骨盆骨折分型和治療

1、關(guān)于骨盆骨折的分型和治療第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科損傷機制低能量損傷：通常引起骨盆邊緣骨折或單處骨折，骨盆穩(wěn)定性一般不受影響騎跨傷：多見于老年患者撕脫性骨折：青少年及年幼患者多見第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科損傷機制高能量損傷通常導(dǎo)致骨盆環(huán)的破裂車禍、高處墜落、擠壓傷受力方向有前后擠壓（AP force）、側(cè)方 擠壓（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ）貫通傷：通常引起盆腔臟器及神經(jīng)血管 損傷第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科第四張，PPT共

2、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科HOW TO DO?第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性與骨盆環(huán)穩(wěn)定性相關(guān)的結(jié)構(gòu)：髂腰韌帶骶髂背側(cè)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂腹側(cè)韌帶骶棘韌帶骨盆后韌帶第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性骨盆環(huán)的后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性Tile將骨盆后韌帶與骨盆骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系比喻為一座吊橋，其骶骨懸吊與兩側(cè)髂骨之間。垂直方向上為骶髂骨間韌帶，是人體最強韌帶，橫向部分連接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起懸吊作

3、用。骶髂后韌帶如同吊橋的繩索穩(wěn)定骶骨第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科影像學(xué)評估正確的X線攝影 前后位 出口與入口位拖拉位片骶髂位側(cè)位片動脈造影CT三維CT重建第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科影像學(xué)評估（前后位）可以較好的顯示:髂骨骶骨恥骨坐骨股骨頭和股骨頸以及大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科影像學(xué)評估（入口

4、位）X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀，易判斷骨盆是否加寬或變窄可以很好的顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合等骨性結(jié)構(gòu)主要用于檢測：骶骨的細(xì)微損傷、后環(huán)的前后移位、骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向和度數(shù)、恥骨聯(lián)合的分離情況第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆入口位X線的拍攝方法: X線束與骶骨面平行 患者取前后位X線片的姿勢，X線束向尾部傾斜25 或者將X線束與中骨盆成60夾角是顯示后部移位的最佳位置第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科影像學(xué)評估（出口位X線束

5、向頭端投射，又切線位能夠很好顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊等主要用于檢測：半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆出口位X線的拍攝方法:X線與骶骨面垂直病人取前后位X線片的姿勢，但X線束向頭端投射35第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科出口位圖像第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的CT影像第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆的CT影像CT掃描是評價任何骨盆創(chuàng)傷的必要檢測手段，尤其是當(dāng)普通檢測儀器難以確診后

6、環(huán)損傷時在CT的廣泛應(yīng)用前，許多骨盆骨折被認(rèn)為僅有前環(huán)骨折，雖然單獨的前環(huán)損傷的發(fā)病率是很低的CT同樣能夠顯示進(jìn)入髖臼的微小移位的骨折片，而這些骨折片常常影響手術(shù)方式的選擇當(dāng)普通X線懷疑骨盆潛在失穩(wěn)可能，但臨床體征卻表現(xiàn)為穩(wěn)定時，CT掃描往往能起到確診的作用第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆骨折的分型Tile分型法Young-Burgess分類法第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Tile分型Type A :穩(wěn)定型,骨折輕度移位A1 :骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán) A2 :骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位,但不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性 A

7、3 :骶骨和尾骨的橫斷骨折、不波及骨盆環(huán)Type B :旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定B1 :骨盆翻書樣損傷,外旋損傷B2 :骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨旋損傷B3 :雙側(cè)B 型損傷Type C :不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定C1 :單側(cè)不穩(wěn) C2 :雙側(cè)損傷，一側(cè)B型，一側(cè)C型 C3 : 雙側(cè)C型第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法LC側(cè)方擠壓傷I:前方橫形骨折（恥骨支）受壓側(cè)骶骨壓縮II:前方橫形骨折（恥骨支）新月形骨折（髂骨）III:前方橫形骨折（恥骨支）對側(cè)翻書樣（APC）損傷第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法前后擠壓傷APC I恥骨聯(lián)合分離第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法APC II恥骨聯(lián)合分離或前部垂直骨折第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法APC III恥骨聯(lián)合分離或前部垂直骨折第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法VS垂直剪切傷伴移位第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Young System分型法CMC型復(fù)合損傷第

9、二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆骨折的治療第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆骨折早期處理骨盆骨折的治療分為復(fù)蘇期的治療和重建期的治療如果確定存大因骨盆不穩(wěn)定所致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)盡快實施緊急固定收縮壓（SBP）小于90mmhg的患者，其死記率較之SBP正常的患者高出10倍確定是否合并有顱腦及胸腹腔臟器損傷據(jù)統(tǒng)計，約65%的死亡與失血有關(guān)髂內(nèi)動脈及其分支以及其骶髂關(guān)節(jié)前方的髂內(nèi)動脈的伴隨靜脈的損傷是骨盆骨折血管損傷的和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的主要因素第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨

