3胃腸急診1腸梗阻腔鏡手術(shù)

1、主訴間斷腹痛腹脹 1 月余現(xiàn)病史患者 1 月余前開(kāi)始出現(xiàn)間斷腹部隱痛，為陣法性疼痛，每次持續(xù)約數(shù)十分鐘，曾在我科多次住院為不全腸梗阻，保守治療后好轉(zhuǎn)，但間斷發(fā)作，今來(lái)我院要求手術(shù)治療，門(mén)診以“腸梗阻”收入。起病以來(lái)，患者精神稍差,小便通暢,排便排氣少,體力體重均下降。專(zhuān)科情況痛苦面容，淺表淋未捫及腫大，全腹肌稍緊張，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3cm 陳舊性手術(shù)疤痕,未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。門(mén)診及院外重要2013-12-1 門(mén)診腹部平片：考慮腸梗阻病史小結(jié)1、患者，女，43 歲。 2、主訴：間斷腹痛腹脹 1 月余。 3、查體：淺表淋未捫及腫大，全腹肌稍緊張，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3cm

2、 陳舊性手術(shù)疤痕,未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。 4、：2013-12-1 門(mén)診腹部平片：考慮腸梗阻。初步粘連性腸梗阻？腹痛待查：腸梗阻？ 腹膜炎？首次病程，全身淺表淋未及腫大，心律齊，雙肺呼吸音清晰。全腹肌稍緊張，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3cm 陳舊性手術(shù)疤痕,未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。依據(jù)及鑒別依據(jù)： 1、患者，女，43 歲。 2、主訴：突發(fā)腹痛一天。 3、查體：淺表淋未捫及腫大，全腹肌稍緊張，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3cm 陳舊性手術(shù)疤痕,未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。 4、不排除腸道腫瘤可能.：2014 年 1 月我院出院小結(jié)一份。鑒別：診療計(jì)劃1、完善

3、相關(guān)檢查（血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片、彩超等）。 2、擬擇期手術(shù)治療。3、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。4.請(qǐng)醫(yī)師指導(dǎo)下一步診治。醫(yī)師查房醫(yī)師今日查房，匯報(bào)病史特點(diǎn)如下：醫(yī)師總結(jié)病史指示：考慮為：粘連性腸梗阻，完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，患者腸梗阻反復(fù)發(fā)作，首選手術(shù)治療?；颊咭话闱闆r可，訴輕度腹脹不適。查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化均正常，心電圖正常,腹部立位片：腹部腸管少量積氣，未見(jiàn)液平。擬擇期手術(shù)。患兒一般情況可，訴輕度腹脹不適?；颊呒凹覍僖笮星荤R手術(shù)，擬于明日行全麻下腹腔鏡下探查小腸粘連松解術(shù)，行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前醫(yī)師艷主治醫(yī)師,頌主治醫(yī)師,住院醫(yī)師，程德威住院醫(yī)師意見(jiàn)(包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、

4、可能出現(xiàn)的意外及防范措施):一.病史摘要：1、患者，女，43 歲。 2、主訴：突發(fā)腹痛一天。 3、查體：淺表淋未捫及腫大，全腹肌稍緊張，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3cm 陳舊性手術(shù)疤痕,未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。 4、：2014 年 1 月我院出院小結(jié)一份。二.術(shù)前：粘連性腸梗阻三.術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前檢查完善，有明確手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)癥。向家屬及家屬要求交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽字。 四.手術(shù)指征：1.粘連性腸梗阻 2.無(wú)明確手術(shù)，手術(shù)治療。 五.手術(shù)方案：腹腔鏡下探查腸粘連松解術(shù)。 六.可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防措施：1.麻醉意外或隱性心腦疾病突發(fā)：術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，備心腦復(fù)蘇裝置； 2.術(shù)中大:術(shù)前熟悉解

