高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理查房ppt

1、圍術(shù)期高(Gao)血壓患者護(hù)理第一頁，共十九頁。 高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主(Zhu)要疾病之一。在老年男性患病率達(dá)49.12%，女性達(dá)48.36%。第二頁，共十九頁。關(guān)于高血壓相關(guān)基(Ji)礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認(rèn)知 區(qū)別認(rèn)識臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓 臨床高血壓病 圍術(shù)期高血壓 基礎(chǔ) 病理生理狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 病變 持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展 與激惹和刺(Ci)激相關(guān) 病程 持續(xù)性 一過性 第三頁，共十九頁。高血壓(Ya)基本知識第四頁，共十九頁。 ABPM 準(zhǔn)確、客觀反映24小時(shí)血壓波動(dòng)的狀況 正

2、常參考(Kao)值 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 平均值 130/80 mmHg 白晝均值 135/85 mmHg 夜間均值 10% 正常 10% 血壓晝夜節(jié)律減弱或消失高(Gao)血壓基本知識第五頁，共十九頁。心血管危險(xiǎn)絕對水(Shui)平的分層低危(Wei)組：1期高血壓患者，無心血管疾病的危險(xiǎn)因素中危組：包括1期高血壓有12個(gè)危險(xiǎn)因素者，2期高血壓無危險(xiǎn)因素或伴12個(gè)危險(xiǎn)因素者極高危組：3期高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者第六頁，共十九頁。圍術(shù)(Shu)期高血壓的危險(xiǎn)性 圍術(shù)期高血壓對病人的安(An)全或生存是一個(gè)即刻的威脅，因而必須立即治療。 第七頁，

3、共十九頁。 急性圍術(shù)期(Qi)高血壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 主動(dòng)脈瘤或壁(Bi)間動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的大腦出血高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭第八頁，共十九頁。 圍術(shù)期高血壓的顯著特(Te)點(diǎn)容易(Yi)演變而導(dǎo)致低血壓血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓第九頁，共十九頁。高血壓(Ya)患者術(shù)前評估 麻醉醫(yī)師如(Ru)何處理？患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術(shù)前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常很多麻醉醫(yī)師的觀點(diǎn)患者未經(jīng)全面的術(shù)前檢查和評估，對有關(guān)臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術(shù) 第十頁，共十九頁。 外科(Ke)醫(yī)師的觀點(diǎn)患者入院時(shí)血壓不高，一般

4、狀況尚可，且已做好手術(shù)前準(zhǔn)備如服用碘劑(Ji)(甲亢手術(shù))，清潔灌腸(腸胃道手術(shù))堅(jiān)持按期手術(shù)。 第十一頁，共十九頁。處理原(Yuan)則 一方面對于風(fēng)險(xiǎn)并不大的患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)行延期手術(shù)，則既損害了患者利益(患者需延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)忍(Ren)受更多天的手術(shù)前焦慮)，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍。另一方面如果不考慮患者的危險(xiǎn)因素，一味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對患者和麻醉者本人不負(fù)責(zé)任的態(tài)度第十二頁，共十九頁。 由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用小時(shí)候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。

5、圍手術(shù)期高血壓護(hù)理已經(jīng)是手術(shù)科(Ke)室護(hù)理工作面前的重要課題。第十三頁，共十九頁。 I 期高血壓(Ya)病人一般(Ban)病人無異II期高血壓病人有一定的麻醉危險(xiǎn)性III期高血壓病人有較大的麻醉危險(xiǎn)性，其危險(xiǎn)程度與臟器受損程度直接相關(guān)第十四頁，共十九頁。具體(Ti)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，第一期高血壓病(Bing)人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過平順第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。 第十五頁，共十九頁。圍(Wei)手術(shù)期護(hù)理術(shù)前良好的血壓控制中、青(Qing)年或合并糖尿病患者，BP135/85mmHg 或者正常范圍內(nèi);大于60歲患者BP降至140/90mmHg以下?？诜祲核幬铮?lián)合用藥）第十六頁，共十九頁。圍手術(shù)期(Qi)護(hù)理術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備健康教育（活動(dòng)、床上、小便）術(shù)晨生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥(Yao)術(shù)晨口服藥物（遵醫(yī)囑）第十七頁，共十九頁。圍(Wei)手術(shù)期護(hù)理術(shù)后術(shù)后24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率（基礎(chǔ)血壓）觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲留）補(bǔ)液(Ye)量及輸液(Ye)速度（滿足生理需要量