腎內(nèi)科讀書筆記

1、腎內(nèi)科讀書筆記【篇一：內(nèi)科讀書筆記】內(nèi)科讀書筆記.胃復(fù)安導(dǎo)致椎體外系癥：胃復(fù)安，又稱甲氧氯普胺、滅吐靈，可 通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，起到中樞性鎮(zhèn) 吐作用；同時(shí)還可以加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動，促進(jìn)小腸蠕動和排 空，松弛幽門竇和十二指腸冠，提高食物通過率，起到外周性鎮(zhèn)吐 作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生予胃復(fù)安3片一頓，一天三次口服，晚上不止，遂又予針 劑10毫克肌注，嗣后出現(xiàn)椎體外系癥狀，我接診后予吸氧阿托品肌 注，補(bǔ)液，利尿，約兩小時(shí)后癥狀緩解。胃復(fù)安雖可導(dǎo)致椎體外系 反應(yīng)，長期口服易見，但短期靜脈點(diǎn)滴還是安全的，劑量 20- 30mg/d,筆者應(yīng)用10年尚未見此反應(yīng)。小兒較敏感，要慎重應(yīng)用

2、。 一旦出現(xiàn)反應(yīng)，東蔗若堿應(yīng)用有良效。.胸腔置管個(gè)人的幾點(diǎn)體會：(1)一定要把握好留置管的適應(yīng)癥：對于持續(xù)出現(xiàn)的惡性胸水，反復(fù) 胸穿增加患者痛苦，如果胸水量較大，且其內(nèi)無分隔、包裹，最好 留置引流管，不但可以排液，還可以胸腔內(nèi)注藥(化療)；對于結(jié)核性胸腔積液，如果量較大，估計(jì)1、2次抽不凈，且超聲下無分隔，包裹，也可以留置引流管；對于1、2次就能抽凈，再基本不會出現(xiàn)的胸水或者超聲提示其內(nèi)有較多纖維分隔，包裹的不要留置管，完全沒有必要或者1、2次就堵管，只會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擬留置引流管的病人一定要做胸腔超聲，觀察有無分隔、包裹。留置引流管的選擇最好是帶有多個(gè)側(cè)孔的中心靜脈留置管，僅尖 端一個(gè)孔的

3、留置管容易堵管(4)留置深度，目前沒有具體規(guī)定，個(gè)人體會是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽發(fā)生卷曲，太淺了容易脫出(5)每次排液或注藥操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是 惡性腫瘤患者一般都有高凝，肝素配制濃度不要太低，12500U可以加100毫升生理鹽水，每次應(yīng)用 2-4毫升(6)引流管與皮膚接觸部位消毒后用膠貼固定，一般不會感染，如有 滲液較多，定期消毒更換膠貼即可。.結(jié)核性胸膜炎規(guī)范化治療堅(jiān)持正規(guī)的抗結(jié)核化療：要堅(jiān)持結(jié)核化療的早期、聯(lián)合、適量、 規(guī)律、全程用藥的五項(xiàng)原則。大量研究表明，短程化療可以達(dá)到常規(guī)化療同樣的效果，因而得到了全世界的公認(rèn)和采用。短程化療一般分

4、為2個(gè)階段：即強(qiáng)化治療期和鞏固治療期。強(qiáng)化期一般主張4種抗結(jié)核藥物并用，如鏈霉素（s）、異煙肺（h）、利福平（r）、叱嗪酰胺（z）,為期 2個(gè)月，也可以用乙胺丁醇（e）代替鏈霉素;2個(gè)月后停用鏈霉素和叱嗪 酰胺,改為鞏固治療期繼續(xù)用利福平和異煙肺。化療時(shí)間：大多數(shù)初 治病例，肺內(nèi)有結(jié)核病灶，但較輕者可按初治方案實(shí)行6個(gè)月治療,肺內(nèi)病變較重或胸膜炎就診時(shí)間晚，胸膜肥厚較重，或開始就醫(yī)時(shí) 不規(guī)范治療，耽誤病情，治療時(shí)間要適當(dāng)延長。有的單純性胸膜炎 治療迅速好轉(zhuǎn)，療程可縮短至 4個(gè)月。復(fù)治病例在合理的治療方案 前提下以治愈為準(zhǔn)，不要設(shè)定固定的時(shí)間限制。積極的胸腔穿刺抽液：結(jié)核性胸膜炎的滲出性胸腔積液

