軟組織損傷學

1、軟組織的含義：指人體的皮膚、淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎 間盤、周圍神經(jīng)、血管等。軟組織損傷含義：因各種急慢性外傷或慢性勞損等原因造成的軟組織損害。軟組織損傷的定義：軟組織損傷含義+軟組織含義軟組織的病因：（一）外因：1、外力傷害：外界暴力1）直接暴力：直接作用于人體2）間接暴力：遠離作用部位3）持續(xù)勞損：反復(fù)長期作用于人體某一部位的較小的外力。如：久行、久臥、久坐、或長 期不正確的姿勢工作、或不良生活習慣而導(dǎo)致人體某一部位長時間過度用力。2、風寒濕邪侵襲：外感六淫邪氣與軟組織損傷疾患關(guān)系密切，如：急性損傷的風寒濕邪侵襲，可使急性軟組織 損傷纏綿難愈或使慢性軟組織損傷癥

2、狀加劇。（二）內(nèi)因指受人體內(nèi)部因素影響而致軟組織損傷的因素；1、年齡：少兒：扭傷、錯縫、橈骨小頭半脫位等青壯年：肌肉的撕裂、斷裂傷老年人：關(guān)節(jié)勞損、肌肉粘連、活動功能障礙等2、體質(zhì)：體質(zhì)因素與先天因素和后天因素密切相關(guān)3、局部解剖結(jié)構(gòu)兩方面1）局部解剖結(jié)構(gòu)的正常與否對軟組織損傷的影響，解剖結(jié)構(gòu)正常，承受外界傷害的能力越 強。2）局部解剖結(jié)構(gòu)本身的強弱對軟組織損傷的影響4、職業(yè)：職業(yè)不同，所處環(huán)境和工作性質(zhì)不同，軟組織損傷也不同。手部頻繁勞動者易發(fā)生手及腕部損傷建筑工人、煤礦工人等常常彎腰工作者：腰部慢性損傷多見關(guān)節(jié)活動范圍過度如舞蹈演員、體操運動員、雜技演員等易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。軟組織損傷的分類：

3、一）按受傷性質(zhì)分：1、扭傷：間接暴力作用導(dǎo)致關(guān)節(jié)超過正常生理活動范圍而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。任何關(guān)節(jié)由于旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈收縮而不協(xié)調(diào)等間接暴力，使其突然發(fā)生超出正常生理 范圍的活動時，使肌肉、肌腱、韌帶、或關(guān)節(jié)囊被過度扭曲、牽拉或撕裂或移位。常見：肘關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等2、挫傷：指因直接暴力、跌撲撞擊、重物擠壓等作用于人體而引起的閉合性損傷，以外力 直接作用的局部皮下或深部組織損傷為主。輕則局部血腫、淤血、重則肌肉、肌腱斷裂 常見：胸壁軟組織挫傷等3、碾壓傷：鈍性物體的推移擠壓旋轉(zhuǎn)擠壓直接作用于肢體造成從皮下及深部軟組織為主的 嚴重損傷，往往形成皮下軟組織的挫傷及肢體皮膚的撕脫傷常見

4、：車禍中碾壓傷二）、按受傷時間分類：1、急性軟組織損傷：突然暴力造成的損傷，一般指受傷后不超過2周的新?lián)p傷。特點：明顯的2、慢性軟組織損傷三）、按受傷的程度分1、撕裂傷：由于扭、挫、牽拉等強大暴力造成某一部位的筋部分撕裂損傷常見：腰部、腕部2、斷裂傷：機制與撕裂傷相同：程度比撕裂傷嚴重，導(dǎo)致筋的全部斷裂四）、傷后皮膚有無傷口分類1、開放性2、閉合性病理表現(xiàn)1、充血和水腫損傷，神經(jīng)興奮性提高，血管擴張，局部充血；血管壁通透性增加，組織液滲出，水腫2、出血血管破裂，出血血腫；血小板凝集，釋放致痛物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢3、滲出和增生血管擴張，血液中血漿與白細胞滲透到局部組織；增生是人體對損傷的一種修復(fù)現(xiàn)

5、象，過度增生造成局部骨骼增厚4、局部缺血受傷組織腫脹，組織受傷，血管痙攣栓塞5、組織的變性診斷一、癥狀主要癥狀是疼痛，腫脹和功能障礙；但是因外力大小，性質(zhì)和程度不同；癥狀多和損傷的程度和部位有關(guān)一）、疼痛急性損傷：疼痛劇烈慢性損傷：疼痛緩和，多為脹痛，酸痛，與活動部位有關(guān)神經(jīng)挫傷：麻木感和電灼樣放射痛肌肉、神經(jīng)血管損傷后疼痛立刻發(fā)作，持續(xù)而劇烈肌腱、筋膜、肋軟骨等損傷后疼痛常在突然發(fā)作后緩解一段時間，而后又漸加重二）、腫脹：腫脹程度與損傷程度有關(guān)外力小，程度輕，腫脹輕；外力大，程度重，腫脹重傷后血管破裂形成血腫、腫脹局部青紫色的瘀血斑局限出血量多局部形成血腫有波動感血管未破：神經(jīng)反射反應(yīng)引起血

6、管壁通透性增加形成腫脹潛行剝脫傷：較大面積碾挫傷，損傷面積大等出液多，腫脹發(fā)生于淺表層體位性水腫三）畸形：由于肌肉、韌帶斷裂收縮所致四）功能障礙損傷后，肢體的運動和活動范圍及肌肉等損傷部位的診斷意義重大。神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域感覺障礙或肢體功能喪失主動活動障礙被動正常；一般因神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷引起主動被動均障礙：損傷后肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連攣縮引起障礙二、體征（一）壓痛：根據(jù)壓痛的部位范圍、程度鑒別損傷的性質(zhì)直接壓痛：局部軟組織損傷壓痛并反射痛：與神經(jīng)有關(guān)（二）腫脹早期腫脹局限，陳舊性損傷腫脹不明顯腫脹伴有波動感，內(nèi)有積血或積液新傷：出血腫脹，局部膚色青紫陳傷：瘀血吸收局部皮膚變黃、范圍擴大腫脹伴有膚色發(fā)紅、皮溫升高，提示感染皮膚蒼白（三）畸形：往往不及骨折膜位明顯，需