氣管插管考核要點

1、 / 4氣管插管考核題（一）氣管插管的適應(yīng)證有哪些？、在全身 xx 時：呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥物對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。2、在危重病人的搶救中：呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。3、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等。（二）氣管插管前需準(zhǔn)備那些用品？選擇合適的咽喉鏡、合適的氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、聽診器、膠布以及供給正壓通氣的呼吸器、

2、面罩及氧氣等。（三）氣管插管前，應(yīng)對病人做哪些評估？、應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查：鼻腔、口腔，張口度，頸部活動度，咽喉部情況。此外，還應(yīng)檢查病人的意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等。2、決定選用何種插管途徑（經(jīng)口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）3、判斷是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。（四）氣管插管時咽喉鏡沿右口角置入口腔，為什么？將舌體推向左側(cè)，以免舌體從咽喉鏡右側(cè)脫出，影響視線和插管。（五）氣管內(nèi)插管的優(yōu)點有哪些?、保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2、便于實施輔助呼吸和人工呼吸3、麻醉醫(yī)師可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。4、可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給

3、氧吸入和輔助呼吸。（六）經(jīng)口明視插管時，通過咽喉鏡依次可以看到那些口咽部的結(jié)構(gòu)？舌體、懸雍垂、咽、會厭、聲門。（七）暴露聲門時，咽喉鏡的頂端處于什么位置？是否應(yīng)以門齒為支點撬起會厭而顯露聲門？暴露聲門時，咽喉鏡的頂端在舌根與會厭交界處，向上、前方提起咽喉鏡而抬起會厭顯露聲門。在顯露聲門時，不應(yīng)以門齒為支點。（八）對于正常成年人，氣管導(dǎo)管應(yīng)插入氣管內(nèi)多深？此時，門齒處的氣管導(dǎo)管的刻度大約是多少？氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度為4-5cm,此時，門齒的刻度大約是18-22cm。（九）判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)的方法有哪些？、人工呼吸時，可見兩側(cè)胸廓對稱起伏，聽診器聽診到呼吸音。2、按壓胸部時，可感覺氣管

4、導(dǎo)管有氣體呼出。3 、如用透明導(dǎo)管，則呼氣時可見明顯的“白霧 ”樣變化。4、有自主呼吸的病人，可感覺到隨呼吸變化，氣管導(dǎo)管內(nèi)有氣流進(jìn)出。5、如有呼吸末二氧化碳監(jiān)測，可見二氧化碳波形。（十）氣管插管的并發(fā)癥有哪些？1 、插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2、淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加身麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。3、氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)過小，可使呼吸阻力

5、增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭曲而引起呼吸道梗阻。4、導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸 音。（十一）氣管導(dǎo)管都有哪些型號？ID是什么意思？正常成人選擇什么型號的導(dǎo)管？ ID2.5mm-110mm,每隔0.5mm一個號，ID指內(nèi)徑，成人男性選擇7.5mm-8.5mm ，女性選擇7.0-8.0mm。（十二）氣管插管的禁忌癥1 、絕對禁忌癥：喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血，除非 急救，禁忌插管。2、相對禁忌癥：呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡。“鍦p少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