特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理的知識(shí)

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性?xún)煞N，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人，以40歲以下女性常見(jiàn)。 病因及發(fā)病機(jī)制感染免疫因素肝、脾與骨髓因素其他因素:雌激素病因?yàn)槲疵鳎赡芘c以下因素有關(guān)：臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致

2、死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年轉(zhuǎn)為慢性。 慢性型：以40歲以下女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。 病狀表現(xiàn)見(jiàn)下圖。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血小板檢查 急性型常低于20109L，慢性型在(3080)109L之間。 血小板平均容積(MPV)增大。血小板功能正常。 放射性核素測(cè)定血小板壽命，較正常明顯縮短。 2.骨髓檢查 巨核細(xì)胞明顯增多，且伴有成熟障礙。血小板生成減少。 3.出凝血機(jī)制檢查 出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊回縮不良、束臂試驗(yàn)

3、陽(yáng)性。 4.血小板抗體檢查 PAIg增高，95以上病人為IgG，也可為IgM。PAC3也可增高。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象檢查 急性型血小板常低于20109L，慢性型在(3080)109L之間。 血小板平均容積(MPV)增大。血小板功能正常。 放射性核素測(cè)定血小板壽命，較正常明顯縮短。2.骨髓檢查 急性型幼稚巨核細(xì)胞明顯增多，且伴有成熟障礙；慢性型顆粒型巨核細(xì)胞增多。血小板生成減少。3.出凝血機(jī)制檢查 出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊回縮不良、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。4.血小板抗體檢查 血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高和血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）增高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查幼稚巨核細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查顆粒巨核細(xì)胞治療一般療法

4、：臥床休息，防止創(chuàng)傷，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，如阿司匹林。 腎上腺糖皮質(zhì)激素：首選藥物免疫抑制劑：長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等輸血及血小板懸液:用于危重出血或脾切出術(shù)脾切除：慢性ITP治療最有效的方法 適應(yīng)癥： 正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療36個(gè)月無(wú)效 激素維持用量大于30mg/d 使用激素有禁忌者 出血明顯，危及生命者 禁忌癥：妊娠期或因其他原因不能耐 受手術(shù)者 常用護(hù)理診斷及措施病情監(jiān)測(cè)：注意出血部位和出血量，觀(guān)察病人有無(wú)生命體征及神志變化。預(yù)防或避免加重出血：避免一切可能造成身體受傷害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；避免撲打、拳擊；禁止牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)

5、寬松衣物，避免皮膚受刺激引起出血。用藥護(hù)理：長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)向病人解釋該藥物可引起庫(kù)欣綜合征，易誘發(fā)或加重感染，應(yīng)注意預(yù)防；長(zhǎng)春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用藥期間定期檢查血壓、尿糖、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，并觀(guān)察藥物的療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。其他護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)?？謶?與血小板過(guò)低，與隨時(shí)出血的危險(xiǎn)有關(guān)。保健指導(dǎo)給病人講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免情緒緊張及波動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，積極配合治療。注意休息和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性病人適當(dāng)活動(dòng)，血小板在50X109/L以下時(shí)，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳、下象棋等，預(yù)防各種外傷。用藥指導(dǎo)，不濫用藥物，特別是對(duì)血小板有損傷作用的藥物。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易