長春中醫(yī)大護理學基礎教案第10章 排泄護理

1、 護理學基礎教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元 教材內容（章、節(jié)） 第十章 排泄護理第一節(jié)排尿的護理教學任務或教學目標了解：與排尿有關的解剖與生理熟悉：影響正常排尿的因素；掌握：尿液的評估；異常排尿的評估；排尿異常的護理。重點難點重點：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征概念 異常尿液的觀察 尿失禁、尿潴留病人的護理難點：尿失禁、尿潴留病人的護理教學過程 教學內容 教學組織方法 一、與排尿有關的解剖與生理 （自學）二、排尿活動的評估三、排尿異常的護理 復習應用多媒體課件講述提問討論作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.什么是多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征2.異常尿液主要有哪些？常見于哪些病人？3.影響

2、排尿的因素有哪些？4. 常見的異常排尿有哪些情況？5.病人一旦出現(xiàn)尿失禁、尿潴留，你應怎么做？參考文獻：1.新編護理學基礎（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎護理學（第5版） 主編：李小寒 課后小結本章的主要的學習內容是排尿活動的評估及排尿異常的護理，通過本節(jié)的學習，應主要掌握多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征概念，異常尿液的觀察，尿失禁及尿潴留患者的護理第十章 排泄護理排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過程。排泄是維持生命活動的必須條件，也是人體基本生理需要之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道。其中主要排泄途徑是消化道排泄和泌尿道排泄。因此，排泄的主要方式是排尿和排

3、便。第一節(jié) 排尿的護理排尿是機體將人體代謝的終末產(chǎn)物、過剩鹽類、有毒物質和藥物排出體外的過程。排尿可調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，尿液經(jīng)過輸尿管輸送至膀胱。膀胱是貯尿器官，尿液在膀胱內存到一定量時，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下經(jīng)尿道排出體外。一、與排尿有關的解剖與生理（一）與排尿有關的解剖（二）排尿的生理二、排尿活動的評估（一）影響排尿因素的評估1.心理因素 心理因素對正常排尿有很大影響，心理壓力會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松或收縮?？沙霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留等。2.個人習慣 大多數(shù)人潛意識里會建立一些排尿的習慣。3文化

4、教育 通過文化教育就會形成一種社會規(guī)范，排尿應在隱蔽的場所進行。4液體和飲食的攝入 如果其他影響體液的因素不變，攝入液體的量、種類、食物的成分將直接影響尿量多少和排尿的頻率。5氣候變化 夏季炎熱，尿液濃縮和尿量減少。冬天寒冷，尿量增加。6治療及檢查 對排尿活動影響很大。7疾病 某些疾病?？梢鹋拍蚣澳蛄慨惓！?其它因素 常見上些生理因素對排尿活動的影響（二）尿液的評估1尿量及次數(shù) 尿量是反映腎臟功能的重要指標之一。一般情況下成人白天排尿35次，夜間01次。每次尿量200400ml，24h尿量約10002000ml，平均1500ml。2顏色 正常新鮮的尿液呈淡黃色或深黃色。病理情況下，尿液的顏色

5、有下列變化：（1）血尿：血尿。血尿顏色的深淺，與尿液中所含紅細胞量多少有關。常見于急性腎小球腎炎、泌尿系結石、尿路感染及泌尿系統(tǒng)腫瘤、結核等。（2）血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色或醬油色，隱血試驗陽性。常見于溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿液呈深黃或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。（4）乳糜尿：尿呈乳白色。見于絲蟲病。3透明度正常新鮮尿液：清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結而成。新鮮尿液發(fā)生混濁有以下原因：（1）正常情況下，尿液含有大量尿鹽時，尿液冷卻后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，但加熱、加酸、加堿后，尿鹽溶解

6、，尿液重新變?yōu)槌吻?。?）異常情況下，尿液中含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物。排出的新鮮尿液呈白色絮狀混濁，在加熱、加酸、加堿后，尿液混濁度不變，見于泌尿系統(tǒng)感染。4氣味 正常尿液的氣味來自尿內的揮發(fā)性酸，尿液久置后因尿酸分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系統(tǒng)感。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮而呈爛蘋果味。有機磷農(nóng)藥中毒者尿液有大蒜臭味。某些食物和藥物也可使尿液呈特殊氣味。5酸堿反應 正常人尿液呈弱酸性，PH為4.57.5，平均為6。食物的種類和疾病可影響尿液酸堿性。6比重 尿比重取決于腎臟濃縮功能，尿比重與尿量成反比。正常情況下，尿比重波動于1.0151

