肱骨干骨折鑒別診斷及護(hù)理精品ppt

1、 肱 骨 干 骨 折 實(shí)習(xí)同學(xué)總結(jié)病史病 史 摘 要 肱骨干骨折是指的肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。 一、解剖概要 1、上起外科頸下 1cm 下達(dá)肱骨髁上 2cm 2、肱骨中 下1/3交界處 后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝, 骨折易損傷橈神經(jīng) 3、肌肉附著多， 每段移位方向不定病因與分類 1、中上段骨折（多由直接暴力引起） 為橫斷或粉碎折； 三角肌止點(diǎn)以上移位： 近端向前、內(nèi)， 遠(yuǎn)端向上.外 三角肌止點(diǎn)以下: 近端向前、外， 遠(yuǎn)端向上2、下1/3骨折 （多為間接暴力） 是斜形或螺旋形； 移位方向取決于外力方向一、詢問一般項(xiàng)目（姓名、年齡等十二項(xiàng)） 1、性別、年齡判斷創(chuàng)傷耐受能力； 2、記錄

2、時間體現(xiàn)就治及時性和責(zé)任感； 3、推斷病史可靠性。 二、病史1.主訴是病人就治的主要癥狀（小 腿疼痛和出血）和所持續(xù)的時間.2、受傷機(jī)制：患者受傷時上肢的姿勢，著力點(diǎn)，暴力性質(zhì)。 3、圍繞上臂疼痛和出血情況詢問，描述疼痛的性質(zhì)，疼痛與體位、是否有創(chuàng)口及出血量情況。4、伴隨癥狀注意有無失血性休克、血管神經(jīng)損傷。5、主要病情有無進(jìn)一步變化。6、病人傷后的一般情況。三、既往史、個人史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)生育史、 家族史四、體格檢查 通過醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的體征 望 診1、上臂的畸形、手的畸形 橈神經(jīng)損傷有垂腕、垂指畸形 尺神經(jīng)損傷有爪形手畸形 正中神經(jīng)損傷有猿手畸形2、皮膚的完整性，有無骨外露3、出血的數(shù)量。

3、4、肢體的腫脹、青紫程度及范圍。5、手指的皮膚顏色 觸 診 1、壓痛部位及范圍。2、是否有縱向叩擊痛。3、肱動脈搏動情況。動 診 1、假關(guān)節(jié)活動（慎用）。 2、骨擦音、骨擦感（慎用）。 量 診 3、骨折近遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的活動范圍，手、腕的活動情況。 4、上臂周徑的測量：于患側(cè)腫脹最明顯的部位測量出周徑，與健側(cè)對比。五、輔助檢查及意義 1、X線片：要求包括受傷部位鄰近的一個關(guān)節(jié)，明確骨折診斷、骨折類型等，需要時攝健側(cè)對比。2、CT檢查:對診斷有疑問時，進(jìn)一步明確骨折類型、程度，可進(jìn)行三維重建，立體了解骨折形態(tài)。3、多普勒血管超聲檢查：對疑有血管損傷的患者能及時了解其血管情況。 4、MRI檢查：可了解血管、韌帶等軟組織的損傷情況。六、診 斷 應(yīng)包括骨折的部位、有無開放等，如右肱骨下段開放性骨折。 注意：有無肱骨干骨折所導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。 七、鑒別診斷 肱骨病理性骨折 八、治療 1、非手術(shù)治療：將骨折手法復(fù)位后石膏托或小夾板固定。2、手術(shù)治療:(手術(shù)指征)a.反復(fù)手法復(fù)位失敗者b.骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入。c.合并神經(jīng)血管損傷。 d.陳舊性骨折不愈合。e.影響功能的畸形愈合。f.同一肢體有