腎損傷護(hù)理知識講座ppt

1、 腎損傷(Shang)及護(hù)理 第一頁，共三十一頁。講課(Ke)內(nèi)容 腎損傷概念、特點(diǎn)(Dian)、分類 腎損傷的臨床表現(xiàn) 腎損傷的診斷依據(jù) 腎損傷的治療方法 腎損傷的護(hù)理要點(diǎn) 第二頁，共三十一頁。教學(xué)(Xue)目標(biāo) 了解腎損傷的分型及特點(diǎn)。 掌握腎損傷的臨床觀察要點(diǎn)。 掌握開放性腎損傷的緊急救治方法掌握保守治療及各種手術(shù)治療的護(hù)(Hu)理觀察內(nèi)容。 第三頁，共三十一頁。腎損(Sun)傷概念 當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的(De)打擊而導(dǎo)致的(De)腎臟組織結(jié)構(gòu)的(De)異常改變稱為腎損傷。 第四頁，共三十一頁。直接暴力 ：是指腎區(qū)直接受到打擊，傷者跌倒在一堅(jiān)硬的物

2、體上或擠(Ji)壓于二個：外來暴力中間。 間接暴力：是(Shi)指自高處跌落時雙足或臀部著地，由于劇烈的震動沖擊而傷及腎臟。 第五頁，共三十一頁。腎臟的正(Zheng)常保護(hù)機(jī)制 腎(Shen)前面有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。 第六頁，共三十一頁。腎后面外(Wai)側(cè)有肋骨。 第七頁，共三十一頁。腎上面有(You)膈肌罩住。 第八頁，共三十一頁。腎內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的(De)肌肉保護(hù)。 第九頁，共三十一頁。腎(Shen)損傷的特點(diǎn) 1、多見2040歲的男性。與從事劇烈體力勞動和體育活動有(You)關(guān)。兒童腎臟周圍的保護(hù)作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。2、易合并嚴(yán)重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎

3、損傷病情容易忽略。3、發(fā)病率雖然不高，但損傷后的后果嚴(yán)重，需要高度重視。 第十頁，共三十一頁。腎(Shen)損傷類型 按受(Shou)傷機(jī)制分類 開放性損傷閉合性損傷 第十一頁，共三十一頁。按損傷的病理(Li)分類 腎挫傷 腎裂(Lie)傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷 病理性腎破裂 第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。腎損(Sun)傷的臨床表現(xiàn) 休克 血尿 疼痛 痛性腫(Zhong)塊 第十四頁，共三十一頁。腎(Shen)損傷的診斷 外傷史 臨床表現(xiàn) 尿液檢查 影像學(xué)檢查（X線(Xian)平片、IVP、腎A造影、CT、B超） 第十五頁，共三十一頁。腎損傷的治(Zhi)療 緊急治療(Liao)

4、 保守治療 手術(shù)治療 第十六頁，共三十一頁。緊急(Ji)治療方法 迅速輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。 密切觀察血壓、脈搏的同時，盡快進(jìn)行必要的定性檢(Jian)查。 伴有腹腔內(nèi)臟損傷時應(yīng)緊急手術(shù)探察。 保守治療的指征 腎挫傷、輕型腎裂傷。 未合并胸、腹腔臟器損傷者。 第十七頁，共三十一頁。保守治療的方(Fang)法 絕對臥床休息2周以上。 鎮(zhèn)靜止痛預(yù)防和抗感染治療。 必要時補(bǔ)充血容量，保持足夠的尿量。 密切觀察血壓(Ya)、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。 多數(shù)病人經(jīng)過積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個月內(nèi)禁止劇烈活動，以免發(fā)生再次出血。 第十八頁，共三十一頁。手術(shù)治療的適應(yīng)(Ying)癥

5、 開放性損傷。 嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血(Xue)仍不能糾正者。 腎區(qū)包塊迅速增大。 檢查證實(shí)為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷。合并腹腔臟器損傷（肝、脾）。經(jīng)24-48小時保守治療無效 。第十九頁，共三十一頁。手(Shou)術(shù)治療方法 腎被膜下血腫(Zhong)清除術(shù)。 腎臟修補(bǔ)術(shù)。 腎臟部分切除術(shù)。 全腎臟切除術(shù)。 自體腎移植術(shù)。 第二十頁，共三十一頁。腎臟切除的指(Zhi)征 無法控制的大出血。 廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時貫通傷。 無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。 傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水(Shui)等，且對側(cè)腎功能良好，傷腎損傷嚴(yán)重?zé)o法保留和修復(fù)的。第二十一頁，共三十一頁。保(Bao)守治療的

6、觀察及護(hù)理 1、密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失(Shi)血性休克。 2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進(jìn)展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進(jìn)行性加重。 4、動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)，估計(jì)出血情況。 第二十二頁，共三十一頁。5、輸血、補(bǔ)液、糾正水電介質(zhì)紊亂。 6、應(yīng)用止血劑，達(dá)到有效止血目的。7、預(yù)防及治療感染；選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。 8、絕對臥床；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時作好手術(shù)準(zhǔn)(Zhun)備。 第二十三頁，共三十一頁。手術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備 禁食水。 留取血樣標(biāo)本。 皮膚(Fu)準(zhǔn)備。 腸道準(zhǔn)備。 進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。

7、 對患者的心理支持。 第二十四頁，共三十一頁。腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的(De)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1、手術(shù)后絕對臥床2周以上。 2、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察BP、P、R的改變。 3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。對1小時內(nèi)引流量大于100ML，應(yīng)(Ying)警惕出血可能。4、準(zhǔn)確記錄24小時尿量，觀察腎功能情況。 第二十五頁，共三十一頁。5、觀察傷(Shang)口敷料滲出情況，及時換藥、預(yù)防感染。 6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白血球的變化，減少再出血的危險因素。 7、傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。 8、保持大便通暢；及時處理咳嗽咳痰；避免腹壓增

8、加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。 第二十六頁，共三十一頁。腎切除術(shù)后護(hù)理(Li)要點(diǎn) 1、密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)。 2、術(shù)后補(bǔ)液原則：根(Gen)據(jù)尿量多少決定補(bǔ)液量。 3、正確合理使用抗生素。 4、觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。 5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。 第二十七頁，共三十一頁。6、準(zhǔn)確記錄24小時出入量；術(shù)后記錄尿量三天。 7、術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及(Ji)引流管的護(hù)理，防止逆行感染。 8、保持大便通暢，必要時使用通便藥。 9、指導(dǎo)病人對單側(cè)腎臟的保護(hù)方法，作好健康指導(dǎo)。第二十八頁，共三十一頁。對單腎的保(Bao)健常識 避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。 在飲食(Shi)方面避免進(jìn)食(Shi)刺激性強(qiáng)的食(Shi)物。使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。 隨時觀察血壓的變化。 觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。再次手術(shù)時提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。第二十九頁，共三十一頁。學(xué)習(xí)后達(dá)到四(Si)能夠 能夠?qū)Ω鞣N腎損傷有初步的了解。 能夠熟練處理急診收治的腎損傷病人。 能夠根據(jù)腎損傷不同的治療方法實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。能夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提(T