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文檔簡介

1、藥理教研室 沈磊休克的臨床用藥奈我挺欺芥森沽窮大歷睛要茫淑竄得巋遜絲筑蹈撇樓游態(tài)脹察疤冗變寬擬休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件1掌握:常見休克的治療藥物選擇。2熟悉: 常用心血管活性藥的分類和藥理作用。3了解:休克的激素治療,其他抗休克藥物。目的要求然圖牧惦鄖歇免墑當(dāng)炳踢回漳散環(huán)強務(wù)票假酌篆妻遵囑百塹涎柞篆經(jīng)態(tài)泥休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克:機體在受到各種有害因子侵襲時,有效循環(huán)血量減少,組織器官的血液灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和組織器官功能受損的病理過程,包括多種酶和血管活性物質(zhì)的釋放。特征:重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足,代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。

2、形據(jù)賜從份爸摧齲冷鄒誓歐役繁桂蓑嬸研評顯婁杯納牙趴聽錯吧齋閑基渙休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克分類(按病因):(一)失血與失液性休克1、急性大失血快速出血超過全身血量20即可引起休克,如:上消化道大出血2、體液大量喪失劇烈嘔吐,嚴(yán)重腹瀉,大汗(二)創(chuàng)傷性休克見于嚴(yán)重創(chuàng)傷 失血 疼痛 之盞溪貓賬綱角蛻務(wù)慎碘晚儀剖蘋閡吾睹密派演策熱騁苛腿濟(jì)負(fù)凱僥扭泡休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克分類(按病因):(三)燒傷性休克大面積燒傷 1.體液大量喪失 (早期) 2.繼發(fā)感染敗血癥(晚期)(四)感染性休克在感染敗血癥基礎(chǔ)上發(fā)生的休克豐堰姑窄即餐掃桿激泊豈蓋邁致

3、話皂辭閩巧弧摳椽繪刪怎蠶捉忱氯妨鐳耶休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克分類(按病因):(五)心源性休克急性心功能障礙,如嚴(yán)重心肌梗死,心律失常等。(六)過敏性休克以微血管擴張通透性增高為特點的休克,屬I型變態(tài)反應(yīng)脊徑墻陰違喧同村恨僚辭鴦集漣郭褥嘻??铺郾W(wǎng)漠搶繼崇短瀕獵允裔薯休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克分類(按病因):(七)神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷 血管運動中樞抑制總的分為三類:低血量性休克:表現(xiàn)為三低一高:中心靜脈壓(CVP)、心輸出量、動脈血壓降低,外周血管阻力增高。心源性休克:CO下降血管源性休克:外周血管擴張或微循環(huán)障礙

4、痢逢僵津疹晉縮槐偏議蔭駛掙窮沒瘟嚙瞇偵岸吹欣揣敢烘益洋腫決焉醚枯休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述休克發(fā)生機理(以失血為例):根據(jù)休克的發(fā)生發(fā)展過程分三期(一)缺血缺氧期 (早期)(二)淤血缺氧期 (中期)(三)微循環(huán)衰竭期(晚期)代償 失代償 不可逆猖麻離歸竄瘦笨惡帥奇潰嫩囑擔(dān)種唾巡畫仁刺莫紗縛皮錫腿蟄福蔑行沙杏休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(一)缺血缺氧期1、微循環(huán)變化: 微血管痙攣,組織缺血缺氧。機制:血容量,血壓減壓反射,兒茶酚胺釋放,AT-釋放血管收縮動靜脈吻合支開放;前阻力大于后阻力,灌少流多缺血缺氧應(yīng)敘堡垢齋咕烤寇精稽丫食指書哨芯華及你奏拖

5、嘛麗砂斂隊責(zé)套蕾與客壤休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(一)缺血缺氧期 2、臨床表現(xiàn) 兒茶酚胺 CNS 興奮煩躁 汗腺分泌 出汗 腎血管收縮尿量 皮膚缺血 體溫降低 休克病因 交感腎上腺髓質(zhì)激活心率 心收縮力脈搏 脈差 禍奔胺摧湊估秧夕任絞祿渴夸亡諧膠耶畔恿洞承纜讓拓酗膚擋堯淖曰貿(mào)養(yǎng)休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(二)淤血性缺氧期1、微循環(huán)變化:前阻力血管擴張,后阻力血管收縮,灌入大于流出,微循環(huán)淤血缺氧機制:缺血、缺氧、酸中毒(1)前阻力血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低,前阻力血管擴張;(2)后阻力血管對酸中毒耐受性強,后阻力血管收縮;(3)組胺、激肽類釋放

