應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、（2003年9月2日20032號(hào)國防部文件）各軍區(qū)征兵辦公室，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府征兵辦公室：為搞好征兵體檢工作，保證新兵的身體質(zhì)量，按照國務(wù)院、中央軍委征兵工作條例和國防部應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，重新修訂了應(yīng)征公民體格檢查辦法，現(xiàn)印發(fā)你們，望認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。1991年9月30日國防部征兵公室關(guān)于印發(fā)V應(yīng)征公民體格檢查辦法等的通知即行廢止。一、組織領(lǐng)導(dǎo)工作（一）征兵體格檢查工作（以下簡(jiǎn)稱體檢）在各級(jí)人民政府征兵辦公室的具體安排和指導(dǎo)下，由地方各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。根據(jù)本地區(qū)征兵任務(wù)，以縣（市、區(qū)）為單位，統(tǒng)一抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，組成若干個(gè)體檢組，設(shè)立若干個(gè)體檢站，對(duì)應(yīng)征公民進(jìn)行體格檢查。有

2、條件的縣（市、區(qū)）也可指定二級(jí)以上綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)體檢。（二）各級(jí)征兵辦公室，應(yīng)有1名衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干部參加，并設(shè)體檢指導(dǎo)小組。其主要任務(wù)是：籌建體檢組，組織實(shí)施醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練，檢查、指導(dǎo)體檢組的工作，負(fù)責(zé)辦理共他有關(guān)體檢工作事宜。三）為保證體檢質(zhì)量，要選調(diào)思想好、作風(fēng)正派、責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員參加體檢工作。有征兵體檢經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不少于1/3，主檢醫(yī)師由經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員擔(dān)任。體檢組一般由1820人組成：主儉醫(yī)師1人，內(nèi)科醫(yī)師2人，外科醫(yī)師2人，耳鼻咽喉科醫(yī)師1人，眼科醫(yī)師1人，口腔科醫(yī)師1人，檢驗(yàn)人員2人，特檢人員1人，放射人員1人，護(hù)士35人

3、，統(tǒng)計(jì)員1人，聯(lián)絡(luò)員2人。每組日檢量以不超過100人為宜。（四）體檢組的主要任務(wù)：1、按照應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）和征兵體檢工作的有關(guān)規(guī)定，對(duì)應(yīng)征公民進(jìn)行體檢，并作出體檢結(jié)論，體檢結(jié)論應(yīng)予以嚴(yán)格保密。以明顯不合格者，一般可作單科淘汰，但須經(jīng)主檢醫(yī)師審定并簽字。2、根據(jù)受檢者的實(shí)際，進(jìn)行宜傳教育，解除思想顧慮。3、做好登記、統(tǒng)一計(jì)和體檢檔案管理工作及體檢工作總結(jié)。（五）應(yīng)證公民送站前，基層單位要按照應(yīng)征公民送檢評(píng)選條件（附后），對(duì)經(jīng)過兵投登記確定為當(dāng)年的預(yù)證對(duì)象進(jìn)行目測(cè)和病史調(diào)查，擇優(yōu)選送體檢對(duì)象。送檢人數(shù)，一般應(yīng)控制在征兵任務(wù)數(shù)的23倍。（六）主檢醫(yī)師對(duì)各科發(fā)現(xiàn)的病癥，特別是重要器

4、官的陽性體征，應(yīng)進(jìn)行必要的復(fù)查體檢結(jié)淪要抓住重點(diǎn)、全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)心、肺、肝、脾等重要器官的病癥、傳染性疾病、慢性疾病以及標(biāo)準(zhǔn)邊緣的向題，應(yīng)從嚴(yán)掌握。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定的病癥，可會(huì)同有關(guān)?？漆t(yī)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)總的精神和疾病的性質(zhì)、程度及發(fā)展，做出結(jié)論。（七）體檢織應(yīng)向部隊(duì)接兵醫(yī)師介紹情況，并吸收其參加主檢工作。接兵醫(yī)師主要是協(xié)助主檢醫(yī)師做好體檢結(jié)論，了解受檢對(duì)象的體格情況，指導(dǎo)接兵人員對(duì)預(yù)定的新兵進(jìn)行家訪。交接雙方對(duì)受檢對(duì)象體檢結(jié)論意見不一致時(shí)，應(yīng)根據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)）與辦法的規(guī)定，進(jìn)行充分協(xié)商論證，做出科學(xué)、合理的結(jié)論，不得隨意提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。（八）新兵交接前，對(duì)體檢介格的普通兵要進(jìn)行全面觀察、重點(diǎn)抽查

