內科學題庫腺垂體功能減退癥

1、內科學題庫腺垂體功能減退癥思考題1.腺垂體功能減退癥的常見病因有哪些？標答：各種原因引起腺垂體細胞破壞、功能減退均可導致腺垂體功能低下，通常50以上腺垂體組織破壞后才出現(xiàn)癥狀，75破壞時才有明顯的臨床癥狀，待破壞達,95時可有嚴重垂體功能減退。病因包括：垂體病變：成人最常見病因為垂體瘤，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退。其次為垂體缺血性壞死，主要見于妊娠分娩時大出血引起的希恩綜合征。此外蝶鞍區(qū)手術、放射治療、創(chuàng)傷、感染和炎癥等均可引起正常垂體組織損傷。下丘腦病變：如腫瘤、炎癥、浸潤性病變（如淋巴瘤、白血?。?、肉芽腫（如結節(jié)病）等，可直接破壞下丘腦神經分泌細胞，使釋放激素分泌減少。糖皮質

2、激素長期治療可抑制下丘腦-垂體ACTH，突然停用糖皮質激素后可出現(xiàn)醫(yī)源性腺垂體功能減退,表現(xiàn)為腎上腺皮質功能減退。其他：自身免疫性垂體炎、空泡蝶鞍、海綿竇處頸內動脈瘤也可壓迫垂體。其他惡性腫瘤的轉移。2.腺垂體功能減退癥的發(fā)病機制如何？標答：垂體分泌細胞在下丘腦各種激素（因子）直接影晌之下，分泌垂體激素如生長激素（）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲狀腺激素（TSH）、催腎上腺皮質激素（ACTH）。腺垂體分泌的各種促激素作用于靶器官，維持正常的靶腺功能。各種原因引起腺垂體細胞損傷、玻壞，或下丘腦病變使釋放激素分泌減少，致使腺垂體的促靶腺激素、生長激素和催乳素等分泌減少，可以是單個激素

3、減少或多種激素如同時缺乏，從而表現(xiàn)甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退。此外長期外源性激素替代治療可抑制下丘腦-垂體軸，突然停用可出現(xiàn)醫(yī)源性腺垂體功能減退。3腺垂體功能減退癥臨床上主要影響哪些靶腺功能？標答：腺垂體功能減退癥臨床上主要影響性腺、甲狀腺、腎上腺三個靶腺，表現(xiàn)腺功能減退。通常促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏最早出現(xiàn)；促甲狀腺激素缺乏次之；然后可伴隨ACTH缺乏。希恩綜合征患者多因圍產期大出血休克而致全垂體功能減退癥，表現(xiàn)所有垂體激素均缺乏。4什么是垂體危象？有哪些主要臨床類型？標答：垂體危象是指全垂體功能減退癥的基礎上，各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、

4、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降血糖藥等誘發(fā)的嚴重垂體功能衰竭狀態(tài)。臨床表現(xiàn)有：高熱型（40）低溫型（）；低血糖；低血壓、循環(huán)虛脫型 水中毒型 混合型。各種類型可伴有相應的癥狀，突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經精神方面的癥狀，如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等。5.如何評價腺垂體功能？標答：以下檢查可用于評價腺垂體功能：腺垂體分泌激素：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均減少，因垂體激素呈脈沖式分泌，故宜相隔1520min連續(xù)抽取等量血液3次，相混后送檢。同時測定垂體激素和靶腺激素水平，可以更好的判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)

5、性。對于腺垂體內分泌細胞的儲備功能可采用興奮試驗，如GnRH、TRH、CRH、CHRH等下丘腦激素來探索垂體激素的分泌反應。腺垂體聯(lián)合試驗（TRH、GnRH、胰島素低血糖那）結果若低于正常，有診斷意義，但正常低值也屬異常。6.腺垂體功能減退癥的防治揩施包括哪些方面？標答：垂體功能減退癥的治療包括病因治療和靶腺繳素替代治療兩力面：針對病因治療：腫瘤患者可通過手術、放療和化療等揩施，對干顱內占位性病變首先必需解壓迫及玻壞作用，減輕和緩解顱內高壓癥狀提高生活質量。出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關鍵在于預防，加強產婦圍生期的監(jiān)護，及時糾正產科病理狀態(tài)。采用相應靶腺激素替代冶療能取得滿意的效果，可改善

6、精神和體力活動，改普全身代謝及性功能，防治骨質疏松，但需要長期、甚至終身維持冶療。應激情況下需要適當增加糖皮質激素劑量。7.各種激素替代治療的生理劑量范圍及注意事項？標答：替代冶療藥物的參考生理劑量：左甲狀腺素50150/d；甲狀腺粉40120mg/d；氫化可的松2030 mg/d；潑尼松57.5 mg/d；炔雌醇520ug/d妊馬雌酮（結合型雌激素）0.6251.25 mg/d（月經周期第125天）；甲羥孕酮（安宮黃體酮）510 mg/d（月經周期第1225天）；丙酸睪酮凹50mg/周，肌注，十一酸睪酮40mg,每日次口服,冶療男子性腺功能減退癥.替代冶療時應注意以下事項：需要長期、甚至終身

