復(fù)雜性功能性胃腸病教學(xué)課件

1、2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院1復(fù)雜性功能性胃腸病的經(jīng)方辨證治療 2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2個(gè)人簡介醫(yī)學(xué)碩士教授、主任中醫(yī)師研究生導(dǎo)師中華脾胃病學(xué)會(huì)常務(wù)委員中華中醫(yī)老年病學(xué)會(huì)委員中華中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)會(huì)委員四川省中醫(yī)老年病委員會(huì)副主任委員四川省中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)副主任委員國務(wù)院政府特殊津貼專家第三期中醫(yī)臨床優(yōu)才班學(xué)員（在讀）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院3“老胃病”的偽命題問題1 ：老慢性、纏綿、反復(fù)、難治、痛苦等感覺的綜合問題2 ：胃病整個(gè)消化管道中的地位（目前看來非常高?。﹩栴}3 ：腸道與胃孰更重要2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院4功能性胃

2、腸病的提出羅馬標(biāo)準(zhǔn)從第一代到第三代的變化總之，目前纏綿難愈的慢性“胃病”，多數(shù)屬于功能胃腸病或者精神心理疾病2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院52022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院6復(fù)雜性或難治性功能性胃腸病復(fù)雜性功能性胃腸病指的是目前檢查不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損傷，多種功能性胃腸病長期同時(shí)并存，癥狀復(fù)雜且多變，涉及病變部位廣泛，病情反復(fù)難愈的以功能性損害為特點(diǎn)的功能胃腸疾病群。目前已有的西藥非常窘迫和局促！2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院7功能性胃腸病的分類（便于掌握的分類模式）食管病變 胃病變 小腸病變 大腸病變（ 包括盲腸、升結(jié)腸 、結(jié)腸肝曲、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸

3、直腸病變）胰腺病變肝臟病變膽道病變 血管病變 其他（手術(shù)、藥物、放療、化療）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院8食管病變1、癔球癥2、胃食管反流病3、賁門失遲緩癥4、彌漫性食管痙攣5、胡桃夾食管6、反芻綜合征7、食管原性胸痛8、功能性燒心9、功能性吞咽困難10、未定型的食管功能性疾病11、藥丸性食管炎 2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院9胃病變1、功能性消化不良2、胃輕癱3、吞氣癥4、功能性嘔吐5、胃電節(jié)律紊亂 2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院10小腸病變1、小腸動(dòng)力障礙性疾病2、功能性腹脹3、功能性腹瀉臨床盲區(qū)多，缺少系統(tǒng)完整的內(nèi)科研究2022/8/20成都中醫(yī)藥大

4、學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院11大腸病變1、結(jié)腸動(dòng)力紊亂2、腸易激綜合征3、功能性腹脹4、功能性便秘5、功能性腹瀉6、功能性腹痛綜合征7、慢性假性腸梗阻病情復(fù)雜，臨床認(rèn)識過于簡單，診治方法單調(diào)2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院12肛門直腸1、功能性大便失禁2、功能性肛痛3、盆底功能失調(diào) （婦科、泌尿、肛腸）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院13消化道微生態(tài)的作用更多限于理論層面，現(xiàn)存藥物過于單調(diào)其系統(tǒng)被破壞和干擾時(shí)及其后續(xù)問題（致炎、免疫問題、營養(yǎng)障礙、進(jìn)一步胃腸功能紊亂、中醫(yī)辨治等問題）基本是中醫(yī)的盲區(qū)和不足（盡管已經(jīng)取得療效，但是作用機(jī)理并不清楚）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

5、14常見手術(shù)后相關(guān)功能障礙1、傾倒綜合征2、小殘胃綜合征3、術(shù)后胃輕癱綜合征4、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉5、Roux潴留傾倒綜合征6、堿性反流性食管炎7、輸入襻綜合征8、輸出襻綜合征9、胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲10、短腸綜合征11、小腸移植后動(dòng)力異常以上實(shí)際是對現(xiàn)代中醫(yī)的新考驗(yàn)2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院15放化療所致的胃腸功能紊亂放療所引起的胃腸功能紊亂化療所致的胃腸功能紊亂放療的后遺癥化療的后遺癥中醫(yī)的困局沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)和理論體系可以借鑒和指導(dǎo)！更多是靠已有的理論進(jìn)行診治，或者就是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)！2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院16其他全身性疾病的關(guān)系（如腎臟、心臟、內(nèi)分