5、，抽查人數(shù)一般下少于征兵任務(wù)數(shù)的13，發(fā)現(xiàn)不合格人數(shù)比較多的，應(yīng)當(dāng)全部進(jìn)行復(fù)查、對(duì)潛水員、潛艇人員、水面艦艇人員、坦克乘員、空降民及其他條件兵要按規(guī)定迸行全面復(fù)查。按照征兵工作條例的規(guī)定：，復(fù)查工作由縣（市、區(qū)）抽調(diào)技術(shù)水平較高、有經(jīng)驗(yàn)的?？迫藛T組成復(fù)查級(jí)進(jìn)行，并吸收接兵醫(yī)師參加。（九）征兵體檢時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)和辦法中未規(guī)定的特殊檢查項(xiàng)目，新兵到部隊(duì)后（復(fù)查檢疫期內(nèi)）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不宜服現(xiàn)役須退回的，原征集?。▍^(qū)、市）征兵辦公室應(yīng)予接收，不算責(zé)任退兵。在45天檢疫期內(nèi)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重性急病或影響服役的傳染病，暫須留隊(duì)治療，并及時(shí)將其病情通知原征集?。▍^(qū)、市）征兵辦公室，治療后如需退兵，不受45天的限制。9天內(nèi)發(fā)現(xiàn)

6、精神疾病、嚴(yán)重心理疾病、艾滋病及其病毒攜帶者、惡性腫瘤、影響服役的遺傳性疾病、免疫性疾病、慢性病復(fù)發(fā)，原則上郊隊(duì)不負(fù)責(zé)治療，退回原征集?。▍^(qū)、市）征兵辦公室。二、各科檢查外科（一）病史詢問應(yīng)按系統(tǒng)進(jìn)行詢問，重點(diǎn)詢問有無腰腿痛、關(guān)節(jié)痛及外傷、手術(shù)史。（二）人體測(cè)量（男性裸體，女性可著內(nèi)衣和短褲）1、身高：受檢者立正姿勢(shì)站于身高計(jì)乎板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊*標(biāo)尺，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以cm為單位記錄。2、體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者立于休重計(jì)踏板中心站穩(wěn)，防止故意搖晃或用力施壓，以kg為單位記錄，按身長(zhǎng)體重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表（附后）判定超重和消瘦。（三）外觀檢查受檢者直立，上肢向前平伸，

7、手心向下，先身體正面后背面，重點(diǎn)觀察受檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、姿態(tài)、指甲及皮膚色澤、注意有無文身、皮膚病、明顯畸形與異常。而后囑受檢者來回走動(dòng)，觀察有無步態(tài)異常。（四）關(guān)節(jié)檢查1、頸部：做前屈、后仰、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；注意有無頸強(qiáng)直、斜頸等。2、肩關(guān)節(jié)：前屈、外展、后伸各2次，前后回旋各3次。觀察肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、有無習(xí)慣性脫臼及功能障礙。3、肘關(guān)節(jié)：伸屈各3次，做內(nèi)旋、外旋動(dòng)作。查肘關(guān)節(jié)伸屈功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能。4、腕關(guān)節(jié)：伸屈、旋轉(zhuǎn)數(shù)次。查腕關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)功能。5、手指各關(guān)節(jié)：握拳并伸屈手指數(shù)次。查手指各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況。6、下肢各關(guān)節(jié)：雙手抱頭，雙足跟踮起，挺胸收腹，下蹲3次；也可做彈跳動(dòng)作進(jìn)一步檢查，

