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1、食道異物的診斷與治療 食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時(shí)異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.2和22.1，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對(duì)于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對(duì)于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對(duì)食道異物的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 食道解剖學(xué) (1)食管的分段 頸段 支氣管上部 胸段 支氣管下部 橫隔段 腹段（2）三個(gè)彎曲（矢狀位） S形彎曲（冠狀位）（3）四個(gè)狹窄 不同年齡段食管長(zhǎng)度主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡病 因進(jìn)食倉(cāng)促或疏忽。兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全。老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差; 假牙
2、托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏。食道本身的疾病：如狹窄、腫瘤等。精神病人或企圖自殺者。 圖 釘 硬 幣 非金屬類異物 雞腿豬骨 臨床表現(xiàn)疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時(shí)加劇。吞咽困難：多由異物嵌頓所致。唾液增多：咽下困難及迷走神經(jīng)刺激。呼吸道癥狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。 診 斷異物史：多數(shù)人有誤吞異物史 典型臨床表現(xiàn)間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液影像學(xué)檢查：X線片-金屬異物 鋇餐透視-不顯影異物 CT檢查胃鏡或食管鏡檢查： 食道異物的治療 食管鏡胃 鏡切開手術(shù) 一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因 氣管插管全麻： 無氣管插管食管鏡下異物取出術(shù) 二體位 （二人操作模式）（一人操作模式） 三食管鏡、鉗分類及選擇 正中徑路 四.操作要點(diǎn) 黎狀窩徑路 二種手術(shù)徑路的選擇？ 通過咽環(huán)口 患者體位的變化 異物的鉗取 術(shù)前了解異物形狀術(shù)中看清異物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動(dòng)作輕柔 食道內(nèi)別針正確方法錯(cuò)誤方法 箭頭所指為魚刺 食道內(nèi)假牙 食道內(nèi)刀片鉗住刀鋒 食道內(nèi)硬幣 （一） 食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理 （皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔： 可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1 營(yíng)養(yǎng)支持（胃管）2 抗 炎3 胸腔閉式引流4 上縱隔引流5 手術(shù)修補(bǔ)食道 治療措施1營(yíng)養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3鈦網(wǎng)等支架4手術(shù)修補(bǔ)
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