解答抗菌藥物使用強度

1、解答抗菌藥物使用強度（DDD ）認(rèn)識盲點認(rèn)識醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用強度是什么？DDD（Daily Defined Dose ）稱為“限定日劑量”，定義：一個藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持平均日劑量。DDDI供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位，不能夠等同處方日劑量（PDD , Prescribed Daily Dose ）。抗菌藥物專項整治活動方案要求三級綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度爭取達(dá)到40DDDs/100（人.天）以下?？咕幬锸褂脧姸仁侵福耗巢》炕蚰翅t(yī)療機構(gòu)100床.日（人.大）數(shù)患者共使用了多少個DDD勺抗菌藥物。在計算抗菌藥物使用強度時分母是同期收治患者（人.患者（人.大）數(shù)？DDl

2、fDefined Daily Do!大）數(shù)還是同期出b47 ses “慶大霉素24萬單位阿莫西林1克頭抱他庇4克慶大蹇空1 ODD青霉素 1DDD頭弱徇 1DDO= 3DDg例如要計算某病房1月份抗菌藥物使用強度，可采用以下步驟:(l)統(tǒng)計出1月份某病房每個品種抗菌藥物的消耗量，將每個品種的消耗量 除以此品種的DDDfi,計算出此品種用了多少個 DDD即DDt ( DDDS 。然后將所有品種的DDDsf目加，得出1月份某病房抗菌藥物累計DDDs累計1月份的床.日數(shù)。(3)抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=霹湍黑黑.因此抗菌藥物使用強度計算公式中的分母，指同期收治患者床.日(人.天) 數(shù)。WH第

3、ATC/DD咻系(藥物分類系統(tǒng)和藥物利用的技術(shù)性測量單位)作為國 際藥物利用研究的標(biāo)準(zhǔn)體系，有些在WH(ATC分類索引中無法查到DDDS的抗菌 藥物其藥品說明書中不同情況每日用量有一定差異，其 DDDS如何確定？1969年挪威研究者成立“藥物研究工作組”建立了 ATC/DD陳統(tǒng)，1996年,WH映用此系統(tǒng)，標(biāo)志其成為藥物研究的國際性標(biāo)準(zhǔn)工具。一個藥品要進(jìn)入 ATC/DDEg錄可以由廠家、政府機構(gòu)或者研究機構(gòu)向 WHO、公室提出申請。而已 經(jīng)在很多國家上市的藥品,則無需申請即被收入 ATC/DD加錄。目前我國使用的大部分抗菌藥物都可在 ATC/DD用錄中找到。對于尚未列 人ATC/DD加錄的藥品

4、，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的專家根據(jù)WHO-ATC制定DDDW原則，參考中國藥典臨床用藥須知、新編藥物學(xué)、國家處 方集，以及34份不同廠家藥品說明書，由專家討論制定該藥品的DDD供抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)范圍內(nèi)統(tǒng)計使用。全國各家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行本機構(gòu)抗菌藥物使用強度監(jiān)測時，應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算（見附件）。衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量加）如闡月ArcEnf 1 i ih_nw*我品名和加值涮EqLDD唯 (0他翱盅J01CAC9At辰 HHn冉珞西林12. 0PJ01GBG6Aiikacin阿米卡星1. 0gPJ(ilCA04Aihaxk 11 U

5、n1.肥0JU1CAG4Aaoxlcillii阿莫西機1. DePABOxiclllin ind FluclouciIlia阿莫酉林氫莪鹵林1.蹌0(lit1Atoxic 111 in 士nd Fl jcloitaci 11 in阿久西林B基鹵林5.0gP(l:tI CICI! 02taslfUiii ind ClavuliMb Fol用巢也林嵬拉線踐學(xué)1.0s0*JHCIS02Aaoxlcil in ind ClaTvhnate Put丹莫西林克拉皇威,3. DgPJ (i ICR 02Anoxic in ind Sulbactia阿莫酉林鈉舒巴坦1. 0g0*J UlCIt 02Atoxl

