要服用降壓藥物嗎？高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，綜合干預(yù)其危險因素、靶器官損害或臨床疾患。定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持

6、長期平穩(wěn)有效地控制血壓?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月單純血壓高（1級）？健康教育 ：健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。 生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入； 控制體重； 不吸煙； 不過量飲酒； 體育運動； 減輕精神壓力，保持心理平衡。 第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2級及以上高血壓病。合并危險因素？第十七張，PPT共四十九頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月其他危險因素和病史高血壓（mmHg）1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP180或DBP110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為15、1520、2030及30。高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管危險因素高血壓（1-3級）男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1

8、-6.9 mmol/L）血脂異常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡10mol/L第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靶器官損害（TOD）左心室肥厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s 踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）估算的腎小球濾過率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg

9、/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床疾患腦血管病：心臟疾?。耗I臟疾?。和庵苎芗膊∫暰W(wǎng)膜病變：糖尿病 空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從什么時間開始服用降壓藥物？適用于： 血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月很高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療；高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先對患者的血壓及其它危險因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。低危病人：對患者進(jìn)行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月選用什么降壓藥物？小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑： -標(biāo)準(zhǔn)治療和目標(biāo)治療聯(lián)合應(yīng)用個體化第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小劑量：初始治療時通常

11、應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。

12、對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓降到多少為目標(biāo)？在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以

13、下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。 第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我需要服用阿司匹林嗎？單純血壓高伴危險因素、靶器官損害和臨床疾患 -抗血小板治療 -調(diào)脂冶療 -血糖控制 -綜合干預(yù)多種危險因素第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我多長時間看一次醫(yī)生？目的密切監(jiān)測血壓及觀察療效；發(fā)現(xiàn)新發(fā)危險因素和臨床疾患；監(jiān)測藥物的副作用；提高治療依從性。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月低危者或僅

14、服一種藥物治療者，可安排每1-3個月隨診一次；新發(fā)現(xiàn)的高危及較復(fù)雜病例，高?；颊哐獕何催_(dá)標(biāo)的，每2周至少隨訪一次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的，每1個月隨訪1次。經(jīng)治療后，血壓降低達(dá)到目標(biāo)，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)。若治療6個月，使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達(dá)目標(biāo)第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量的調(diào)整開始小劑量藥物，經(jīng)2-4周后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類藥物。對重度高血壓患者，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和聯(lián)合用藥。減藥：高血壓患者一般須終身治療。 第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我的血壓

15、不易控制怎么辦？在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%-20%。第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則- 尋找原因，視具體病因具體治療血壓測量錯誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓。與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因：順從性差（未堅持服藥）、選擇使用不當(dāng)(劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理)，應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失敗 （體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負(fù)荷過重（利尿

16、劑治療不充分、 高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）；第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月伴慢性疼痛和長期焦慮等。胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）排除上述因素后，應(yīng)啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我的血壓突然升高怎么辦？1、在某些誘因的情況下，短期內(nèi)（數(shù)小時、數(shù)天）血壓突然或顯著升高， 180/120mmHg，觀察。2、伴有重要器官組織如心、腦腎、眼底大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制

17、的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25。在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。 迅速降低血壓第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓不能根治，但可防、可治！控制血壓，抑制危險因素和治療臨床疾病，可降低高血壓患者的住院率、致殘率和病死率！第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早亡家族史！第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月首診測兩臂血壓！第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓波動大？劑量過大、藥物選用不正確、不規(guī)律治療第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)低血壓？第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)