不同人群降壓目標也不同

1、幾乎各種人群均可通過積極合理的降壓治療獲益。然而，由于不同人群有著各不相同的生理與病理基礎(chǔ)，降壓治療的目標也略有不同。因此，在臨床實踐中，應(yīng)全面考慮到患者所合并的其他疾病等因素，確定理想的降壓目標。(一)腦卒中腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達3-5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦

2、血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應(yīng)與調(diào)整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高(超過180/105mmHg)，應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴

3、重升高，應(yīng)選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般2小時內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。(二)糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓

4、1.5-2倍于非糖尿病患者，發(fā)生率可高達50%。在高血壓防治新指南中，把糖尿病認為是另入冊的危險因素，認為高血壓并發(fā)糖尿病的危險性與并發(fā)其他靶器官損害時相等同。這是因為高血壓與糖尿病都是心血管事件的重要危險因素，二者對心血管系統(tǒng)具有相乘的不利影響。積極有效的降壓治療，不但可以降低心臟事件的發(fā)生率，還可以避免或延緩某些糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥(如腎小球與腎血管病變)的發(fā)生。著名的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)，積極的降壓治療比降糖治療獲益更大。雖然一些學(xué)者認為該研究采用的降壓目標比降糖目標更為嚴格，其結(jié)果仍能有力說明在糖尿病患者中進行積極的降壓治療的重要性。同時，我國的收縮期高血壓試驗也證實，

5、滿意控制血壓可使糖尿病總死亡率及心腦血管事件降低50-60%以上。由此可見，合并高血壓的糖尿病患者應(yīng)成為降壓治療的最重要目標人群之一。在上述背景下，新指南中為合并高血壓的糖尿病患者提出了更為嚴格的降壓目標，即130/80mmHg以下，或患者能夠耐受的最低水平。同時還要更加嚴格的控制血糖，以將其對心腦血管系統(tǒng)的危害性降至最小。(三)腎功能不全腎功能損害是高血壓的常見合病癥，也是高血壓致死、致殘的主要環(huán)節(jié)之一。高血壓既可直接或間接損害腎臟功能，還可使原有腎臟疾病加重。而腎臟疾病可引起體液調(diào)節(jié)失衡和血管活性物質(zhì)代謝障礙，反過來又可加重高血壓，形成一個惡性循環(huán)過程。目前尚無充分證據(jù)證實降壓治療可減低發(fā)

6、生腎功能衰竭的危險性，但至少可以延緩腎臟損害的發(fā)生?？紤]到上述因素，新指南建議在不影響腎臟血液灌注、不使腎功能惡化的前提下，應(yīng)把血壓降至130/80mmHg以下。如患者已經(jīng)存在腎功能損害、或尿蛋白超過1g/24小時，甚至要將血壓降到125/75mmHg以下。同樣，降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑，且注意監(jiān)測腎功能變化。高血壓不能吃的食物 A4X5患者咨詢：我兒子今年16歲，3年前在學(xué)校體檢時血壓為140/82mmHg，血壓偏高，此后每年體檢發(fā)現(xiàn)血壓都偏高，但他沒有不良反應(yīng)，多次參加校運動會獲得名次。這樣會影響他考大學(xué)嗎?為何他這么年輕就會出現(xiàn)高血壓?北京劉女士專家答疑：如果現(xiàn)在不采取預(yù)防和治療措施，將來可能會影響考大學(xué)。大多數(shù)青少年在常規(guī)體格檢查中所發(fā)現(xiàn)的輕、中度高血壓通常是原發(fā)性高血壓。早預(yù)防需注意：1注意合理飲食。飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂肪、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過飽、過快。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在68g為宜。每周至少吃一次魚肉。多吃新鮮蔬菜和水果也有益處。不要有煙、酒等不良嗜好。如果你兒子有肥胖，應(yīng)降低體重;2多參加體育鍛煉。運動時切勿空腹，以免發(fā)生低血糖。建議多做有氧鍛煉，包括慢跑、游泳、籃球等，每周至少鍛煉3次，每次至少20分鐘以上;3多交流，避免孩子精神緊張。由于孩子學(xué)習(xí)壓力大，易出現(xiàn)緊張、易怒、情緒不穩(wěn)等心理