6、e111 in ind Sulbactia同莫西林軻舒巴坦3. 0gPAmoxlc ill in tnd DlcIoxiclIin國某西林雙弟可撲2.00(3:1(才加IK NinHWB#2.0PJC1CA19Ajpoxicil1 in月?lián)湮髁諴J01FA10Azithirarcino.3e0JUFA10Aiiihfixiycin0.5gPAitroicin丹司來星，5gPJUCA01npicUlin氮下西林室呢0JHCAOAcpic： H 上氧節(jié)西林1晚P如何計算青霉素、頭抱菌素類復(fù)方制劑（B -內(nèi)酰胺酶抑制劑）的DD吸?ATC/DDEg錄中，凡B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（青霉素類、頭抱菌素類）復(fù)合

7、制 劑，在計算DDLB時，其DDDR考慮B -內(nèi)酰胺酶類藥物的含量，不統(tǒng)計酶抑制 劑的量。例如：頭抱哌酮復(fù)合靜脈給藥制劑如頭抱哌酮/舒巴坦、頭抱哌酮/他 口坐巴坦DDDS為4g,僅指其中頭抱哌酮的量。例如：某病房1月份使用頭抱哌酮/舒巴坦2g（lg頭抱呱酮：lg舒巴坦）200 瓶.計算 DD嗷：（1g/瓶.200 瓶）/4g =50?？褂拈T螺桿菌治療是否可不納入抗菌藥物使用強度的計算?用于抗幽門螺桿菌治療的甲硝唾、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強度的計算。兒童用抗菌藥物使用強度怎么計算？兒童沒有單獨的DDDfi,目前在藥物臨床應(yīng)用研究上，沿用成人的計算方法，按成人規(guī)

8、定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算。住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計時是否應(yīng)包括出院帶藥 ？“住院患者抗菌藥物使用強度”顧名思義是統(tǒng)計患者在住院期間抗菌藥物的使用情況，以抗菌藥物使用強度來表示，但絕大多數(shù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物 消耗量是由住院藥房處方匯總統(tǒng)計得出的， 其中包括了出院帶藥的處方，目前衛(wèi) 生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用強度時包括了出院帶藥。要加強抗菌藥物的使用管理，必須根據(jù)患者的實際需求控制抗菌藥物出院 帶藥的處方。如果抗菌治療有效，能否減少抗菌藥物的用量，以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又 降低抗菌藥物DDD?抗菌藥物是一類特殊的治療藥物，在臨床治療有效而療程尚未完成時，不應(yīng)減量使用，因為藥物濃

9、度達(dá)不到有效抗菌濃度后， 不僅會導(dǎo)致感染反復(fù)，而且 由于不能有效抗菌，會誘使未被清除的細(xì)菌發(fā)生耐藥性改變，導(dǎo)致最終治療無效， 甚或引起耐藥細(xì)菌傳播。抗菌藥物使用強度是一個宏觀控制的指標(biāo)。醫(yī)院在合理使用抗菌藥物的前 提下如何控制抗菌藥物使用強度?抗菌藥物的合理應(yīng)用能有效降低抗菌藥物使用強度，醫(yī)院控制抗菌藥物使 用強度可以從以下幾方面入手：(1)嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用指征，減少不必要抗菌藥物使用。(2)嚴(yán)格把握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征、療程，避免預(yù)防用藥適應(yīng)證過濫、 療程過長。(3)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征，避免不合理聯(lián)合用藥，例如碳青霉 烯類、B -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等抗菌藥物對厭氧菌具有良好抗菌活性，不 需要聯(lián)合甲硝哇等抗厭氧菌藥物。(4)力爭病原治療(根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物)，因為病原 治療較經(jīng)驗治療更少需要聯(lián)合用藥、可以更少藥物獲有效治療結(jié)果。(5)應(yīng)按照病情輕重程度，以及藥品 PK/PD參數(shù)，合理使用藥品劑量及用 藥次數(shù)，可將抗菌藥物使用強度控制在合理的范圍，并獲得