山大生死教育課件第7章 自殺及其預(yù)防

1、2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院1第7章 自殺及其預(yù)防2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2驚人的統(tǒng)計結(jié)果據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，世界范圍內(nèi)青年自殺率近年有所上升，占年輕人死亡原因的前三位。而北京心理危機研究所的研究則表明，自殺是15歲至34歲人群的首位死因在自殺的年輕人當中，大學(xué)生高于一般青年，重點大學(xué)高于一般大學(xué)，研究生高于本科生。驚人的統(tǒng)計結(jié)果中國衛(wèi)生部報告，中國每年有25萬人自殺死亡（北京心理危機研究與干預(yù)中心的數(shù)字略高，為28.7萬，自殺率為23/10萬）。若保守地按自殺未遂人數(shù)是自殺死亡人數(shù)的8倍計算，中國每年至少有200萬人自殺未遂。2005年6月9日北京科技報20

2、22/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院32022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院4一個人自殺后，他身邊的5至8個親人或朋友會受其影響。這種精神上的影響有時會持續(xù)一生。而自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10倍-20倍，一例自殺未遂會使兩個人受到嚴重影響。（依據(jù)聯(lián)合國的估計）世界衛(wèi)生組織自2004年開始，將每年的9月10日定為“世界預(yù)防自殺日”。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院5一、什么是自殺？（一）自殺的定義杜爾克姆（法國社會學(xué)家，1897 年出版論自殺）為自殺所下的操作性定義是：“凡由受害者本人積極或消極的行為直接或間接引起的，受害者本人也知道必然會產(chǎn)生這種后果的死亡。” 積極的自殺消極的自殺杜

3、爾克姆（涂爾干/迪爾凱姆） Durkheim，Emile （18581917）一、什么是自殺？（一）自殺的定義“自殺指一個人自愿地、故意地殺死自己的行動或情況，但也指任何人殺死自己的意愿或傾向。自殺包括個人的、團體的甚至民族的自我毀滅的行為?！保ㄖ形暮喢鞑涣蓄嵃倏迫珪?卷第573頁）2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院62022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院7一、什么是自殺？（一）自殺的定義自殺就是一個人對自己生命經(jīng)過周密準備后的結(jié)束 。（北京心理危機研究與干預(yù)中心） 自殺，是一種故意選擇某種方式結(jié)束自己生命的行為，即由于死者自身積極的或消極的行為，在預(yù)知結(jié)果的條件下直接或間接造成自身

4、死亡的行為。 一、什么是自殺？杜爾克姆的研究表明，自殺率具有整個社會或某一省、某一地區(qū)的特征，即對一個特定的群體來說，必然有一特定比率的自殺者。與純粹是個人現(xiàn)象的自殺行為不同，自殺率是一種社會現(xiàn)象。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院8杜爾克姆（涂爾干/迪爾凱姆） Durkheim，Emile （18581917）2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院9一、什么是自殺？（續(xù)）（二）區(qū)分自殺與準自殺準自殺是本人并不打算死，只是一種求救的呼喊。準自殺完全是一時有意識的沖動，帶突發(fā)性。具體表現(xiàn)為：行動決策出于報復(fù)性的心理；一般沒有前驅(qū)癥狀（自殺的前驅(qū)癥狀為情緒低落、抑郁、思維遲鈍、人格解體、

5、注意力缺乏、性欲缺乏、食欲下降、失眠等）；沒有行為先兆（自殺會有計劃、選擇自殺手段和時間地點，處理遺物及存款和語言流露等）。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院10二、自殺的類型（一）經(jīng)典的分類：杜爾克姆的研究：利他式自殺：利他性自殺指在社會習(xí)俗或群體壓力下，或為追求某種目標而自殺。（社會過度整合）常常是為了負責(zé)任，犧牲小我而完成大我。 （如屈原、王國維、陳天華等的自殺,以及身患重病者為避免連累家人而自殺。）利己式自殺：與利他性自殺正好相反。指因個人失去社會之約束與聯(lián)系，（社會整合不足）對身處的社會及群體毫不關(guān)心，孤獨而自殺。 （如離婚者、無子女者、被拋棄者等的自殺，或因缺乏他人關(guān)懷倍感孤