7、維持冶療；應激情況下需要適當增加糖皮質激素劑量；所有替代治療宜經口服給藥；應先補給糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發(fā)生；對于老年人，冠心病，骨密度低的患者，甲狀腺激素宜按小劑量（如甲狀腺粉20mg/或左甲狀腺素巧25ug/d）開始，并緩慢遞增劑量的原則；一般不必補充鹽皮質激素；除兒童垂體性侏儒癥外，一般不應不用人生長激素。8垂體危象的處理原則？標答：垂體危象的處理：首先給予靜脈推注50葡萄糖液4060ml以搶救低血糖，繼而補充10葡萄糖鹽水，每001000ml中加入氫化可的松扔50100mg靜脈滴注,以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療,有感染敗血癥者應積

8、極抗感染治療。有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關?？山o予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐慚加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降血糖藥等。9.下列哪項是腺垂體功能減退癥最常見的病因？A.顱咽管瘤B.垂體瘤C.下丘腦炎癥性肉芽腫D.鞍區(qū)放射冶療后E.希恩綜合征標答：（B）垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。10.女性,28歲,產后無乳,閉經,乳房菱縮,性欲減退,疲倦乏力.有分娩時大出血史。該病人應考慮：A.垂體缺血壞死引起腺垂體功能減退癥B.催乳素瘤C.姓娠引起腺垂體增大,高催乳素血癥D.腎上腺皮質功能減退癥E.卵巢早衰標答：（A）分娩時大出血，

9、可導致垂體缺血壞死引起垂體功能減退癥（希恩綜合征），出現(xiàn)產后無乳，閉經，乳房萎縮，性欲減退，疲倦乏力等癥狀。11紅斑狼瘡病人長期服用潑尼松65mg/d,近日外出探親,未隨身帶藥。十余天后出現(xiàn)疲倦乏，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕。血壓下降，低皿鈉，該病人應考慮：A.紅斑狼瘡活動B.激素副作用C.醫(yī)源性腺垂體功能減退癥D.急性胃腸炎E.繼發(fā)性糖尿病標答：（C）長期糖皮質激素治療可抑制CRT-垂體ACTH，突然停用糖皮質激素后，腺垂體功能處于休眠狀態(tài)，表現(xiàn)疲倦乏力，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕，血壓下降，低血鈉等腎上腺皮質功能減退癥狀，為醫(yī)源性腺垂體功能減退。12.腺垂體功能減退癥時垂體激素下降的次序通常為

10、：A.促性腺擻素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質微素B.促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素C.促腎上腺皮質微素、促甲狀腺激素、促性腺激素D.促腎上腺皮質激素、促性腺激素、促甲狀腺微素E.促性腺擻素、.促腎上腺皮質激素、促甲狀腺微素標答：（A）腺垂體功能減退癥臨床上主要表現(xiàn)為靶腺功能減退。通常促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏最早出現(xiàn)；促甲狀腺激素缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。13.下列哪頂可用于評價腺垂體儲備功能A.腺垂體激素水平檢測B.靶腺激素水平檢測CnR興奮試驗D葡萄糖耐量試驗E水、電解質平衡標答：（C）興奮實驗是評估腺垂體內分泌細胞的貯備功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、

11、GHRH等下丘腦激素來探測垂體激素的分泌反應。14.為鑒別靶腺功能減退為原發(fā)還是繼發(fā),需行下列哪項檢查？A.腺垂體激素水平檢測B.靶腺激素水平檢測CnR興奮試驗D.同時檢測靶腺激素和腺垂體激素水平檢測E相隔1520min連續(xù)抽取等量血液次，相混后檢測腺垂體激素水平標答：（D）同時測定垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。若為原發(fā)性靶腺激素水平降低，垂體促激素水平升高，若為繼發(fā)性垂體促激素和靶腺激素水平均降低。15.腺垂體功能減退癥病人可出現(xiàn)下列哪項生化特征？A.高血糖、低血鉀、高血鈉B.高血糖、高血鉀、高血鈉C.低血糖、低血鉀，高血鈉D.低血糖、低血鉀，低血鈉E.低血

12、糖、低血鈉、血鉀正?；蛏邩舜穑海‥）腺垂體功能減退癥胰島素拮抗激素的水平低下，對胰島素敏感性增強，可有血糖降低，生長激素缺乏加重低血糖。腎上腺皮質激素缺乏，引起低血鈉、血鉀正常或升高。16.關于激素替代治療，下列哪項錯誤？A.需要長期、甚至終身維持治療B.應先補給糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素C.一般不必補充鹽皮質激素D.如有生長激素缺乏，應用人生長激素替代E.甲狀腺激素宜按小劑量開始，逐漸加量標答：（D）生長激素只應用于兒童垂體性侏儒癥，一般不應用于其他生長激素缺乏情況。17.下列哪項不是成人腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)？A體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、血壓偏低B.皮膚色素沉著，乳暈色素