7、.025之間，若尿比重固定于1.010左右，則提示腎功能嚴重障礙。（三）常見異常排尿的評估1. 多尿 多尿指24h尿量超過2500ml者。2. 少尿 少尿指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。3. 無尿或尿閉 無尿或尿閉指24h尿量少于100ml或12h內無尿者。4. 尿潴留 尿潴留指尿液大量存留在膀胱內而不能自動排出。當嚴重尿潴留時，膀胱容積可致30004000ml，膀胱高度膨脹可到臍部，主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。引起尿潴留的原因有：（1）機械性梗阻：見于膀胱頸部或尿道有梗阻性病變。（2）動力性梗阻：由于排尿功能障礙引起，而膀胱、尿

8、道并無器質性梗阻病變。 （3）其他因素：包括心理因素5. 尿失禁 尿失禁指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不由自主流出。尿失禁可分為：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會不由自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。其原因見于：1）脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損。2）手術、分娩者膀胱括約肌損傷或支配括約肌神經(jīng)受損導致膀胱括約肌功能障礙。3）膀胱與陰道之間有瘺管。（2）假性尿失禁（充盈性尿失禁）：當膀胱內尿液充盈達到一定壓力時，即可不由自主地溢出少量尿液。當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)，尿液不能排空。（3）壓力性尿失禁：當腹肌收縮，腹內壓增加時即有少量尿液

9、不自主流出。6. 膀胱刺激征 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。主要是由于膀胱及尿道感染、機械性刺激引起。尿頻：指單位時間內排尿次數(shù)增加，由膀胱炎癥或機械性刺激所致。尿急：指患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿。主要是由于膀胱三角或尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈，有時也與精神因素有關。尿痛：指患者排尿時膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛，主要由于病損區(qū)域受刺激所致。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛；膀胱炎多在排尿終了時疼痛加重；有膀胱刺激癥狀時常伴有血尿。（一）尿潴留患者的護理1. 加強心理護理2. 提供隱蔽的排尿環(huán)境 3. 調整體位與姿勢。4. 誘導排尿 5. 熱敷、按摩 6. 健康教育 7. 藥物治療 遵

10、醫(yī)囑肌內注射卡巴膽堿等。8. 導尿術 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采取導尿術。(二) 尿失禁患者的護理1. 加強心理護理 2. 加強皮膚護理 3. 外部引流 4. 重建正常排尿功能(1)進行持續(xù)的膀胱訓練：了(2)攝入適量液體：(3)進行骨盆底部肌肉的鍛煉：5. 遵醫(yī)囑給予藥物治療 6. 導尿術 護理學基礎教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元 教材內容（章、節(jié)） 第十章 排泄護理第一節(jié)排尿的護理教學任務或教學目標了解：膀胱沖洗術的技術操作；熟悉：導尿術、留置導尿術的評估及用品準備；掌握：導尿術、留置導尿術的操作方法重點難點重點：導尿術、留置導尿術及膀胱沖洗術的概念 導尿術、留置導尿術的

11、技術操作及注意事項難點：導尿術、留置導尿術的技術操作 教學過程 教學內容 教學組織方法 四、與排尿有關的護理技術 （一）導尿術（二）留置導尿術（三）膀胱沖洗術復習案例導課應用多媒體課件講述提問討論小結作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.何為導尿術、留置導尿術及膀胱沖洗術2.導尿術的注意事項有哪些？3.患者一但需要實施留置導尿術，你應如何護理？4.患者進行膀胱沖洗時應注意哪些事項？參考文獻：1.新編護理學基礎（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎護理學（第5版） 主編：李小寒 課后小結本節(jié)的主要的學習內容是導尿術、留置導尿術及膀胱沖洗術通過本節(jié)的學習，應主要掌握導尿術、留置導尿術及膀胱沖洗術的

12、概念，導尿術、留置導尿術的技術操作及注意事項。四 、與排尿有關的護理技術（一）導尿術導尿術的概念：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。【目的】1為尿潴留患者引流尿液，以解除患者痛苦。 2協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等。3為膀胱腫瘤患者行膀胱內化療?！驹u估】1患者的病情、臨床診斷、導尿的目的。2患者的意識狀態(tài)和理解合作程度。3膀胱充盈度及局部皮膚情況?！居媱潯孔龊盟膫€準備：1護士準備 2用物準備 3患者準備 4環(huán)境準備 【實施】操作流程評估解釋 洗手備物 安置體位 初步消毒 再次消毒 插管導尿 拔管整理