6、獨情況下的自殺）失范式自殺：指個人與社會固有的關(guān)系被破壞（社會規(guī)范過松）。例如，失去工作、親人死亡、失戀等，令人彷徨不知所措而難以控制而自殺。 宿命性自殺 ：指個人因種種原因，受外界過分控制及指揮，感到命運完全非自己可以控制時而自殺。 （社會規(guī)范過嚴）2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院11二、自殺的類型（續(xù)）（二）我國學(xué)者的分類何兆雄 的觀點單數(shù)自殺，指個體自殺；復(fù)數(shù)自殺，指兩人同時自殺，如因殉情而發(fā)生的情死；特殊自殺，指軍人自殺、犯人自殺、收容人員自殺、殺人兼自殺等；自殺的邊緣領(lǐng)域，因吸毒、酗酒、暴飲暴食所致的自我破壞以及殉死、殉教、安樂死等類型。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)

7、學(xué)院12廣為接受的觀點情緒性自殺：常常由于爆發(fā)性的情緒所引起，其中由委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。此類自殺進程比較迅速，發(fā)展期短，甚至呈現(xiàn)即時的沖動性或突發(fā)性。 理智型自殺：不是由于偶然的外界刺激喚起的激情狀態(tài)導(dǎo)致的，而是由于自身經(jīng)過長期的評價和體驗，進行了充分的判斷和推理以后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計劃地選擇自殺措施。因此，自殺的進程比較緩慢，發(fā)展期較長。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院13三、自殺原因分析（一）沒有安全感：陷入極度的恐懼。三、自殺原因分析（二）失去社會歸屬感：感覺到被拋棄，被社會組織或社會團體拋棄、被戀人拋棄，有時社會

8、角色扮演失敗也會產(chǎn)生被拋棄的感覺，情緒極端時可能感覺到被整個社會所拋棄。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院14（三）痛苦的煎熬：痛苦的折磨可能來自生理的和心理的，有時也可能兩方面都有。為了緩解甚至終止痛苦，就有可能選擇自殺。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院152022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院16三、自殺原因分析（四）生活單調(diào)、無挑戰(zhàn)性：許多了無生趣的人都是陷入到單調(diào)、重復(fù)日常生活，而無法發(fā)現(xiàn)生活的人。他們生活單調(diào)，條件的限制使他們不敢面對競爭的挑戰(zhàn)，年復(fù)一年逐漸消磨了對生活的新鮮感。三、自殺原因分析（五）精神疾病：精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等心理疾病都可能導(dǎo)致自殺。

9、2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院17三、自殺原因分析（六）假性自殺：行為本質(zhì)上屬于事故。許多自殺者沒有自殺動機，本意并非自殺，但是由于操作不當，使得某些危險行為（致死概率很高）成為事實自殺。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院182022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院19四、什么樣的青少年容易自殺（一）家長有自殺傾向：很多自殺者的父母尤其是母親，有自殺的意念或行為。四、什么樣的青少年容易自殺（二）暴力傾向的父母：父母教養(yǎng)子女模式較苛刻，常用暴力管教方法，兒女幼時常受虐待。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院20四、什么樣的青少年容易自殺（三）家庭的危機：自殺者的家庭出現(xiàn)危機

10、，這危機雖然不以自殺者為中心，卻會影響全家。比如父母失和，面臨家庭解體。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院21四、什么樣的青少年容易自殺（四）抑郁情緒：大部分企圖自殺者因危機的出現(xiàn)而變得抑郁，在自殺前，他們對現(xiàn)況一般都感到無助，對危機的解決認為無望。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院222022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院23四、什么樣的青少年容易自殺（五）侵犯或沖突：自殺者感到被侵犯或有一個無法解決的沖突。四、什么樣的青少年容易自殺（六）外控個性：自殺危險度高的兒童相信一切事物成敗都是受外在力量（如：家人、師長、運氣）所控制，所以他們便不會設(shè)法去克服面對的困難。2022/8/

11、19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院24四、什么樣的青少年容易自殺（七）低幻想力：學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院的自殺及非自殺兒童在幻想力方面有顯著不同。曾自殺的兒童對將會發(fā)生的事情較少想像，其傾向是行動多於想像。對一般兒童，幻想除了能產(chǎn)生一些激動的行為外，亦可讓他們將預(yù)想情境在腦中加以學(xué)習(xí)；自殺危險度高的兒童則多缺乏此種適應(yīng)機制。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院252022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院26四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（八）解決困難能力較弱：很多研究顯示自殺者解決問題的能力頗弱，甚至較其他精神病人更差。這現(xiàn)象在幼童、青少年及成人中均有發(fā)現(xiàn)。四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（九）沖動個性：相