8、注意有無明顯彈響(若發(fā)現(xiàn)明顯彈響，應(yīng)作麥?zhǔn)显囼?yàn)，觀察股四頭肌有無萎縮、壓痛等)。查髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)功能7、脊柱：做前屈、后仲、側(cè)彎活動(dòng)，并固定骨盆做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。觀察有無活動(dòng)受限及畸形等。全身檢查1、頭部：(1)面部：觀察有無白癱風(fēng)、癱痕、血管瘤及面有肌麻痹等。(2)頂、枕部：觀察有無頭癬、外傷瘢痕、腫塊及顱骨缺損、凹陷等。2、頸部：注意有無斜頸、甲狀腺腫大、皮膚病。觸摸甲狀腺、鎖骨上、頸部、領(lǐng)下、耳后等處淋巴結(jié)，檢查有無結(jié)節(jié)、腫大、壓痛。單純甲狀腺腫大程度的判定：I度：甲狀腺可觸及，直徑3Cm以內(nèi)。11度：甲狀腺在吞咽時(shí)視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑35cm。.Ill度：甲狀腺在不作吞咽動(dòng)作時(shí)也

9、能發(fā)現(xiàn)，直徑57cmW度：甲狀腺腫大其明顯，頸部外型已有改變，直徑79crnV度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。3、腋窩；檢查腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)注意有無腋臭。輕度腋臭的判定：裸體情況下，對(duì)面檢查能嗅到輕微狐臭味。4、胸部：觀察胸廓是否對(duì)稱、有無畸形、腫物、癱痕等：正常胸圍(cm)二1/2身高(cm)士8cm。狹小胸：比I/2身高少l0cm。雞胸、桶狀胸：左右徑與前后徑之差小于5cm。扁平胸：左右徑與前后徑之差大于I0cm。介于正常與構(gòu)成狹小胸、雞胸、桶狀胸、漏斗胸、扁平胸診斷之問的胸廓改變?yōu)檩p度胸廓畸形。5、腹部及外陰部：注意有無發(fā)育異常、癱痕、廟、腹股溝淋巴結(jié)腫大、精索靜脈曲張

10、、鞘膜積液、副睪結(jié)節(jié)、包莖、陰囊濕疹、股癬及性病等。精索靜脈曲張程度的判定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度：未拉緊陰囊皮膚即見靜脈曲張，復(fù)壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹。重度：未拉緊陰囊皮膚時(shí)，即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀遷迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。6、肛門：受檢者背向檢查者站立，雙腿分開，向前彎腰，膝關(guān)節(jié)仲直，雙手觸地。檢查者雙手分開雙臀，囑受檢者加腹壓，看到齒狀線后，觀察有無肛裂、肛瘺、痔、脫肛及腫物等異常。7、下肢：觀察雙下肢是否對(duì)稱、等長(zhǎng)，有無膝內(nèi)、外翻（“O”、“X”型腿）

11、及靜脈曲張、畸形等。下肢不等長(zhǎng)的測(cè)量：受檢者仰臥在硬床上，雙腿自然伸直并攏，軀干長(zhǎng)軸的延長(zhǎng)線應(yīng)通過雙足之間。用鋼卷尺或軟尺分別測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘至內(nèi)踝的長(zhǎng)度。以cm為單位記錄。膝內(nèi)翻的測(cè)量：受檢者直立，兩內(nèi)踝并攏，以皮膚剛接觸為度，測(cè)量?jī)晒晒莾?nèi)髁間的距離。以Cm為單位記錄。膝外翻的測(cè)量：受檢者直立，兩股骨內(nèi)踝并攏，以皮膚剛接觸為度，測(cè)量?jī)擅劰莾?nèi)躁間的距離。以cm為單位記錄。下肢靜脈曲張程度的判定：輕度：下肢靜脈有局限性圓柱狀擴(kuò)張或全部靜脈干均勻膨脹，靜脈壁沒有變薄，皮膚正常，無局部并發(fā)癥。重度：下肢靜脈呈結(jié)節(jié)狀或囊袋狀膨脹，迂曲成團(tuán)，范圍廣泛，伴有局部靜脈壁變薄。局部可有營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、濕疹、水

12、腫、皮膚色素沉著或急性炎癥等并發(fā)癥。8、足底：觀察足底弓情況，注意有無胼胝、雞眼、皸裂等情況。9、瘢痕體質(zhì)：常繼發(fā)于外傷、燒傷、化膿性損害之后，瘢痕高出皮膚面，堅(jiān)韌而有彈性，色淡紅，表面光滑，患處無毛發(fā)、無汗、瘢痕上可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，有自覺癢感或灼痛。10、性傳播疾病及其它（1）范圍：以標(biāo)準(zhǔn)中提到的疾病種類為準(zhǔn)。（2）檢查：以詢問（調(diào)查）病史和體征檢查為主，可疑者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。在國家確認(rèn)的艾滋病、吸毒多發(fā)區(qū)，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室篩選。內(nèi)科（一）病史詢問應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊檢查，邊詢問。重點(diǎn)詢問有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、氣短、心慌、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛、遺尿、腰痛、浮腫、關(guān)節(jié)痛、頭痛、失眠、精