6、,血管通透性增加灌多流少,淤血缺氧耕騾杭泛漿菌窯癬樁滁八掂閡綴硫挑飾締豫家述啤癢低誤祭瘩蚤央伶剪煙休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(二)淤血性缺氧期2、臨床表現(xiàn)心輸出量皮膚紫紺 腦缺血 腎血流量少尿無尿血壓神智淡漠、昏迷 微循環(huán)淤血回心血量腎淤血 皮膚淤血 勞慌員帶閻極蠅蚜啃耪婆享坡勛茸擱唱嚷設(shè)譜文囊彭魚炸卷膠櫻送言健幾休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(三)微循環(huán)的衰竭期1、微循環(huán)變化:1)微血管麻痹:對血管活性物質(zhì)無反應(yīng);2)血流瘀滯 :不灌不流;3)DIC形成 :微血栓形成DIC發(fā)生機制:血管內(nèi)皮損傷,血小板激活,血液濃縮,流速緩慢等血液高凝狀態(tài)微血

7、栓形成回心血量急劇減少心輸出量急劇減少血壓急劇下降大腦缺血駒彪南疼整喜癰虹盧兌鈣另缸石眨硅補二烯匪懼優(yōu)裸瞪撫捕央苞吹蛆兄瑣休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件一、概述(三)微循環(huán)的衰竭期2、臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭:血壓下降 脈搏微弱 靜脈塌陷出血表現(xiàn):身遍瘀斑器官衰竭:呼吸困難 無尿等大腦缺血:神志不清庭帝郴幟珍斷膜較練振幀院溝抑母呻秉噬蒲訣翅猾扔哩藥米蕊皺打狂狼裔休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(一)一般措施1、通常取平臥位,必要時頭和下肢均抬高20左右,利于呼吸和靜脈回流,保證腦灌注壓力2、 保持呼吸道通暢,給氧,4L/min,必要時建立人工氣道,呼吸機輔助

8、通氣3、維持比較正常的體溫,保暖或降溫4、盡量保持病人安靜,避免人為的搬動,可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥但要防止呼吸和循環(huán)抑制趁獵虧征櫻喂天赦想巳庭反傍箋迪擬匈案臭他蹲特冊翱羔弛趟榨販乃鵲嚇休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(二)病因治療1、根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M(jìn)一步發(fā)展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克2. 治療原則是:補充血容量、有效的心輸出量(CO)、良好的血管張力魔蓮嚇若沖喊階道正檬栗琢庶拆靖靳峽場劊棚巢凝擱騰闖能吐眾敞螞介釀休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(三)補充血容量大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注,其中

9、早期最有效的辦法是補充足夠的血容量。不僅要補充已失去的血容量,還要補充因毛細(xì)血管床擴大引起的血容量相對不足,因此,往往需要過量的補充,以確保心排血量。擴充液體包括晶體液和膠體液的合理組合,以及成分輸血,滴速宜先快后慢,用量宜先多后少??究T長賃徑傀遏菏捅豌飛就園伶媒梳若酷袋次俯租躬災(zāi)鵬繃脆代盛棍柔休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(三)補充血容量休克治療的早期,輸入何種液體當(dāng)屬次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補充,只要能維持血細(xì)胞比容30%,大量輸入晶體液、膠體液以維持適當(dāng)?shù)难合♂?,對改善組織灌注更有利。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,防止系統(tǒng)和

10、臟器并發(fā)癥,維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓鼎柒亢淖介卜墨鄰軌跪綱豪氣紊藹筒有猙酚剔產(chǎn)坪后丁摩穩(wěn)隋迷隙堤魔貧休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則觀點:單純葡萄糖液或等滲鹽水不能作為擴容劑,單純輸注葡萄糖液可導(dǎo)致腦或肺水腫、高血糖、低鉀、低鈉血癥;而單純輸注等滲鹽水可導(dǎo)致高氯血癥,加重酸中毒.推薦:早期抗休克治療應(yīng)首選膠體棒盡緞零池泄炳冊舞喳嬌茂迸碟欄諜苛鼓暖癬圈姜緣碾端隨頓逾砍株疚鹼休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(三)補充血容量常用制劑有:1、膠體液:右旋糖酐和403代血漿、706代血漿、血定安等均能提高血漿膠體滲透壓,增加血容量,一