6、泌、神經(jīng)精神、營養(yǎng)代謝、免疫等）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院17上胃腸道主要癥狀 噯氣燒心吞咽困難胸骨后疼痛納呆惡心和嘔吐早飽 痞悶 胃脘痛 2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院18下胃腸道主要癥狀 腹痛 腹脹 慢性便秘 慢性腹瀉 腸原性早飽（多伴有排便不暢、排便/矢氣后減輕、朝輕暮重或夜間不適明顯）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院19變化的胃腸道癥狀結(jié)腸肝曲綜合征 常與肝膽病變混淆，還可表現(xiàn)為右胸背腰腹不適結(jié)腸脾曲綜合征 主要表現(xiàn)為左上腹不適，甚至是左胸背腰腹不適降結(jié)腸 主要表現(xiàn)左側(cè)腹不適橫結(jié)腸 容易和胃十二指腸病變混淆小腸 便溏/腹鳴/腹脹2022/8/20成

7、都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院20可以是上腹及胸部不適感也可以是腰背痛精神、心理、心身等表現(xiàn)2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院21其他少見胃腸道癥狀易饑饑嘈不適（非常明顯的饑餓感，并且強(qiáng)烈需要進(jìn)食，排除其他疾病原因）上腹空墜感（一種不易表述清楚的感覺，部分病員感到上腹空懸，有需要進(jìn)食感，可以緩解可以不緩，可伴隨心慌、疲乏、頭昏甚至倒地）喜溫喜按（多伴隨腹痛出現(xiàn)，而腹痛與受涼或者進(jìn)食冷食有關(guān)）排便不暢或者是排便費(fèi)力（并不一定有大便干燥）便意頻繁（反復(fù)入廁，便量少或無便，并無直腸明顯病變）生氣、緊張、憂郁時(shí)則前述各種癥狀加重畏冷、怕涼、畏熱、怕熱（可有季節(jié)性）、陣發(fā)性潮熱2022/8/20成都中醫(yī)

8、藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院22異常出汗（頭頸、偏身、四肢、會(huì)陰等部位，或者凌晨的短陣性潮熱、出汗）口腔粘膜?。ù?、舌、咽、頰、齒齦等）咽部疾患（多數(shù)在耳鼻喉科就醫(yī)）游走性肌肉痛（或跳動(dòng)）轉(zhuǎn)筋（抽筋）水腫（面部、四肢、甚至全身）頭昏、乏力、情緒低落眼科（干眼）婦科（外陰或陰道不適）（與盆底有關(guān)）泌尿科（小便不適）皮膚科（蕁麻疹、濕疹、痤瘡等）呼吸科（咯痰癥、咽部不適等）心臟科（胸痛的復(fù)雜性）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院23實(shí)際是各種癥狀交替混雜出現(xiàn)多與脾胃（消化道）癥狀體征伴隨而來，使得臨床醫(yī)師感到復(fù)雜和難以診治！即上下消化同時(shí)存在：噯氣伴有便秘，上腹和下腹，甚至是同時(shí)表現(xiàn)為上腹部癥狀（上腹

9、痛，可以是真正胃痛可以不是）臨診時(shí)，最難的是上腹部（左、右及中部）、單一癥狀、非常規(guī)系統(tǒng)癥狀（如唇、肛門、肌肉等）、不明原因全身水腫2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院24如此區(qū)分的意義便于臨床快捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)中醫(yī)西醫(yī)可以借鑒，關(guān)鍵在于如何借鑒2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院25癥狀體征發(fā)作模式1組癥狀體征(食道、胃、小腸、大腸)2組癥狀體征（食道加胃或腸，精神心理加胃腸或食道或肛門等）3組癥狀體征（食道胃小腸、胃大腸精神）4組癥狀體征5組癥狀體征6組癥狀體征更復(fù)雜化（沒有比例標(biāo)準(zhǔn)，即那段或組的更突出）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院26臨 床 舉 例功能性消化不良合