13、神異常、精神疾病家族史、傳染病史等。（二）血壓測(cè)量坐位測(cè)量，以右上肢舷動(dòng)脈壓為準(zhǔn)。第一次聽到搏動(dòng)音時(shí)即為收縮壓；搏動(dòng)音突然變調(diào)時(shí)即為舒張壓。如血壓過高或過低時(shí)，可復(fù)查23次，每次間隔至少半小時(shí)，并于當(dāng)天完成。（三）胸部檢查1、觀察胸部呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻。2、肺部檢查：采取坐位或仰臥位。叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，而后進(jìn)行背部叩診。聽診：由下而下，先胸后背，兩則對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱、有無羅音及胸膜摩擦音等。3、心臟檢查：取仰臥位，注意心界、心音、心率、心律有無異常。叩診：一般按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行。心界的測(cè)量，應(yīng)從胸骨中線量至各肋間濁音開始點(diǎn)，用尺測(cè)量

14、不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)范圍及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過II級(jí)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過III級(jí),主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過I級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)；舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。偶發(fā)期前收縮的判定：期前收縮不超過3次分，下蹲運(yùn)動(dòng)15次后，連續(xù)聽診3分鐘，期前收縮減少或消失，必要時(shí)可做心電圖等相關(guān)檢查。（四）腹部檢查1、仰臥位，雙腿屈曲并略分開，雙手置于身體兩側(cè)，全身肌

15、肉放松，行腹式呼吸。觸診一般按左下腹、右下腹、臍周、上腹部順序進(jìn)行。注意腹壁軟硬度及有無壓痛、腫塊等。2、肝臟檢查：一般沿右鎖骨中線由臍平開始，自下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣而緩慢抬手，到達(dá)肋緣后再向內(nèi)側(cè)繼續(xù)觸摸至劍突下，最后檢查肋弓與浮肋交界處的鈍角部位。觸診時(shí)，注意肝臟大小、硬度、邊緣、表面情況及有無壓痛等。測(cè)量肝臟大小應(yīng)在平靜呼吸下進(jìn)行，以腹壁與肋緣下相平行時(shí)肝的大小為準(zhǔn)。測(cè)量肝臟右葉時(shí)，以右鎖骨中線與肋緣下交*點(diǎn)為測(cè)量起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣；測(cè)量肝左葉時(shí)，取劍突下緣作為測(cè)量的起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣。測(cè)量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。肝臟質(zhì)地的評(píng)定：質(zhì)軟如口唇樣，中等硬度如鼻尖樣，質(zhì)硬如前額

16、樣。3、脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位、右側(cè)臥位檢查時(shí)，受檢者左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱頭，行腹式呼吸。檢查者隨其呼吸自下而上進(jìn)行觸摸。脾腫大測(cè)量法：不超過臍時(shí)，可沿左鎖骨中線測(cè)量肋緣至脾下緣的距離；超過臍時(shí)，還需測(cè)量從左鎖骨中線與肋緣的交*點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端距離和脾右緣至正中線最大的距離。測(cè)量脾大小，以仰臥位為準(zhǔn)，測(cè)量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。4、肝、脾觸診注意事項(xiàng)：（1）受檢者行腹式呼吸，避免胸部上下活動(dòng)。（2）動(dòng)作輕柔，切忌用力過猛或向上推擠。（3）檢查肝臟時(shí)，應(yīng)注意與腹直肌鍵劃、腫大的膽囊、結(jié)腸肝曲等鑒別；檢查脾臟時(shí)，應(yīng)注意與腹腔腫塊、浮肋、結(jié)腸脾曲等鑒別。5、腎臟檢查：（1）仰臥位：受檢者雙

