急性心肌梗死急救措施及護(hù)理要點(diǎn)

1、 / 5心肌梗死的概念在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是為急性心肌梗死（ actue myocardial infarction,AMI ）。二、心肌梗死的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，患者常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。（二）心律失常以室性期前收縮最多，常為室顫先兆。（三）低血壓和休克主要為心排血量急劇下降所致。（四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。（五）胃腸道癥狀惡心、嘔吐等，與迷走神經(jīng)刺激有關(guān)。（六）全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快等。三、急救措施. 立即絕對(duì)臥床休息.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：1）立即舌下含服硝酸甘油0.30

2、.6mg ,胸痛未緩解,遵醫(yī)囑及早使用杜冷丁或嗎啡2）煩躁者適當(dāng)給予安定10mg 靜注或肌注.吸氧 36L/min.建立靜脈通道滴速 40滴/分.心電監(jiān)測(cè)密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志和周身情況.抗凝治療首選肝素，維持凝血時(shí)間在正常的 2倍左右，并注意出血傾向.溶栓治療使用于發(fā)病幾小時(shí)以內(nèi)的患者，要求在入院3060min 內(nèi)進(jìn)行常用藥物：尿激酶、鏈激酶.常用藥物1。（3受體阻滯藥以減慢心率，減少心肌耗氧.鈣拮抗劑維拉xx,減低心臟前后負(fù)荷硝酸鹽類硝酸甘油硝心痛硝普鈉.常見(jiàn)并發(fā)癥 1。心律失常2。心力衰竭3。心源性休克.經(jīng)皮膚內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）.急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1.

3、一般護(hù)理：1） CCU或者搶救室，保持環(huán)境安靜2）做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)。預(yù)防并消除緊張情緒3 ）絕對(duì)臥床休息一周，一周后若病情穩(wěn)定可在床上活動(dòng)肢體，2 周后可坐起， 3 周后可下床活動(dòng)，注意逐漸增加活動(dòng)量。4）飲食宜清淡、易消化，忌過(guò)飽、油膩，忌煙酒。5）保持大便通暢，避免排便過(guò)度用力或屏氣，便秘可用導(dǎo)瀉劑。、臨床觀察：1）嚴(yán)密觀察并記錄動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變化。2）觀察生命體征及尿量，記錄24 小時(shí)出入量。3）觀察胸痛的緩解情況及胸痛的性質(zhì)。4）觀察動(dòng)態(tài)心肌酶情況。、藥物觀察內(nèi)容：1 ）嗎啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，嗎啡同時(shí)有降壓作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。 2/ 5 / 52）應(yīng)用抗凝或溶栓

4、藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察出血癥狀和體征。.預(yù)見(jiàn)性觀察：注意及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1 ）心律失常：各種逸博，室早，心室顫動(dòng)，AVB,并作好除顫準(zhǔn)備。2）心力衰竭的早期表現(xiàn)：病人夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，或突發(fā)性氣促，發(fā)紺，心尖部奔馬律等。3）心源性休克：病人出現(xiàn)BP下降，脈率增快，面色蒼白，尿量減少到每小時(shí)小于20ML,應(yīng)警惕。/五、介入護(hù)理：、術(shù)前用藥： 1 吸氧，遵醫(yī)囑嚼服阿司匹林0.3g,波力維0.6 或抵克力得0.25g，器械及藥品準(zhǔn)備：除常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備多種型號(hào)的導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)引導(dǎo)絲，球囊，支架，并準(zhǔn)備好氧氣，除顫儀，心電監(jiān)護(hù)儀，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀，起搏器，氣管插管，備好搶救藥物，如：腎上腺素、

5、阿托品、多巴胺、利多卡因、嗎啡、歐貝、造影劑、泛影普胺、肝素、硝酸甘油、可拉明、洛貝林、生理鹽水、地塞米松等。病人準(zhǔn)備：術(shù)前訓(xùn)練病人有效咳嗽，從而促進(jìn)術(shù)中冠脈造影劑的盡快排空，恢復(fù)心肌血供，擇期手術(shù)的病人，術(shù)前 4h 禁食， 2h 禁水，術(shù)晨測(cè)體溫，脈搏，血壓，術(shù)前一晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證充分的睡眠。二術(shù)后護(hù)理留置鞘管的護(hù)理：經(jīng)撓動(dòng)脈PTCA者，因撓動(dòng)脈壓力較股動(dòng)脈低，出血較少，術(shù)后即拔出鞘 管。股動(dòng)脈PTCA術(shù)后，都需要留置鞘管46h,由于留有鞘管，就有折曲，折 斷，滑脫，移位的危險(xiǎn)，應(yīng)妥善固定，囑患者平臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直并制動(dòng)24h,以防止折曲，折斷，滑脫，移位的危險(xiǎn)。觀察術(shù)側(cè)肢體和指體的血管

6、情況：經(jīng)股動(dòng)脈PTCA手術(shù)的病人，其血管情況的觀察指標(biāo)有：術(shù)側(cè)肢體的皮膚色澤，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚色澤正常，溫度正常，說(shuō)明血運(yùn)好，相反，如果摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚蒼白，體溫涼，說(shuō)明血運(yùn)差，檢查原因，是否壓迫過(guò)緊，及時(shí)調(diào)整包扎的松緊度；而經(jīng)撓動(dòng)脈 PTCA勺患者，要觀察術(shù)側(cè)指體的色澤，指溫，毛細(xì)血 管回充盈試驗(yàn)，指腹張力等。指體由紅潤(rùn)變蒼白，說(shuō)明處于缺血狀態(tài)，可由于動(dòng)脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙?，而后指溫下降，但仍有毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反映迅速，說(shuō)明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明肢體靜脈回流

7、障礙。因此，對(duì)穿刺側(cè)手部血液循環(huán)需要綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)一步檢查對(duì)癥處理，如果是動(dòng)脈痙攣，使用血管解痙藥物。如果是包扎過(guò)緊，可適當(dāng)放松或拆除包扎材料，繼續(xù)觀察手部的血運(yùn)情況。拔出鞘管后的護(hù)理：經(jīng)撓動(dòng)脈行PTCA者，術(shù)后即刻拔出鞘管，拔出鞘管后，用34塊無(wú)菌紗布包扎穿刺點(diǎn)，再用撓動(dòng)脈止血帶（專用）壓迫止血；經(jīng)股動(dòng)脈行PTCA#,46h后可以拔出鞘管，拔出鞘管后，仍然需對(duì)穿刺側(cè)股動(dòng)脈加壓，包扎，壓紗 袋，或用無(wú)菌繃帶加壓包扎股動(dòng)脈，以繃帶“ 8形包扎的方法，壓迫止血。”預(yù)防靜脈血栓形成的護(hù)理：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的病人，由于手術(shù)后臥床并制動(dòng)24h,容易引起下肢靜脈血栓形成，護(hù)理人員要及時(shí)為病人按摩術(shù)側(cè)下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。觀察術(shù)后有無(wú)出血現(xiàn)象：要及時(shí)觀察手術(shù)部位有無(wú)出血，切口處敷料是否干燥，皮下有無(wú)出血點(diǎn)或淤斑，觀察牙齦，鼻腔有無(wú)出血傾向，尤其是有胃病史的患者。有無(wú)胃腸出血 的傾向。術(shù)后病情觀察