10、并胃食管返流癔球癥合并腸易激綜合征研究報(bào)道多，意義不大2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院27出現(xiàn)組數(shù)越多，臨床難度越大；反之簡單反復(fù)、交替、慢性過程、周期長、單一用藥反應(yīng)不好、用藥過多增加副作用及機(jī)體損傷2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院282022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院292022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院30脾胃后天之本關(guān)鍵之一：樞紐升降（氣化理論）升清（理解容易）降濁（理解似乎可以，實(shí)際用時(shí)困難）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院31中西醫(yī)可否在消化系統(tǒng)疾病診治中結(jié)合不僅可以而且非常有互補(bǔ)性各有所長，非常有結(jié)合必要如何結(jié)合需要時(shí)間磨合診斷治療體

11、系相對獨(dú)立矛盾2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院32不僅可以而且非常有互補(bǔ)性都是以人體健康和疾病為對象采用了不同時(shí)期的先進(jìn)思想和方法為指導(dǎo)、以人類所有生理病理現(xiàn)象為根本內(nèi)容各自有其認(rèn)識疾病與健康的體系，沒有一者完美無缺2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院33各有所長，非常有結(jié)合必要定位準(zhǔn)確、系統(tǒng)性強(qiáng)西醫(yī)（屬于固定的點(diǎn)片面式）病機(jī)認(rèn)識深刻、辨證認(rèn)識高明、用藥個(gè)體化突出中醫(yī)（動(dòng)態(tài)變化認(rèn)識）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院34如何結(jié)合需要時(shí)間磨合體系時(shí)間差異太大融合的基本思想反差大（中醫(yī)更多與歷代先進(jìn)的哲學(xué)、文化、政治、數(shù)理化、人文社會(huì)內(nèi)容結(jié)合，集防病、治病、修身、養(yǎng)性等于一

12、體，而西醫(yī)卻是不斷與現(xiàn)代先進(jìn)的自然科技理論結(jié)合）一個(gè)采用高度的整體式的模糊診治體系，另一個(gè)則是采用不斷深入分析與不斷交叉產(chǎn)生新識的過程2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院35診斷治療體系相對獨(dú)立矛盾中醫(yī)以陰陽概括人體基本組成，以五行概括人體五臟功能基本特征，強(qiáng)調(diào)疾病陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，臨證時(shí)更強(qiáng)調(diào)診者個(gè)人能力與修為西醫(yī)則是以分析式地方法認(rèn)識人體與疾病，受現(xiàn)代數(shù)理化思想影響，總在尋找某個(gè)疾病與某個(gè)基因的關(guān)系，很少關(guān)注總體的性能，更不會(huì)注意個(gè)人的感受，注重標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、可重復(fù)性，很少關(guān)注個(gè)體差異與個(gè)體感受2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院36分段辨證概念及其意義分段辨證就是把

13、每段損傷類型及范圍理清，根據(jù)中醫(yī)的認(rèn)識，進(jìn)行辨證分型臨床實(shí)際難以做到精確，但總比沒有好2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院37分段辨證很有價(jià)值需要對兩套體系精熟，反復(fù)實(shí)踐、對照、比較中醫(yī)古籍的反復(fù)閱讀和體會(huì)如何分段需要對微生態(tài)、營養(yǎng)、代謝、消化特性等的精熟最終達(dá)到西醫(yī)結(jié)構(gòu)功能與中醫(yī)功能氣機(jī)有機(jī)的統(tǒng)一，綜合運(yùn)用，臨床診治脾胃病可簡便、快速、治療精確、療效持久2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院38舉 例西醫(yī)：食道的癥狀胃的癥狀小腸的癥狀大腸肛門的癥狀口腔的癥狀特殊肝膽的癥狀胰腺的癥狀微生態(tài)的癥狀營養(yǎng)代謝的癥狀內(nèi)分泌、免疫的癥狀中醫(yī)：脾胃氣機(jī)損傷的癥狀體征氣血受損的癥狀體征五臟氣機(jī)的關(guān)

14、鍵是虛證加氣機(jī)六腑、經(jīng)絡(luò)、六淫、飲食勞倦、病后狀態(tài)、氣化狀態(tài)中醫(yī)認(rèn)識人體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院39關(guān)鍵都是在人體重復(fù)上論證都以相同的對象及需求作為任務(wù)與目標(biāo)都以恢復(fù)肌體正常生理作為最終目的2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院40如何推廣尚需要時(shí)間進(jìn)一步研究2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院41中醫(yī)的脾胃與上下消化道中醫(yī)認(rèn)為整個(gè)脾胃功能重點(diǎn)就是主管食物的消化和營養(yǎng)的吸收簡單的說就是“后天之本”、“氣血生化之源”、“后天養(yǎng)先天”、“升降樞紐”基本表現(xiàn)特點(diǎn)就是“脾升胃降”2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院42中醫(yī)的脾相當(dāng)于西醫(yī)的腸道中醫(yī)脾的消化生理