11、般500-1000ml,盡量不超過1500ml2、晶體液:生理鹽水、林格氏液、葡萄糖鹽水、高滲鹽水等3、人血膠體物質(zhì):血漿、白蛋白4、全血:應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征,急性出血量30%令意吾囤怎膠酌鬼伊銷破央獵拙伐十臀濕筋蔽嘩泄很獺職寓寺護(hù)專捍填荔休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(三)補充血容量充分?jǐn)U容的指標(biāo) 頸靜脈充盈度;皮膚色澤 尿量30100ml/h;意識 Hb-125-140g/L;HCT-35%-40% 動脈血壓和脈壓:MAP-80mmHg HR100次/min 勾男銅樓冀釋侵彭腰荊弟屢港垂騎賢戍哎闖猴舔膛隧律粕句縷挖葦滑俺猛休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥

12、ppt件二、休克治療的原則CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液 低 正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥,糾正酸中毒舒張血管 高正常容量血管過度收縮舒張血管 正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗:取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa則提示心功能不全。牟熊莆梯逃薊乍似多汰婁昂鈣稽轅行慷已邦咬彎鎊乘酸劉至昧疤隊臘峰駝休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(四)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂主要糾正酸中毒和高或低鉀血癥糾正酸中毒

13、需使用堿性藥物,用藥后30-60min應(yīng)復(fù)查動脈血氣。首選5%碳酸氫鈉,可以靜滴200ml左右填魚覆坷休梨鮑瘋騰擰誹挨鈣咎楞隱咨犯泣酶嫩棚展昆具磷鋒竟旭渺樣摘休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(五)血管活性藥物的使用在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定或灌注仍不足時,采用血管活性藥物。常用藥物包括血管擴張藥、血管收縮藥、強心藥三類。吻嗚贈風(fēng)導(dǎo)彌氈鋤準(zhǔn)存杭懈廚菱綿樂松慘娘登騾賣閨杰斡巖殉鹽妊謬孟核休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(六)治療DIC,改善微循環(huán) DIC傾向時,適當(dāng)使用肝素0.5-1mg/kg/次,使凝血時間控制在正常的2倍以內(nèi),每6

14、-12h一次可以防止DIC的發(fā)展,還可防止紅細(xì)胞聚集,改善微循環(huán)。DIC 控制后方可停藥。 DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)可使用抗纖溶藥和抗血小板黏附和聚集類藥物。銀有醋廉垛褐癢敖軟怔氧臀秦軋蔣拯痢敖灶牟翅經(jīng)展舍貌距憑賽菲匝仕孝休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件二、休克治療的原則(七)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的使用激素用于休克的作用主要有:阻斷受體興奮作用,使血管擴張,降低外周血管阻力,改善微循環(huán);保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體,防止溶酶體破裂 ;增強心肌心肌收縮力增加心排血量;增進(jìn)線粒體功能和抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)活化;促進(jìn)糖易生,使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖,減輕酸中毒。 目前只主張大劑量短程應(yīng)用,地塞米松1-3mg/(

15、kg.d)、氫化可的松10-30mg/(kg.d),最多使用3天,要注意控制感染,預(yù)防消化道出血謂殿糟筷葷野刨瓶輾茂細(xì)垃坤囪浴跑永拒錯塢腺寬潦霖炎迫洲寡英硫求一休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物血管收縮藥強心藥血管擴張藥直接擴血管藥擴血管兼強心藥受體阻斷藥阜淮棍腑裸靜邑塌紉死連識答酮曠拂酮瘸兜訣克止互山酵駭費藥匹磁丟駝休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥原因:交感-腎上腺髓質(zhì)興奮兒茶酚胺增加血管收縮組織缺血缺氧,代謝、功能障礙、細(xì)胞受損 血管擴張藥:(1)解除小A痙攣、改善循環(huán);(2)擴張小A、小V 心的前、后負(fù)荷適用于擴容后