5、含有大量 的蛋白，積液在體內(nèi)吸收緩慢，且不易控制，必須采取積極的胸腔穿刺抽 液的處理原則，積極抽胸腔積液治療與抗結(jié)核化療同樣重要。a、早期:結(jié)核性胸腔積液7d內(nèi)即可形成纖維包裹，因此，開始抽胸腔積液的 時(shí)間愈早，獲得療效愈好。有報(bào)道在抽液的 300例中,發(fā)病后7d開始 抽液者，治愈和基本治愈為96.5%,好轉(zhuǎn)3.5%;1周1個(gè)月開始抽液者 為83.3%及14.1%,另外2.6%無改變；而超過1個(gè)月才開始抽液者，治 愈及基本治愈為73%,好轉(zhuǎn)27%。b、持續(xù)：抽液次數(shù)一般推薦為 2- 3次周，也有人認(rèn)為可達(dá)3-7次，總之，不應(yīng)少于2次周。抽胸腔積液頻 度不同的病例，無論在臨床癥狀改善，體溫下降快

6、慢，以及遺留胸膜肥厚 的程度和數(shù)量上，穿刺頻度密的要比穿刺頻度少或偶而穿刺者的好得 多。c、徹底：一般認(rèn)為每次抽液量不宜超過800ml,但只要掌握好抽液的速度可以適當(dāng)增加。抽液務(wù)求徹底，直到胸腔積液抽干凈為止。定期復(fù)查x線或b超,觀察胸腔積液的變化，一旦再出現(xiàn)應(yīng)積極抽盡。 對于包裹性胸腔積液，應(yīng)在b超引導(dǎo)下抽出每一個(gè)區(qū)域的液體。抽液后胸腔內(nèi)注入藥物存有一定爭議，但對頑固不愈的包裹性積液或 結(jié)核性膿胸，可胸腔沖洗，注入抗結(jié)核藥物。胸腔內(nèi)注射藥物：丁胺 卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理鹽水5ml。胸腔內(nèi)注入 sm和pas促使胸膜肥厚和粘連，盡量少用。嘍諾酮類和利福霉素可 探索使

7、用。（3）正確使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏 感性,減少胸液滲出，促進(jìn)吸收，防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用， 在有效化療和抽液的同時(shí)，使用強(qiáng)的松每日30-40mg,待體溫正常、胸 液日漸吸收后，可逐漸減量直至停藥，療程一般不宜超過6-8周，減量 過程中，必須注意中毒癥狀和積液的反跳回升。糖皮質(zhì)激素不宜作為 常規(guī)用藥，因它有許多副作用，應(yīng)予注意：高血壓、糖尿病、胃十二指 腸潰瘍等患者慎用。無論口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性滲出階 段，胸膜炎的慢性階段或復(fù)犯病例大多數(shù)都不需要激素治療。關(guān)于 根據(jù)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制，如果在對胸水患者進(jìn)行治療時(shí) 不單純抽胸水，而是用生理鹽水或

8、其他的生理性液體在保證抽水的 情況下進(jìn)行胸水置換，這樣即可使胸水減少又可降低胸水的膠體滲 透壓，使胸水的產(chǎn)生減少，是否更有利于結(jié)核性胸水患者的恢復(fù)？ 對早期患者可能有點(diǎn)效果，對于包裹性胸腔積液效果肯定不好，但 早期患者經(jīng)上述規(guī)范治療療效一般較滿意，本人認(rèn)為沒有必要進(jìn)行 胸水置換。【篇二：喚醒醫(yī)療讀后感-腎內(nèi)科】喚醒醫(yī)療讀后感最近，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的引薦下，我有幸讀到了張中南的經(jīng)典著作喚 醒醫(yī)療，這本書從各方面描述了自己在醫(yī)療工作過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴 滴，字里行間流露出來的人間真情和公平、正義的醫(yī)療風(fēng)格都是現(xiàn) 代醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)典范。喚醒醫(yī)療的編者是當(dāng)代著名的骨關(guān)節(jié)專家張中南，他擅長膝關(guān) 節(jié)損傷及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