12、當部分青少年自殺均屬於一時魯莽的行為。學(xué)者認為青少年企圖自殺者的個性多屬十分沖動，他們自制力甚低，其自殺多未經(jīng)慎密考慮而決定。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院27四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（十）學(xué)業(yè)欠佳：自殺者很多因家庭及情緒等問題而無心學(xué)習(xí)，就業(yè)情況也甚差，而且有頗多濫用藥物或毒品者。不過，值得留意的是，學(xué)業(yè)成績欠佳或失業(yè)與自殺并無直接因果關(guān)系。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院28四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（十一）過往自殺紀錄：各國的研究指出曾經(jīng)自殺未遂的人，再次自殺的機會相當高。一項調(diào)查顯示，百分之二十自殺者曾經(jīng)有過自殺的紀錄，其中更有百分之三十五是用同一方法自

13、盡的。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院292022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院30五、中國的自殺現(xiàn)狀（19951999）（一）農(nóng)村自殺率高于城市農(nóng)村自殺率27.10/10萬，城市為8.29/10萬，農(nóng)村為城市的3.27倍（二）女性自殺率高于男性女性自殺率為25.85/10萬，男性為20.70/10萬，男性與女性之比約為0.8:12022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院312022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院322022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院332022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院34中國的自殺特征：79%居住在鄉(xiāng)村28%從未上過學(xué)58%服用農(nóng)藥或鼠藥自殺（其中62

14、%被醫(yī)務(wù)人員搶救但失?。?7%有血緣關(guān)系的人或親戚、朋友、熟人有過自殺行為63%有精神障礙27%有自殺未遂既往史僅9%曾在精神科就診過2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院35獨立的自殺危險因素（按重要程度排序）死前兩周抑郁嚴重程度有自殺未遂史負性生活事件導(dǎo)致的死亡當時的急性應(yīng)激強度死前一個月內(nèi)的生命質(zhì)量死前兩天內(nèi)發(fā)生急性人際沖突死前一年內(nèi)負性生活事件產(chǎn)生的慢性心理壓力朋友或熟人有過自殺行為農(nóng)民、家庭主婦、退休、失業(yè)者死前一個月內(nèi)的社交活動少六、大學(xué)生自殺問題近些年來，大學(xué)生自殺現(xiàn)象有日漸增多趨勢，引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注。是什么原因?qū)е履切╋L(fēng)華正茂、富有青春活力的大學(xué)生走上不歸之路？2022/

15、8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院36網(wǎng)絡(luò)上對大學(xué)生自殺問題的討論2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院37活著還是死去？當代大學(xué)生生活選擇2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院38一些網(wǎng)絡(luò)媒體把大學(xué)生自殺的原因歸結(jié)為就業(yè)壓力過大2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院39網(wǎng)絡(luò)所歸結(jié)的大學(xué)生自殺的原因2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院40另一種視角看大學(xué)生自殺2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院41大學(xué)生自殺數(shù)量觸目驚心！2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院422009年大學(xué)生自殺事件2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院43六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）更多的大學(xué)生自殺事件1、2

16、001-2007大學(xué)生自殺不完全統(tǒng)計2、2004-2009所知的大學(xué)生自殺事件2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院442022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院45六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）練習(xí)：一、在你以往的生活中，有沒有過要自殺的時刻？（回答有還是沒有）回答有的同學(xué)，請說明，這是什么情況下。二、如果今后有一天，你的處境可能變得十分糟糕的情況下，你會不會選擇自殺？如果會的話，這種處境糟糕到什么程度，你才會自殺？2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院46六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）（一）自殺的一般心理過程1、自殺動機的形成2、心理矛盾沖突3、自殺者平靜階段2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)

17、學(xué)院47六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）（二）大學(xué)生自殺的心理分析1、大學(xué)生的一般心理特征：與一般個體青年相比，大學(xué)生的自我意識非常強烈，富有理想和抱負，憧憬未來。 心理上的需求也相對較多，包括實現(xiàn)自身價值、受人尊重、愛情和審美等等。 一方面，社會化的要求和自我意識的發(fā)展促使個體與社會不斷發(fā)生沖撞，產(chǎn)生一系列的矛盾 。另一方面，性成熟需要的日益強烈使青年期個體處于“疾風(fēng)怒濤”的狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定。 六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）（二）大學(xué)生自殺的心理分析部分當代大學(xué)生的生活特征踏著鈴聲進出課堂、宿舍里面不聲不響、互聯(lián)網(wǎng)上傾吐衷腸表面看來標新立異，瀟灑不羈，實則內(nèi)心孤獨、生活迷惘缺乏朋友，不懂真愛，輕視友誼