17、腿屈曲，腹部朋，肉松弛。檢查者一手托住腰肋角，另一手按在同側(cè)季肋下，隨受檢者呼吸運(yùn)動(dòng)，將手深人向后腹壁加壓直抵后腹壁，同時(shí)用托住腰肋角的手將后腹壁向上推，兩手有相接觸的感覺。如未觸及腎臟，囑受檢者深吸氣，此時(shí)腎臟下移與在前腹壁觸診的手相遇，可觸及腎臟下極。如有腎下垂，腎在兩手間可被握住。（2）側(cè)臥位：當(dāng)仰臥位觸診不清時(shí)，可采用側(cè)臥位檢查。受檢者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直。囑受檢者深呼吸，巡行雙手觸診。正常人（瘦弱體形腹壁薄者除外）腎臟一般不易觸及，如觸及腎臟，應(yīng)考慮腎下垂或腎腫大；腎臟表面不平者，應(yīng)考慮有腎腫瘤的可能。（五）神經(jīng)癥的判定神經(jīng)癥是神經(jīng)功能性疾病的總稱。其共同點(diǎn)是：1、有精神、神經(jīng)或

18、軀體癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。2、對(duì)疾病有良好的自制力，常主動(dòng)要求診治。3、發(fā)病常與精神因素有關(guān)。4、通常能適應(yīng)社會(huì)生活，與外界保持良好接觸。最常見的有：神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，不論哪種類型，均不合格。耳鼻咽喉科耳部1、病史詢問：有無耳部流膿、耳鳴、聽力障礙、暈車、暈船史等。2、聽力檢查：常規(guī)檢查方法：受檢者側(cè)立，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。檢查者的距受檢者5m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，囑受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查46個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。耳語參考詞匯：首都北京天津上海漢口蘭州沈陽西安青島廣東南昌農(nóng)場(chǎng)學(xué)校商業(yè)工廠電話火車飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報(bào)紙

19、肥皂結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5m；在間距4m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4m,以此類推。注意事項(xiàng)：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞匯用普通話或方言進(jìn)行；撿查者應(yīng)發(fā)音清晰，發(fā)出的音量應(yīng)保持恒定。(2)聽力圖測(cè)定：在條件允許的情況下，對(duì)潛水員、潛艇人員、航空兵、坦克乘員進(jìn)行檢查。任何一耳聽力圖測(cè)定，聽力水平超過下表限度，不合格。3、外耳檢查：耳廓有無畸形、缺損，乳突部有無紅腫、壓痛及手術(shù)癱痕，外耳道有無炎癥，分泌物、霉菌感染及狹窄等。4、鼓膜檢查：將耳廓輕輕向后上方牽拉，使外耳道盡量變直，選擇大小合適的耳鏡放人外耳道。注意鼓膜

20、標(biāo)志是否清楚，有無炎癥、內(nèi)陷、外凸、萎縮、粘連、癱痕、石灰沉著及穿孔等。鼓膜內(nèi)陷程度的判定：輕度內(nèi)陷：鼓膜輕度混濁，光錐位置略有改變或變短，錘骨柄向后上方輕微移位。重度內(nèi)陷：鼓膜光錐消失，錘骨柄向后上方明顯移位、變短、呈水平位或緊張部呈漏斗狀，幾乎與鼓岬相貼。5、鼓膜活動(dòng)及耳氣壓功能檢查：（1）鼓膜活動(dòng)檢查辦法：用鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道內(nèi)，觀察鼓膜隨壓力變化活動(dòng)情況。（2）耳氣壓功能檢查辦法：耳聽診管法：將劉氏管的兩端，分別置人受檢者和檢查者的外耳道內(nèi)，囑受檢者作吞咽動(dòng)作。如咽鼓管通暢，檢查者能聽到空氣進(jìn)人咽鼓管產(chǎn)生的吹氣聲，表示耳氣壓功能良好；不能聽到吹氣聲，表示耳氣壓功能不良。捏鼻鼓氣法