15、相當(dāng)于腸道，但是其范圍又比西醫(yī)的腸道內(nèi)涵更廣泛（陰陽、五行、臟腑氣血津精均與其有關(guān)）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院43中醫(yī)的胃相當(dāng)于咽食道及胃中醫(yī)的胃包含了咽食道胃腸道（陽明主要就是包含了腸道的一部分）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院44分段辨證的基礎(chǔ)與意義實(shí)際就是以現(xiàn)有理論知識為基礎(chǔ)，進(jìn)行相互間的補(bǔ)償完善關(guān)系西醫(yī)的優(yōu)勢從規(guī)模上已經(jīng)得到印證中醫(yī)的優(yōu)勢從歷史上已經(jīng)得到印證取長補(bǔ)短是所有科學(xué)發(fā)展的必然基礎(chǔ)2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院45疾病原因分析方法因果分析法：單因單果單因多果多因單果多因多果2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院46中醫(yī)病因臨床研究觀察多

16、數(shù)是復(fù)合病因、復(fù)合病機(jī)、多系統(tǒng)、多節(jié)段（環(huán)節(jié)）、老年病、慢性病都存在這個(gè)問題只是大家沒有認(rèn)識到，或者不喜歡多元論（難以把握，難以使用，難以治療）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院47比如便秘的使用各種通便藥物，其最終結(jié)果是腸為中心的損傷加上繼發(fā)的各系統(tǒng)損傷的綜合！從目前報(bào)道看，單單為通便而用藥是簡單的（單一、快速、明顯、患者愿意接受等方面），但從長遠(yuǎn)看，損傷多是不可逆的！比如黑變病、腸壁平滑肌損傷、免疫變化，即是直接加間接損傷！多數(shù)需要長期的觀察留意方可明白，也需要較長時(shí)間才可恢復(fù)（如黑變?。?！2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院48中醫(yī)的脾胃疾病基本觀點(diǎn)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪

17、之所湊，其氣必虛?！眱?nèi)經(jīng)生命是有限的，脾常虛脾易損，氣血弱，臟易虛，邪易生（食積、濕及氣滯）2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院49古代經(jīng)方價(jià)值開創(chuàng)了治療消化疾病的先河其提出的診治方法今人難以企望方法簡單實(shí)用性重復(fù)性強(qiáng)（時(shí)間就是最好證明）為今人提供了很好的思路2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院50辛開苦降、通腑理氣、健脾運(yùn)脾、降逆和胃、消食祛濕辛開苦降半夏、生姜及甘草三瀉心湯通腑理氣枳術(shù)丸和枳術(shù)湯健脾運(yùn)脾四君子湯、理中湯、枳實(shí)消痞丸（最妙?。?、建中系列（非常符合脾胃特性?。┑冉的婧臀干鞍肜碇需讓?shí)消痞丸籣室秘藏藥物組成：人參10、白術(shù)6、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳

18、實(shí)15、厚樸12、麥芽曲10、黃連（姜汁炒）15臨床實(shí)際比這個(gè)靈活！小建中湯傷寒雜病論藥物組成：桂枝15、芍藥30、生姜15、炙甘草10、大棗12枚、飴糖適量2022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院51運(yùn)脾是關(guān)鍵核心“運(yùn)”的意義就是要促進(jìn)水谷的不斷流動(dòng)，有利于“升清”、有利于“泄?jié)帷保匀挥欣凇皻庋?、有利于“五臟濡養(yǎng)”關(guān)于“脾胃（中焦、樞紐）氣機(jī)”的理解，西醫(yī)不理解，中醫(yī)必須明白！“后天之本”的把握！西醫(yī)消化動(dòng)力研究報(bào)告提示：胃腸動(dòng)力研究涉及生物力學(xué)、生物工程學(xué)、生物研究模式等非常多的領(lǐng)域，需要多學(xué)科的參與（包括數(shù)學(xué)?。?022/8/20成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院52關(guān)鍵類藥物理氣類（應(yīng)該屬于主力軍）溫中類（符合脾胃生理病理特性）化濕類（考慮使用）健脾類（與理氣藥物有重復(fù)，比較