13、記錄送檢【注意事項】1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止泌尿系感染。2. 保護患者自尊，耐心解釋，操作環(huán)境要遮擋。3. 選擇型號適宜的導尿管，插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。4. 為女患者導尿時，應仔細辨認尿道口，尤其是老年女性。如導尿管誤入陰道，應換管重新插入。5. 對膀胱高度膨脹且又極度衰弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml，因為大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起患者血壓下降產(chǎn)生虛脫；或因膀胱內壓力突然減低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿?！驹u價】1. 操作程序規(guī)范，符合無菌技術操作原則。2. 患者痛苦減輕，感覺舒適和安全。3. 護患溝通有效，患者配合得當。

14、（二）留置導尿術留置導尿術的概念：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法?！灸康摹?搶救危重、休克患者時準確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2為盆腔手術患者排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術中誤傷。3某些泌尿系統(tǒng)疾病患者術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。4為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。5. 為尿失禁患者進行膀胱功能訓練【評估】1患者的病情、臨床診斷、留置導尿的目的。2患者的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況。3患者的理解合作程度。4患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。【計劃】做好四個準備：1護士準備 2

15、用物準備 3患者準備 4環(huán)境準備 【實施】操作流程評估解釋 洗手備物 安置體位 消毒插管固定尿管 連接尿袋 處理用物 洗手記錄【注意事項】1雙腔氣囊導尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內口。若固定時患者感疼痛或不適，應抽出生理鹽水或空氣，將導尿管稍向前推進，再注入生理鹽水或空氣。2留置導尿術若采用普通導尿管，女患者在操作前應剃去陰毛，便于膠膏固定。男患者若采用膠膏固定蝶形膠布時，注意不得做環(huán)形固定。3在離床活動時，應將導尿管妥善固定在大腿上，集尿袋不得超過膀胱的高度。4注意做好留置導尿術后護理（1）防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施1）保持尿道口清潔。2) 每日定時更換集尿袋，集尿袋及引流管的位置

16、應低于恥骨聯(lián)合。3）每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。4）每周定時作尿培養(yǎng)1次,及時發(fā)現(xiàn)感染。5）膀胱有感染者,根據(jù)培養(yǎng)結果及藥敏實驗,選用恰當抗生素加入生理鹽水中做膀胱沖洗,每日12次。（2）保持留置導尿管通暢，妥善固定導尿管、防止導尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況。（3）及時放出集尿袋中尿液，觀察并記錄24小時引流尿液的顏色、性狀、量。（4）鼓勵患者多飲水，避免感染與結石。（5）訓練膀胱反射功能，長期留置導尿管者，在拔管前應作間歇性夾管和引流，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空?！驹u價】1.護患溝通較好，患者能積極配合。2.未發(fā)生泌尿系感染。（三）膀胱沖洗術膀

17、胱沖洗術的概念：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。【目的】1對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。2清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染。3治療某些膀胱疾病如膀胱炎，膀胱腫瘤等?！驹u估】1患者的病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的。2患者的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況、合作理解程度?！居媱潯孔龊盟膫€準備：1護士準備 2用物準備 3患者準備4環(huán)境準備 【實施】操作流程 評估解釋 插管固定 排空膀胱 沖洗膀胱 沖畢整理洗手記錄【注意事項】1. 嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2. 沖洗時若患者感覺不適，應減緩沖洗速度及量，必要時停止

18、沖洗。密切觀察，若患者感到劇痛或引流液中有鮮血時，應停止沖洗，通知醫(yī)生處理。3. 沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，以利液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調節(jié)。一般為6080滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內保留1530分鐘后再引流出體外，或根據(jù)需要延長保留時間。4. 沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。【評價】1. 操作正確、熟練，嚴格遵守無菌操作原則。2. 達到治療目的。3. 保護患者隱，護患溝通有效。 護理學基礎教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元 教材內容（章、節(jié)） 第十章 排泄護理第二節(jié)排便護理教學任務或教學目標了解：大腸的解剖、運動與生理功能熟悉：影