18、，注重實際2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院482022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院49六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）2、人格障礙與大學(xué)生的自殺行為抑郁：不少學(xué)生在遇到學(xué)習(xí)成績落后、失戀、生活受挫、家庭出現(xiàn)意外事件等刺激后，心理上無力承受由此帶來的壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 悲觀：悲觀表現(xiàn)為個體缺乏正確的世界觀和人生信念，常常帶著幼稚、消極的心理觀察社會和對待人生。因此，當理想和現(xiàn)實一旦發(fā)生矛盾沖突時，悲觀者便垂頭喪氣，自我否定，感到前途渺茫，最終對人生失去信心，走上厭世輕生的道路。 自卑：自卑是因生理上的傷殘、疾病或智力水平低及其它社會因素的影響對自我認識所產(chǎn)生的消極態(tài)度。 2022/8/

19、19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院50六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）3、挫折與大學(xué)生的自殺行為所謂挫折，是指人們在有目的的活動中遇到的無法克服的障礙。對挫折的消極反應(yīng)，如果得不到及時糾正，就會對受挫者的身心健康乃至生命構(gòu)成危險，成為自殺行為的心理基礎(chǔ)。挫折承受力比較脆弱也是導(dǎo)致不良心理行為的原因之一。挫折承受力，是指個體遭受挫折后，排解挫折的能力。耐挫力較強的大學(xué)生在挫折面前不會過分緊張，沒有強烈的情緒困擾，能夠盡快地找到適應(yīng)和對付挫折的辦法，從而保持心理行為的正常。而耐挫力弱的大學(xué)生對挫折過分敏感和緊張，稍遇挫折就驚慌失措，并且容易長時間陷入不良情緒中而不能自拔。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)

20、院51六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）（三）大學(xué)生自殺行為的預(yù)防對策（1）加強大學(xué)生心理衛(wèi)生教育 （2）加強精神文明建設(shè)，積極改善大學(xué)生的心理環(huán)境 學(xué)校要為大學(xué)生提供一個良好的心理環(huán)境。這種環(huán)境應(yīng)具備以下一些特征：1.保證大學(xué)生與正直、善良、心理健康的人接觸，以利于培養(yǎng)其積極的情緒。2.為大學(xué)生提供健康情緒的表達機會，使大學(xué)生的不良情緒得以合理宣泄，以免破壞性地爆3.給大學(xué)生的社會行為創(chuàng)造成功的機會，以免長期遭受挫折和內(nèi)心沖突。4.培養(yǎng)大學(xué)生有效的心理防御機制，幫助他們學(xué)會如何保護自己。5.教育學(xué)生認識社會的復(fù)雜性，從而增強他們的心理耐挫力。（3）設(shè)立心理咨詢機構(gòu) 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)

21、醫(yī)學(xué)院52六、大學(xué)生的自殺問題（續(xù)）（四）自殺征兆（1）對自己關(guān)系親近的人，表達想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。 （2）情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行為怪異粗魯。 （3）陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語、失眠。 （4）回避與他人接觸，不愿見人。 （5）性格行為突然改變，像變了一個人的似的。 （6）無緣無故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈送紀念品。 2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院53七、改變一些錯誤的關(guān)于自殺的觀念1.自殺無規(guī)律可尋：其實大部分自殺者都曾有過明顯的直接或間接的求助信息。他們在決定自殺前會因為內(nèi)心的痛苦和猶豫而發(fā)出種種信號。2.宣稱自殺的人不會自殺：其實研究表明，5O的自殺企圖者在自殺前曾向他人談?wù)撨^自殺，這種人很可能會有自殺的舉動，必須高度重視。2022/8/19王云嶺 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院54七、改變一些錯誤的關(guān)于自殺的觀念3.一般人不會有自殺念頭：但是國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，305O的成年人都曾有過一次或多次自殺念頭。對于性格健康，家庭關(guān)系好的人，自殺意念可能只是一閃而過，很少發(fā)展為真正的自殺行動；而性格或精神衛(wèi)生狀況存在問題的人在缺乏社會支持時，自殺念頭有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⒌男袨椤?.所有自殺的人都是精神異常者：事實證明，自殺的人大多不是