21、：檢查者用耳鏡觀察受檢者的鼓膜，囑受檢者用食指和拇指將兩側(cè)鼻孔捏住，緊閉雙唇，用力鼓氣，使鼻咽部造成正壓。如咽鼓管通暢，檢查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出現(xiàn)，或看到鼓膜光錐處閃動(dòng)，表示耳氣壓功能良好。（二）鼻部1嗅覺檢查：檢查方法：用三個(gè)深色、大小、形狀相同的小瓶，分別裝入等量的醋、酒精和水。囑受檢者閉眼，堵住一側(cè)鼻孔，然后將瓶置于受檢者一側(cè)鼻孔廠下、囑其辨別氣味。兩側(cè)鼻腔分別檢查。結(jié)果評(píng)定：兩側(cè)鼻腔均能辨別醋、酒精及水，為嗅覺良好；一側(cè)或兩側(cè)鼻腔能辨別12種，為嗅覺遲鈍；一側(cè)或兩側(cè)鼻腔均不能辨別，為嗅覺喪失。注意事項(xiàng)：檢查液要經(jīng)常更換，以免日久氣味減退或變質(zhì)；嗅覺檢查瓶所放

22、位置要經(jīng)常變動(dòng)或更換檢查順序；檢查完后及時(shí)蓋好瓶蓋，以防錯(cuò)蓋造成氣味混染；辨別時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防嗅覺疲勞。2鼻腔檢查：檢查方法：先用拇指抬起鼻尖，觀察鼻前庭有無紅腫、潰瘍、結(jié)癡等；后將鼻鏡輕輕放人鼻前庭，擴(kuò)大鼻前孔，由淺入深。檢查順序一般先下部后上部，先前部再后部，先內(nèi)壁后外壁。觀察鼻腔粘膜色澤、鼻甲大小，注意有無肥厚、萎縮、息肉樣變，鼻道有無膿性分泌物、息肉、鼻中隔有無偏曲、穿孔。（1）度萎縮性鼻炎的判定：鼻粘膜色澤略蒼白、干燥，偶有白色薄癡，鼻甲略小，鼻道略寬。（2）重度肥厚性鼻炎的判定：鼻枯膜顯著增生、肥厚，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑棋狀，滴1麻黃素后收縮不良，觸之則感硬而實(shí)，鼻粘膜肥厚

23、以下鼻甲最明顯。3）慢性副鼻竇炎的判定：嗅溝或中鼻道有膿性分泌物（或位置引流后出現(xiàn)骯臟性分泌物），中鼻甲、下鼻甲或中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉樣變或息肉。（三）咽喉部1、病史詢問：有無聲嘶、咽痛、吞咽困難，打鼻、呼吸暫?；蚝粑щy等病史。2、受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及分泌物等。聲嘶者應(yīng)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。3、慢性扁桃體于趨的判定（1）多有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。（2）反復(fù)發(fā)熱、咽痛，易感冒，時(shí)有咽千、發(fā)癢、刺激性咳嗽、口臭扁桃明顯增大，妨礙呼吸及吞咽，偶可出現(xiàn)消

24、化不良、頭痛、乏力、低熱等。（3）扁桃體和舌腭弓呈暗紅色，扁桃體表面不平，可有癱痕與周圍組織粘連，粘膜下有膿腫或囊腫，擠壓舌愕弓可見白色干酪狀物自陷窩口排出，領(lǐng)下淋巴結(jié)常腫大。眼科（一）視力1、檢查方法：用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查。受檢者立于距視力表5m處，一手持遮眼板遮住一眼，雙眼交替檢查，一般先右后左。指認(rèn)視標(biāo)從4.4行開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)不超過5秒種。受檢者能順利辨別23視標(biāo)即可指認(rèn)下一行。改距使用法：如遇場(chǎng)地不合適，將標(biāo)準(zhǔn)5cm距離改為其它設(shè)計(jì)距離，例如：改為3.97m或6.30m,可長(zhǎng)期使用，但每行視力應(yīng)減0.1或加0.1。設(shè)計(jì)距離，詳見（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表說明。2、記錄方法：按5分記錄法（

25、繆氏記錄法）記錄。能全部辨認(rèn)該行視標(biāo)或正確辨認(rèn)該行半數(shù)以上視標(biāo)，記錄為該行視標(biāo)值；達(dá)不到半數(shù)，記錄為比該行視力低一行的視標(biāo)值。3、注意事項(xiàng)：（1）視力復(fù)查不得超過3次，侮次檢查后，應(yīng)休息半小時(shí)再復(fù)查，以當(dāng)是最后一次為準(zhǔn)。（2）視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜。自然光線不足時(shí)，采用人工照明，并保證足夠的照度（如用燈光照明，則需照度2007001m/m2，如用燈箱后照創(chuàng)需亮度80320cd/m2），光線要均勻。（二）色覺檢查方法：在良好的自然光線下進(jìn)行，不能在陽光或日光燈直射下檢查。色覺檢查圖檢查方法：受檢者眼與色覺本距離為5070cm，視線與色覺本垂直。辨認(rèn)每張圖片不超過58秒，圖片

