骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼的構(gòu)造 骨骼組織由無機質(zhì)和有機質(zhì)兩部分組成無機質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。 有機質(zhì)成骨細胞破骨細胞骨膠原纖維第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（兩個主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量）第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理骨質(zhì)疏松是怎么形成的1.細胞凋亡2.骨轉(zhuǎn)換衰退3.微結(jié)構(gòu)損傷 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降 骨脆性增

2、加 易致骨折第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類與分型第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型 老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 內(nèi)分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 藥物性骨量減少D 營養(yǎng)缺乏性疾病E 慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F 先天性疾病G 廢用性骨丟失H 其它第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 青少年骨質(zhì)疏松癥B 青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C 婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別體重過低家族史運動量低性激素水平低鈣攝入量不足吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料疾病(如糖尿病)藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）第七

3、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有何影響？骨折常見骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松性骨折的危害個人 手術(shù)率 幾乎所有急性骨折：殘廢率 只有 1/3 患者功能恢復(fù)如前 死亡率 20% 患者存活時間小于一年家庭：1/3 患者需要一年的家庭護理社會：昂貴的醫(yī)療開支（100 -150 億美元/年 美國）第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的癥狀腰背部疼痛身高縮短、駝背骨折呼吸功能損傷牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X片：骨小梁稀疏: 只有當骨量下降30才可以在

4、X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強度測定：骨質(zhì)疏松危險性評估的最佳選擇。（目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。）CT、MRI診 斷：第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨密度檢查第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （T score-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：

5、骨密度-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標準差T score =第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測金標準雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量減少趨勢（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1）(3) 骨量減少前期（T值小于-1且大于 -1.7范圍） (4) 骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢（T值小于等于-1.7且大于等 于-2）(5) 骨質(zhì)疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5）(6) 骨質(zhì)疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0）(7) 嚴重骨質(zhì)疏松（T值小于- 3

6、.0，T值小于- 2.5且伴有一處 及以上部位骨折） 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療與藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學養(yǎng)生運動療法定量運動，長效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生活方式 避免不良的生活習慣 如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生 活方式。 骨折的高?；颊?需要特別注意避免過度負重和改變姿勢 必要

7、時可配帶脊柱保護器 使用髖部保護器 生活環(huán)境 防止地面過度濕滑 環(huán)境中光線不宜太暗 老年人必要時應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當運動有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物防治方法三營養(yǎng)：鈣、維生素D均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果

8、，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟：A 激活（activate）D 抑制（depress）F 解除（free）R 重復(fù)（repeat）第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收為主藥物促進骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、

9、中藥等第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用鈣劑需要注意：1.鈣吸收主要在腸道，口服補充效果最佳。800-1200mg/d。2.鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：作用：活性維生素D3增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化。增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。18-2224個體差異和安全性，定期檢測血鈣或尿鈣。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)降鈣素雙膦酸鹽第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素替代

10、治療(HRT)的利弊提高和維持骨量 改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimers 病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性 (?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性 乳腺腫脹陰道出血和分泌物 子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊用藥原則：1.完整的子宮：雌激素加用孕激素2.子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。3.及早開始, 隨時不晚第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 : 利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺 20mg/日，雷諾昔芬 60mg

11、/日第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張增加尿鈣排出，促進尿鈉 鉀、鎂、氯的排泄。短時間迅速抑制破骨細胞活性，長期抑制其增殖。第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽雙膦酸鹽是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物。性質(zhì)穩(wěn)定，通過抑制骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉(zhuǎn)換率，而發(fā)揮治療的作用.第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭

12、魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于 嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者 缺一不可！ 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年

13、期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小知識如何運動：第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達到 110 次/分的程度 ,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在 30 min 之內(nèi) ,5060 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標準 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第三十四張，PPT共四十

14、二頁，創(chuàng)作于2022年6月35正確的姿勢姿勢耳垂與進部頸部垂直第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牛奶中含鈣量最高（100ml約含100mg鈣）第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 誤區(qū)中徘徊者的心聲 治了也白治?。磕壳皼]感覺！不防行不行？骨質(zhì)疏松癥治療的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活質(zhì)量！最終目的是預(yù)防第一次骨折！婦女有過一次脊椎骨折后，再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加11倍！婦女有過一次或多次脊椎骨折，第二年再次發(fā)生脊椎骨折的危險增加5.1倍！第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)一老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)二骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范一般而言，從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