通過STAT3途徑促進(jìn)炎癥因子mRNA的降解常見癥狀之-呼吸困難定義和應(yīng)用

1、Ap/ABCA1通過STAT3/ 途徑促進(jìn)炎癥因子mRNA的降解 常見癥狀之 呼吸困難定義和應(yīng)用Company Logo呼 吸 困 難（dyspnea） “ 呼吸是首位生命體征，呼吸困難則是臨床上最重要的異常生命體征 ”。 北京大學(xué)人民醫(yī)院樓濱城教授 生命體征呼吸 Company Logo 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變； 癥狀： 呼吸困難問診要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)定義病因 一、定義：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。 體征：張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺，端坐呼吸。 呼吸困難既是癥狀又是體征1頻率異常呼吸增快呼吸減慢成人頻率超過24次/min成人頻率低于10次/min 2深度異常深度呼吸淺快呼吸又稱庫斯莫呼吸淺表而不

2、規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣 3節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱陳-施呼吸 又稱畢奧呼吸 Company LogoCompany Logo血液神經(jīng)中樞胸廓、呼吸肌氣道、肺和心臟 呼吸困難問診要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)定義病因 二、病因：Company Logo肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難二、病因： 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company Logo 通氣-換氣障礙氣道阻塞 肺部疾病胸廓、胸壁、胸膜腔 疾病疾病 神經(jīng)、肌肉疾病 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 1）肺源性呼吸困難 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company Logo各種原因?qū)е碌淖?、右心功能衰竭?呼吸

3、困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因2）心源性呼吸困難3）中毒 代謝性疾病 藥物、氣體中毒等Company Logo4）血液病 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥 5）神經(jīng)精神因素 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因 嚴(yán)重貧血 高鐵血紅蛋白血癥Company Logo 1）肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難： 呼氣性呼吸困難： 混合性呼吸困難：通氣功能 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因換氣功能三、臨床表現(xiàn)及機(jī)制：Company Logo1、吸氣性呼吸困難 常見于喉、氣管及大支氣管的狹窄或梗阻，如炎癥、水腫、痙攣和異物等。三凹征 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company

4、Logo2、呼氣性呼吸困難 常見于小支氣管痙攣或狹窄，肺組織彈性減弱，如支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因支氣管哮喘Company Logo3、混合性呼吸困難 廣泛肺組織病變或受壓，如重癥肺炎、大片肺不張、氣胸或肺梗死等。 肺梗死 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company Logo 強(qiáng)迫端坐體位 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因 左心衰竭呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量，膈肌位置）。 2）心源性呼吸困難 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company Logo左心衰竭呼吸困難

5、機(jī)制 Company Logo 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因肺淤血 膈肌上抬 迷走神經(jīng)回心血量呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難小支氣管收縮Company Logo 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因 右心房和上腔靜脈壓力 呼吸中樞興奮 血氧含量 酸代謝增多 呼吸中樞興奮 淤血性肝腫大，腹水等 膈肌受限右心衰竭呼吸困難Company Logo 3） 中毒性呼吸困難 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因規(guī)則呼吸，伴有鼾聲（Kuss呼吸） 急代謝性酸中毒： 深長性感染： 體溫升高，呼吸增快。 藥物：嗎啡、安定等，呼吸變慢、變淺（潮式呼吸） 氣體：二氧化碳、亞硝酸鹽和氰化物等。 潮式呼

6、吸的概念：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。 特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn) 基本機(jī)制 是因?yàn)槟撤N原因呼吸受到刺激，肺通氣量增加，呼出過多的CO2,肺泡氣PCO2下降，肺部血液PCO2也下降，片刻之后，這種低PCO2血液到達(dá)腦部，呼吸因缺少CO2的刺激而開始受到抑制，變慢變淺甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO2升高，PCO2升高了的血液隨后到達(dá)腦，又開始刺激呼吸，呼吸又復(fù)變快變深，再次使PCO2下降，呼吸再受抑制。Company Logo 機(jī)制：（1）RBC攜O2量，血氧含量- R （

7、2）缺血與BP刺激呼中R常見： 中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時(shí) 4）血源性呼吸困難 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因Company Logo 5）神經(jīng)和精神源性呼吸困難 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因 重度顱腦疾?。汉粑兟⒆儨\，伴有節(jié)律異常。 癔癥： 呼吸淺快，伴有呼吸性堿中毒。 緊張、抑郁等：嘆息樣呼吸，自覺呼吸困難。Company Logo 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因四、問診要點(diǎn)： 男性,68歲,突發(fā)氣短1天入院。查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分.Company Logo1、有無與

8、呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因。 2、呼吸困難的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及對(duì)日常生 活活動(dòng)的影響。 3、診斷、治療經(jīng)過。 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因四、問診要點(diǎn)：Company Logo 呼吸困難問診要點(diǎn) 機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因X線心電圖、超聲心動(dòng)圖肺功能檢查 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力 與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)氣體交換障礙 與心肺功能衰竭、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與呼吸道梗阻及心肺功能不全有關(guān)恐懼 與嚴(yán)重呼吸困難所致瀕死感有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病Company LogoCompany Logo咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼

9、吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。喉定 義咯血（ hemoptysis ）Company Logo口腔與鼻咽部嘔血 喉咯血與其它部位出血的鑒別 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo（二）病因（etiology） (1）支氣管疾病 多見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo支氣管擴(kuò)張癥 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo支氣管肺癌 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo （2）肺部疾病 多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫和肺梗死等。 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概

10、述病因及機(jī)制Company Logo 肺結(jié)核 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo肺 炎 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo1. 二尖瓣狹窄（風(fēng)心病）：少量咯血或血痰。2. 急性左心衰（肺水腫）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。3. 先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）： 少量咯血或血痰。 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制 （3）循環(huán)系統(tǒng)疾病肺動(dòng)脈高壓Company Logo1.肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂。2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂。 發(fā)病機(jī)理（pathogenesis） 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制二尖瓣狹窄C

11、ompany Logo 1.血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性傳染病：流行性出血熱、 肺出血型鉤端螺旋體病等. 3.風(fēng)濕病：結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞氏病等。 4.其它：肺出血腎炎綜合征等。 （4）其他系統(tǒng)疾病 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo1.年齡因素： （1）青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、 風(fēng)心病（二尖瓣狹窄）等。 （2）中老年者：特別是長期吸煙，吸煙指 數(shù)400（即吸煙20支/日，20年以上 者），應(yīng)警惕肺癌。 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、 支氣管擴(kuò)張癥等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之間。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，見于肺癌、肺 炎、慢支炎等。 咯 血問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制Company Logo3.咯血的顏色和性狀： 鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等； 鐵銹色大葉性肺炎、肺吸蟲病等；