9、炎的關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在該書中， 他以獨(dú)到的眼光描述了這些貌似平凡卻讓人讀來蕩氣回腸的醫(yī)療細(xì) 節(jié)，他們來自于他的生活，飽含了樸素率真之美，每則故事都讓人 怦然心動，都激起了我對這位老專家的崇敬。這本書從當(dāng)今醫(yī)療表 象中剖析了我們這個(gè)醫(yī)療大環(huán)境的現(xiàn)狀，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系如此緊張， 如一張繃緊的弓箭，一觸即發(fā)，其主要一個(gè)原因是因?yàn)榛颊邔︶t(yī)護(hù) 人員的不信任、不肯定，更有甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了懷疑，覺得醫(yī) 生不是為了治病，而是變相的暴力收取患者的檢查和化驗(yàn)費(fèi)，從而 在內(nèi)心對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任，不合理的提高了自己對疾病的療效 和康復(fù)程度的期望值，加大強(qiáng)化了醫(yī)患的矛盾，從而出現(xiàn)了一些列 的打人和砍人事件

10、，這無聲的給我們每位醫(yī)護(hù)人員敲響了警鐘。從人本位醫(yī)療”中，我讀到了五部分內(nèi)容，即依靠證據(jù)的診斷，身 心傷害最小化的準(zhǔn)確診療，確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)安全和 療效最大化的康復(fù)，以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)，并對他們之間互 相制約、相互輔助、相互融合、渾然一體的關(guān)系進(jìn)行了深刻描述。在病人就診時(shí)的心理中，張教授講到快點(diǎn)治好病，千萬別出事，不花冤枉錢，把我當(dāng)人待 這就要求每位醫(yī)護(hù)人員尊重病人隱私，帶 著感情檢查病人。在我們整個(gè)行醫(yī)過程中，絕不以盈利為主要目的， 同時(shí)，也要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，為病人提供安全、有效 的醫(yī)療過程中，切實(shí)實(shí)施人本位醫(yī)療”理念，不讓病人多花冤枉錢，哪怕是一分冤枉錢，我們

11、都應(yīng)該覺察到，并為此感到愧疚。來吧，讓我們一起推開人本位醫(yī)療這扇大門，喚醒沉睡已久的醫(yī)療 心結(jié)。我相信，用我們一流的醫(yī)療技術(shù)，周到的護(hù)理，以及對病人 身心的關(guān)懷一定可以改善醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀，構(gòu)造一個(gè)和諧安全的醫(yī) 療環(huán)境！2012年8月31日【篇三：神經(jīng)內(nèi)科讀書筆記】1腦卒中：是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損 的臨床事件。2據(jù)病理性質(zhì)科分為缺血性卒中（腦血栓形成和腦栓塞）和出血性 卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）。3腦動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：起自頸總動脈，沿咽側(cè)壁上升至顱底， 穿行頸動脈至海綿竇，然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。供應(yīng)眼部和大腦半球 前3/5

12、部分。主要分支包括眼動脈、后交通動脈、大腦前動脈和大腦 中動脈。椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：供應(yīng)大腦半球后2/5丘腦、內(nèi)鋌后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液。4willis環(huán)：由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。5腦卒中病因：血管壁病變：動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見。心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓或血壓急驟波動血液成分和血液流變學(xué)改變：如高粘血癥其他：空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲栓子，腦血管痙攣、受壓和外 傷等。6腦卒中危險(xiǎn)因素：高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血改變和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥：是動脈粥樣硬化、缺血性卒中和tia的獨(dú)立危險(xiǎn)因素tia （診斷依