13、加深C.怕伶、思睡、思維遲鈍、精神淡漠D.性欲減退、不育E.低血糖發(fā)作標答：.(B)先垂體功能減退癥由于缺乏黑素細胞刺激素，有皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡，有別于原發(fā)性慢性腎上腺功能減退癥的皮膚色素沉著。18.下列哪項不是腺垂體功能減退癥患者的實驗室檢查結果A.雌二醇水平降低B.24h尿17羥皮質類固醇及游離皮質醇排量減少C.血漿皮質醇濃度降低，節(jié)律消失D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均減少E.血清總T4、游離T4均降低總T3、游離T3正常標答：（C）腎上腺皮質功能低下，檢查24h尿17羥皮質類固醇及游離皮質醇排量減少，血漿皮質醇濃度降低，但節(jié)律正常。19.下列哪項替代冶療是

14、錯誤的？A甲狀腺功能減退癥使用左甲狀腺素50150ug/dB.腎上腺皮質功能減退使用氫化可的松2030mg/d,9a氟氫可的松0.050.1mg/dC女性閉經：炔雌醇520ug/d（月經周期第25天）,甲羥孕酮（安宮黃體酮）510mg/d（月經周期第1225天）D.男子性功能減退癥丙酸睪酮50mg/周肌注，或十一酸睪酮40mg，每日3次口服E.女性不育：促性素（HMG）75150U/d，持續(xù)二周，并肌注絨促性素（HCG）2000U標答：（B）腎上腺皮質功能低下通常補充糖皮質激素即可，鹽皮質激素不作為常規(guī)替代。問題2021男性,45歲，鼻咽癌放療后出現(xiàn)性欲減退、陽痿、怕冷、思睡、思維遲鈍、精神淡

15、漠。20該病人需考慮下列哪種情況：A.放療引起甲狀腺破壞，至甲狀腺功能減退癥B.鼻咽癌復發(fā)C.放療破壞垂體組織,引起腺垂體功能減退癥D.自主神經功能紊亂E.前列腺炎標答：（C）患者出現(xiàn)性腺、甲狀腺多個內分泌軸功能異常，故選擇C。21.下列哪項檢查對確定診斷最重要A.血鈉、鉀B.FSH、LH、TSH、T3、T4睪酮C. T3、T4、TSHD.睪酮E. FSH、LH、TSH標答：（B）同時檢查垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。問題2224女性，38歲體重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，閉經、性欲減退半年。檢查發(fā)現(xiàn)垂體一微腺瘤血ACTH128pmol/L(正常10 pmol/L

16、),皮質醇升高晝夜節(jié)律消失，S0.01u/（正常0.44u/）FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L22.該病人初步診斷為：A.垂體ACTH瘤B.肥胖癥C.腎上腺皮質功能低下D.淡漠型甲狀腺功能亢進癥E.卵巢早衰標答：（A）病人垂體一微腺瘤，血ACTH升高，皮質醇升高，晝夜節(jié)律消失，符合垂體ACTH瘤引起的皮質醇增對癥。23.病入怕冷、淡漠、嗜睡，閉經、性欲減退的原因為：A皮質醇增多B.垂體缺血性壞死C.垂體瘤壓迫正常垂體組織，引起FSH、LH、TSH分泌減少，導致相應靶腺功能低下D.垂體轉移癌E.垂體卒中標答：（C）垂體瘤壓迫，使其他垂體激素分泌減少，是腺垂體功能減退癥的主要

17、原因，該病人表現(xiàn)垂體促性激素、促甲狀腺激素降低，臨床表現(xiàn)性腺與甲狀腺功能低下。24.進一步確診宜行下列哪項檢查？A雌激素、孕激素、T3、T4BGnRH興奮試驗CTRH興奮試驗DCRH興奮試驗EPRL標答：（A）靶腺激素水平是確立診斷的直接依據(jù)。問題2527女性，32歲，因前置胎盤，分娩時大出血剖腹產一健康男孩，產后無乳乳房萎縮，無性欲，無月經再來，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。25.該病人宜考慮：A.產后抑郁癥B.希恩綜合征C.腎上腺皮質功能減退癥D.產后甲狀腺炎E.催乳素瘤標答：B分娩時大出血表現(xiàn)多個內分泌靶腺功能低下，應考慮垂體缺血壞死引起全腺垂體功能低下即希恩綜合征，此余兒頂均不符。26.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均減低，為評估腺垂體儲備功能，需行下列哪項檢查？AT4、T3B.大劑量地塞米松抑制試驗C糖耐量試驗D.雌激素、孕激素E.腺垂體聯(lián)合興奮試驗標答：E使用興奮試驗評估腺垂體內分泌細胞對下丘腦釋放激素的反映從而評估垂體的貯備功能。27查患者雌激素、孕激素、皮質醇、T4、T3下降，首先應開始下列哪頂治療？A促性素（HMG）75U/dB.左甲狀腺素50ug/dC氫化可的松2030mg/dD靜脈推注50葡萄糖液40mlE絨促性素（HCG）2000U肌注標答：C替代冶療時首先要用糖皮質激素,然后再用甲狀腺