19、響排便因素的評估掌握: 排便異常的評估及護理；灌腸操作技術重點難點重點：異常糞便的觀察排便異常的護理難點：異常糞便的觀察教學過程 教學內容 教學組織方法 一、大腸的解剖、運動與生理功能二、排便活動的評估三、排便異常的護理四、與排便有關的護理技術復習案例導課應用多媒體課件講述提問討論小結作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.何為便秘、腹瀉及灌腸法2.灌腸法的分類？3.如何預防便秘的發(fā)生？4.為患者進行大劑量不保留灌腸時應注意哪些事項？參考文獻：1.新編護理學基礎（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎護理學（第5版） 主編：李小寒 課后小結本節(jié)的主要的學習內容是排便活動的評估、異常排便的護理及與排

20、便有關的護理技術通過本節(jié)的學習，應主要掌握便秘、腹瀉及灌腸法的概念，排便異常的護理及灌腸法的技術操作。一、大腸的解剖、運動與生理功能 （一）大腸的解剖（二）大腸的運動（三）大腸的生理功能（四）排便的生理 二、排便活動的評估（一）影響排便因素的評估1. 心理因素 是影響排便的重要因素。2. 年齡因素 年齡可影響人對排便的控制。3. 飲食因素 飲食是影響排便的主要因素，均衡飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件。4. 習慣因素 在日常生活中，許多人都有自己固定的排便時間，使用某種固定的便具，排便時從事某些活動如閱讀等。5. 活動因素 活動可維持肌肉的張力，刺激腸蠕動，有助于維持正常的排便功能。6

21、. 社會因素 社會的文化教育影響個體的排便觀念與習慣。7. 疾病因素 腸道本身的疾病和其他系統(tǒng)的病變，均會影響正常排便。8. 藥物因素 有些藥物能直接影響排便；而有些藥物的副作用則可能干擾正常排便。9. 手術和檢查 某些手術和檢查會影響個體的排便活動。（二）糞便的評估1.排便次數(shù) 排便次數(shù)因人而異。一般成人每日排便12次，嬰幼兒每天排便35次。成人排便每天超過3次或每周少于3次，都應視為排便異常。消化不良或急性腸炎時，排便次數(shù)增多。2. 排便量 每日排便量與攝入食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能狀態(tài)有關。正常成人每日排便量約100300g。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時，糞便量增多。3. 形狀與

22、軟硬度 糞便的形狀可分為成形與不成形兩種。糞便的軟硬度分為硬便、軟便、稀便、水樣便四種。正常人的糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬、呈栗子樣；消化不良或急性腸炎時可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。4. 顏色 正常糞便因含膽色素而呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。因攝入食物或藥物的不同可改變糞便的顏色。糞便顏色異常則提示消化系統(tǒng)有病理變化的存在。如柏油樣便提示上消化道出血；暗紅色血便提示下消化道出血；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；陶土色便提示膽道梗阻；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂。5. 氣味 正常糞便中的氣味是由食物殘渣與

23、結腸中細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的，并與食物種類及腸道疾病有關。病理情況下：嚴重腹瀉患者的糞便呈極惡臭；直腸潰瘍、腸癌患者的糞便呈腐敗臭；消化不良者的糞便呈酸敗臭；上消化道出血的柏油便有腥臭味。6. 混合物 正常糞便含有少量的粘液，與糞便均勻混合，肉眼不易查見。如糞便中混有大量粘液常見于腸道炎癥；伴有膿血常見于痢疾、腸癌等。腸道寄生蟲感染者的糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。（三）常見的異常排便1. 便秘 是指排出過于干硬的糞便，且排便不暢、硬不能排出。常見于慢性便困難，常伴有排便次數(shù)減少。 (1)原因：1）某些器質性病變；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；3）排便習慣不良；4）排便時間或活動受限制；5）強烈的

24、情緒反應；6）各類直腸肛門手術；某些藥物如緩瀉劑、栓劑等不合理的使用；7）飲食結構不合理，飲水量不足；長期臥床或活動減少等。(2)癥狀和體征：頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、精神煩躁、舌苔變厚，排便不暢，觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2. 糞便嵌塞 是指糞便持久滯留堆積在直腸內，堅秘的患者。(1)原因：便秘未能及時解除，糞便持久滯留在直腸內，水分一直被吸收，而乙狀結腸排下的糞便又不斷增加，使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞。(2)癥狀和體征：患者有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便，患者十分痛苦。3. 腹瀉 是

25、指腸蠕動加快，腸分泌增加，排便次數(shù)增多，排出稀薄而不成形便或水樣便。術后等。(2)癥狀和體征：患者表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸(1)原因：飲食不當或使用瀉劑不當；胃腸道疾患；腸道內正常菌群的改變；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；某些內分泌疾病；情緒緊張焦慮等均可導致腹瀉。(2)癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、惡心、嘔吐、腸鳴、肛門疼痛、全身乏力、有急于排便的需要和難以控制的感覺。4. 排便失禁 是指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。(1)原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷，如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調等。(2)癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。5. 腸脹氣