10、盆骨折和相關(guān)損傷骨盆環(huán)本身并不具有穩(wěn)定性，其穩(wěn)定性主要依賴于其支持韌帶骨折和韌帶的損傷是骨盆創(chuàng)傷的主要形式骨盆創(chuàng)傷主要見于行人、機動車駕駛員、摩托車駕駛員骨盆骨折通常常合并有腹膜內(nèi)和腹膜后的內(nèi)臟和血管損傷。第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆骨折和相關(guān)損傷骨盆骨折可能導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的大部份出血來自靜脈叢和骨折斷端的出血與此相關(guān)的血奪過低可能來自骨盆骨折本身，但也可能與骨盆骨折無關(guān)應(yīng)該積極探尋骨折本身及其相關(guān)的損傷第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骨盆骨折早期急救處理早期使用抗休克褲（MAST）和抗休克

11、衣（PSAG）對于合并血流動力學(xué)不穩(wěn)的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者傷后早期在不影響后繼治療的前提下使用骨盆外固定器或骨盆鉗進(jìn)行臨時固定已得到公認(rèn)若骨盆外固定后仍不能控制出血，則應(yīng)行血管造影及栓塞治療Pohlemann則建議對骨盆外固定后仍有出血的病人行腹膜后探查并壓迫止血第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科血管造影術(shù)血管造影術(shù)即可用于穩(wěn)定性骨盆骨折又可用于不穩(wěn)定性骨盆骨折APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定血容量持續(xù)減少，且排除其它可能引起出血的損傷早期24小時輸血6u，18%要求行動脈造影血管栓塞第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科切開復(fù)位內(nèi)固定或經(jīng)皮固定切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）：對于穩(wěn)固的固定骨盆環(huán)是有用的，但急性期應(yīng)慎用，因為其可能進(jìn)入腹膜外腔破壞了腹膜外腔的空間，使內(nèi)腹膜外血腫壓力減小而引起難以止住的大出血閉事復(fù)位和經(jīng)皮固定：主要用于后環(huán)（如骶髂關(guān)節(jié)）損傷，且經(jīng)常聯(lián)合前環(huán)固定，不足之處是其需要特殊的器具第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科確定性治療第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Tile提出內(nèi)固定的指征垂直不穩(wěn)定性骨折為絕對的手術(shù)適應(yīng)證合并髖臼骨折外固定后殘存移位韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定,如單純骶髂后韌

13、帶損傷閉合復(fù)位失敗無會陰污染的開放性后部損傷第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科Matta認(rèn)為：骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位超過1cm 者或恥骨移位并骨盆后側(cè)失穩(wěn)，患肢短縮1. 5cm 以上者可采取手術(shù)。Olson還認(rèn)為：在翻書樣骨折 和側(cè)方擠壓所致同側(cè)骨盆骨折的患者，如果出現(xiàn)：(1) 患側(cè)下肢短縮1. 5cm(2) 下肢內(nèi)旋畸形導(dǎo)致外旋障礙30(3) 下肢外旋畸形造成內(nèi)旋障礙者,均應(yīng)行復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科確定性治療恥骨支骨折很少進(jìn)行固定除非在進(jìn)行后環(huán)的內(nèi)固定后，仍發(fā)現(xiàn)骨折處仍存在明顯的間隙。第三十九張

14、，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科確定性治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）主要用于后環(huán)損傷的急性復(fù)位但是其創(chuàng)傷并發(fā)癥高于閉式復(fù)位技術(shù)第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科閉合復(fù)位經(jīng)皮固定經(jīng)皮螺釘固定：風(fēng)險高主要用于后環(huán)破裂，且軟組織損傷較重的患者第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科髂骨翼骨折移位較小的穩(wěn)定性骨折無需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：髂骨骨折伴明顯移位時側(cè)方腹股溝入路第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骶髂關(guān)節(jié)錯位骶髂關(guān)節(jié)錯位是閉合復(fù)位的最佳適應(yīng)征，要求盡早進(jìn)行對于Til

15、eB骨折：適用于：前環(huán)和SI關(guān)節(jié)前方的明顯移位，但骶髂關(guān)節(jié)后方保持穩(wěn)定；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定一般同時伴有恥骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)因定第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骶髂關(guān)節(jié)錯位對于TileC型骨折：多選擇前路鋼板螺釘內(nèi)固定，其不足之處是不能處理骶骨翼骨折；后路途徑：骶髂拉力螺釘或經(jīng)骶骨棒或鋼板內(nèi)固定如果同時合并前環(huán)分離，應(yīng)選擇前路固定第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骶髂關(guān)節(jié)錯位目前常用的固定骶髂關(guān)節(jié)的方法有：骶髂拉力螺釘骶骨后方鋼板固定骶骨棒固定第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骶髂關(guān)節(jié)錯位骶骨后方鋼板固定第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科骶髂關(guān)節(jié)錯位骶髂拉力螺釘骶髂拉力螺釘至骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)孔的平均距離是3mm最佳螺釘放置位置：從出口位的前方和入口位的后方盡可能的靠近骶骨狹窄療份的中心第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽城市第三人民醫(yī)院骨科結(jié)果及預(yù)后骨盆骨折的預(yù)后更多的依賴于其伴隨損傷而不是其骨折本身預(yù)后結(jié)果與最初損傷情況相關(guān)性更大，最初損傷越大，其預(yù)后越差相關(guān)的神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)的、和下肢損傷是術(shù)后畸形、疼痛和功能喪失的最常見原因