5、剖，術(shù)前備血，術(shù)中仔細(xì)操作止血。手術(shù)同意書(shū)1 手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生隱性疾患突發(fā)。 2 可能發(fā)生大。 3 因解剖變異、嚴(yán)重粘連，。 4.術(shù)中酌情中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，由此產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)手術(shù)中使用特殊醫(yī)療器械，如結(jié)扎鎖等，增加醫(yī)療可能無(wú)法避免地?fù)p傷周?chē)案浇M織癥，造成不良，需進(jìn)一步治療。 5費(fèi)用。 6 手術(shù)后可能發(fā)生再，局部、全身等。 7 術(shù)后再發(fā)腸粘連、腸梗阻，需手術(shù)治療。 8 術(shù)后切口、血腫、積液、裂開(kāi)、愈合延遲可能。 9 心腦意外，多功能不全，危及生命。10 其他無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)1、麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)術(shù)野，鋪巾。 2、臍沿切開(kāi)皮膚 1.2cm，Veress 穿刺針

6、建立 CO2 氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓 11mmHg。改為頭低腳及左側(cè)臥位各約 30 度。 臍沿置 1.1cm Trocar，左中腹及左下腹各置 0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。 3、鏡下探查：發(fā)現(xiàn)小腸中段與下腹壁有約 2cm*5cm 范圍粘連,仔細(xì)分離粘連,其他段小腸無(wú)明顯粘連及局部擴(kuò)張,乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,直腸上似有一質(zhì)硬腫塊,術(shù)中向患者家屬告知病情,考慮直腸上段腫瘤可能,建議術(shù)后行腸鏡檢查明確。 4、查無(wú)活動(dòng)性，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，排除氣腹，拔除各 Trocar,各穿刺口無(wú)活動(dòng)性，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無(wú)皮下。氣腫。 5.術(shù)程順利，術(shù)后少，麻醉效果好，術(shù)后安返術(shù)后首次病程今日上午

7、在手術(shù)室行全麻下腹腔鏡探查術(shù)。探查發(fā)現(xiàn)小腸中段與下腹壁有約 2cm*5cm 范圍粘連,仔細(xì)分離粘連,其他段小腸無(wú)明顯粘連及局部擴(kuò)張,乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,直腸上似有一質(zhì)硬腫塊,術(shù)中向患者家屬告知病情,考慮直腸上段腫瘤可能,建議術(shù)后行腸鏡檢查明確，清點(diǎn)器械及紗條無(wú)誤后關(guān)腹。手術(shù)順利，安返進(jìn)一步治療。醫(yī)師查房術(shù)后第一天，隨黏痰，無(wú)發(fā)熱胸悶，無(wú)醫(yī)師查房，患者精神稍差，訴腹部切口輕度疼痛，咳少量白。查體：生命體征正常，胃管通暢，出黃綠色胃液，雙管通暢，術(shù)后共出淡紅色液約 200ml，雙肺未聞及下肢無(wú)浮腫。，腹部切口敷料干燥，腹腔醫(yī)師查看后：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)予預(yù)防、止血、抑酸、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，囑

8、盡早下床活動(dòng)預(yù)防再次腸粘連，鼓勵(lì)咳痰，繼續(xù)觀察病情變化。術(shù)后第二天,患者精神尚可,未訴特殊不適,切口敷料干燥,今行切口換藥，囑下床活動(dòng),可進(jìn)食,減少補(bǔ)液量。術(shù)后第三天，患者一般情況尚可，大小便通暢.查體腹軟,切口干燥無(wú)紅腫，囑多飲水,下床活動(dòng),繼觀?；颊咭话闱闆r可，未訴特殊不適，查體：切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。結(jié)腸鏡檢查回報(bào):直腸息肉。今日辦理出院。囑:1.注意休息,合理飲食,保持大便通暢。 2.術(shù)后 8 天酌情拆線，3 月后復(fù)查腸鏡并行腸鏡下直腸息肉切除術(shù)。 3.不適，隨時(shí)來(lái)我院復(fù)診。出院入院粘連性腸梗阻入院情況及診療經(jīng)過(guò)患者因“間斷腹痛腹脹 1 月余”入院，既往史：2 年前因腸梗阻住院保守治療后好轉(zhuǎn)。入院查體：，全身淺表淋未及腫大，心律齊，雙肺呼吸音清晰。腹平，全腹肌稍緊張，未見(jiàn)腸型，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸稍活躍。入院后完善相關(guān)輔檢，于 2014年 2 月 19 日行全麻下腹腔鏡下探查小腸粘連松解術(shù)，并發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,直腸上似有一質(zhì)硬腫塊,術(shù)后予對(duì)癥支持治療，行腸鏡檢查示:直腸息肉?；颊吣壳盎謴?fù)