26、是指胃腸道內有過量的氣體聚積而不能排出。(1)原因：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術后等。腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。三、排便異常的護理（一）便秘患者的護理1. 健康教育 2. 幫助患者建立正常的排便習慣 3. 合理安排膳食 4. 鼓勵患者適當運動 5. 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 6. 采取適宜的排便姿勢 7. 腹部環(huán)形按摩 8. 針刺療法 法。9. 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑 10 使用簡易通便劑 （1）開塞露：用50甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內。成人用量20ml,小兒10ml。（2）甘油栓：是用甘油和明膠制成的一種圓形或橢圓形的栓劑。11灌腸 使用

27、以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。（二）糞便嵌塞患者的護理1. 早期口服緩瀉劑, 使用簡易通便劑以潤腸通便。2. 灌腸時先作油類保留灌腸，23小時后再作清潔灌腸，必要時，每天進行2次，直至大便排出為止。3. 進行人工取便 清潔灌腸無效后，為解除患者的痛苦，應帶手套為患者從直腸內取出糞便，即人工取便（三）腹瀉患者的護理1. 去除病因。2. 臥床休息 減少體力消耗，注意腹部保暖。3. 飲食護理 鼓勵患者飲水，根據(jù)病情給予清淡的流質或半流質飲食，禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴重腹瀉時可暫禁食。4. 防治水和電解質紊亂 按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。 5. 肛周皮膚護理 每次便后用軟紙輕擦肛

28、門，溫水清洗，并在肛門周圍涂上油膏以保護局部皮膚。6. 密切觀察病情 記錄糞便的性質、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。如疑為傳染性疾病，按腸道隔離原則隔離。7. 加強心理護理8. 健康教育 （四）、排便失禁患者的護理1. 加強心理護理 2. 保護皮膚 3. 幫助患者重建排便的能力 4. 協(xié)助患者實施排便功能訓練的計劃 教會患者進行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮訓練。5. 如無禁忌，保證患者每天攝入足夠液體。6. 保持室內空氣清新，定時開窗通風。（五）、腸脹氣患者的護理：1. 去除腸脹氣原因。2. 指導患者養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣。3. 鼓勵患者適當活動 4. 解除腸脹氣四、 與排便有關的護理技術（一

29、） 灌腸法灌腸法的概念：是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的方法。根據(jù)灌腸的目的不同可分為：保留灌腸、不保留灌腸。不保留灌腸又分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸。反復多次大量不保留灌腸稱為清潔灌腸。 1.大量不保留灌腸【目的】（1）刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，減輕腹脹。（2）清潔腸道，為手術、檢查和分娩做準備。（3）稀釋并清除腸道內有毒物質，減輕中毒。（4）為高熱患者降溫。【評估】1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、肛門部位皮膚情況。2.患者的心理反應、自理能力、合作程度及排便習慣。3.環(huán)境的隱蔽程度。【計劃】做

30、好四個準備：1.護士準備 2.環(huán)境準備 3.患者準備4.用物準備 灌腸溶液：0102肥皂溶液或生理鹽水。溶液量：成人每次用量為5001000ml；小兒每次用量為200500ml；1歲以下嬰兒：50100ml/次。溶液溫度：一般為3941，降溫時用2832；中暑時用4。【實施】操作流程評估解釋 洗手備物 安置體位 掛筒排氣 潤滑肛管 插管灌液 拔管整理 洗手記錄【注意事項】1.保護患者的自尊，盡量減少暴露，避免患者著涼。2.插管前需排除肛管內空氣，防止空氣灌入腸道，引起腹脹不適。3.根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸溶液，嚴格掌握灌腸液的溫度、濃度、壓力和量。（1)顱腦疾患、心臟患者、老年及兒童等灌腸時壓力要低，流速要緩慢。（2)傷寒患者灌腸液面不得高于肛門30cm，液量不得超過500ml，并選用等滲鹽水。（3)充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。（4)肝昏迷患者禁有用肥皂水灌腸，以減輕氨的產(chǎn)生和吸收。（5)降溫灌腸用2832等滲鹽水，保留30min后再排便，排便20min測量體溫。中暑患者用4生理鹽水灌腸。4.降溫灌腸應保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘，測量體溫并作記錄。5.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病患者禁忌灌腸。6.若