26、的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用色覺本的規(guī)定評(píng)定。單色識(shí)別能力檢查方法：對(duì)色覺圖檢查評(píng)定為色覺異常者，采用紅、黃、藍(lán)、紫色板（卡片），每次拿一種顏色板（卡片）讓受檢者識(shí)別。（三）眼部按下列順序進(jìn)行：外眼、眼肌、眼瞼、淚器、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等。1、外眼一般檢查：注意眼的外形、眼球位置，有無突出、凹陷、斜視等。2、眼球運(yùn)動(dòng)檢查：觀察眼球活動(dòng)度、內(nèi)聚力是否正常、有無震顫等。3、眼瞼檢查：注意有無紅腫、結(jié)節(jié)、壓痛、癱痕、瞼下垂、閉合不全充血、潰瘍、內(nèi)外翻、倒睫等。4、淚器檢查：注意淚腺有無腫大、壓痛、淚點(diǎn)位置有無異常、閉塞，壓迫淚囊部觀察淚點(diǎn)有無分泌物溢出及淚囊瘺管。5

27、、結(jié)膜檢查：（1）球結(jié)膜：注意有無充血、水腫、干澡、胬肉等。（2）瞼結(jié)膜：注意有無充血、乳頭肥大濾泡增生、癱痕等。（3）育隆部結(jié)膜；注意無血管模糊、濾泡增生、浮頭肥大及粘連等。6、鞏膜檢查：在檢查球結(jié)膜的同時(shí)，注意鞏膜色澤、有無結(jié)節(jié)、黃染、充血及觸痛等。7、角膜檢查：用手電筒行斜照法檢查（必要時(shí)用放大鏡）。注意角膜透明度、有無胬肉伸入、潰場(chǎng)、血管翳、瘢痕等。8、前房、瞳孔、虹膜、晶狀體檢查：檢查方法同角膜檢查法。注意前房深淺，房水有無混濁；雙側(cè)瞳孔是否等大，對(duì)光反射是否良好，瞳孔邊緣是否規(guī)則；虹膜紋理、色澤是否正常，有無粘連；晶狀體有無混濁。9、玻璃體及眼底一般不做檢查，必要時(shí)可做特殊檢查。（

28、一）口腔檢查1、視診：注意牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的位置、數(shù)目、與鄰牙接觸的情況；上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常，有無超牙合、反牙合、開牙合、深覆牙合、對(duì)刃牙合、鎖牙合等異常；觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等）；牙眼有無漏管、潰瘍、溢膿口腔粘膜有無水腫、潰瘍、糜爛和顏色的改變。錯(cuò)牙合畸形的判定：（1）超牙合：上頜切牙邊緣與下頜切牙唇面的距離超過3mm。（2）反牙合：下頜前突，下頜前牙牙合，蓋上頜前牙的切緣。（3）深覆牙合：上全面切牙覆蓋下頜切牙唇面高度超過1/3。（4）開牙合：正中咬合時(shí)部分上下領(lǐng)牙之間有間隙。2、探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲

29、齒發(fā)生（尤其是上頜切牙舌面窩、鄰面齲及牙頸部齲有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加注意），探測(cè)牙周袋的位置和深度。3、叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打，注意有無叩痛及疼痛的程度（應(yīng)先叩相鄰的正常牙以作對(duì)比）。根尖部有較大病變或牙周膜普遍破壞時(shí)，叩診音發(fā)濁。4、捫診：注意根尖部牙眼是否有壓痛相波動(dòng)，牙周炎患處的雌緣有無膿液溢出，牙齒有無松動(dòng)及松動(dòng)程度。5、記錄方法：牙齒的記錄通常用牙式符號(hào)與數(shù)字表示。乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，位置用“十”符號(hào)表示。二）顳頜關(guān)節(jié)功能檢查1、視診：注意張口度（正常3.7cm左右，小于2cm為張口度過小）及開口型（張口時(shí)不頜有無偏斜、擺動(dòng)及絞鎖）。2、觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者作張閉口運(yùn)動(dòng)、下領(lǐng)前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致