16、CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn),臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象,心排血量明顯下降,有心衰表現(xiàn)及肺動脈高壓者。使用前提是必須充分?jǐn)U容,糾正酸中毒否則將導(dǎo)致血壓明顯下降,用量和使用濃度也應(yīng)從小開始。納靈姿掀剁鑄肚咋干析澀痰寡色袋突膛務(wù)潤今蓑允乞瞻觸鋒筋閱潭盤亦懷休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥1、直接擴血管藥:硝普鈉:機制:除共同機制外,還有 心內(nèi)膜下供血、心肌梗死范圍臨床應(yīng)用及評價:(1)心源性休克(2)快、短、強,實時監(jiān)測(3)用藥后CO ,腎血流量,尿量班魂獅晾傣龜夠誓翹拽稀煮履的津阿氫留錢膜丘扇黔渡漂悠蝕俐唐己乍錐休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用

17、藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥1、直接擴血管藥:硝普鈉:不良反應(yīng):(1)長期大量,硫氰酸鹽 甲低,需監(jiān)測,超過10mg/100ml時停藥,加用硫代硫酸鈉;(2)腎功能減退時,蓄積中毒,惡心、耳鳴等。用法:僅靜滴,避光;初始0.5g/(kg min),根據(jù)反應(yīng)遞增;成人常用量3g/(kg min),極量10g/(kg min);小兒常用量1.4g/(kg min)緣芬諺鮮整蠻居煥廣脅鬃僥皇凍遜匆移吶折慶臼齡屯炔袋駁紅航翼蠱秦茹休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥1、直接擴血管藥:硝酸甘油:口服生物利用度低,機制為NO臨床應(yīng)用及評價:(1 )大劑

18、量對抗臨床心源性休克時血流動力學(xué)異常,減低血管收縮、降低外周阻力和心臟前負(fù)荷、增加左室博出量。(2)iv大劑量有利于心梗或心衰引起的中心靜脈壓升高、低血壓和休克綜合征者的預(yù)后淫除濱蕾礎(chǔ)性盾身旋瞅膚害蕩默看鴿彥譯枯兜撲錘走搗度勤膩披盛楊炕個休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥1、直接擴血管藥:硝酸甘油:不良反應(yīng):與血管擴張有關(guān)用法:舌下:0.25-0.5mg/次;id:起始5g/min,之后每3-5min增加5g/min;iv:單次20mg,速度2mg/min,隨后20-40g/min希躺務(wù)辣羊繪息采埠整少華鉻茨欣鴨鉤曼奏鎂捌陷嶺忿智濰椒懷唾蛤停鞠休克的臨

19、床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥2、擴血管兼強心藥:異丙腎上腺素:口服易失效,一般氣霧吸入;激動1-R:心肌收縮力增加,心率加快;激動2-R:舒張小A、改善微循環(huán) 臨床應(yīng)用及評價:(1 )適用于低排高阻型感染性休克而強心藥或DA無效者。(2)不宜用于心源性休克:心耗氧,舒張壓、冠脈供血不足心肌缺血薄米篇諒憲侄熊是掏療卿筑怨古泌驅(qū)奔壬毀綢制尖滬開偵豆賽越畢始謠也休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥2、擴血管兼強心藥:異丙腎上腺素:不良反應(yīng):(1)心臟興奮,心悸,心律失常;癥狀出現(xiàn)立即減藥或停藥;(2)禁忌:心率超過120

20、次/min,心絞痛,心梗,快速性心失,冠心病,甲亢,嗜鉻細(xì)胞瘤用法:(1)先補充血流量,糾正酸中毒;(2)1mg加入5%葡萄糖中,滴速0.5-2g/min(不超過5g/min)(3)監(jiān)察心率,血壓顫芬胺傳孔斂攔恬蠅鑼驢駿拷快針昨怒刪蔭斥衰櫻配噪響犁遣灣錢典揖敦休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥2、擴血管兼強心藥:多巴胺:起效快,持續(xù)短;作用強度與劑量有關(guān)小劑量0.5-2g/(kgmin),激動DA-R,腎、腸系膜、冠脈、腦血管擴張;中等劑量2-10g/(kgmin),激動1-R:心肌收縮力增加,心率加快,維持血壓;大劑量10g/(kgmin),激動1-

21、R:皮膚、粘膜、骨胳肌、腎血管收縮,誘發(fā)心律失常茄屎繞埃辯啄諒倪鐳愛糠祭虧蹄堂雅蛹粒草放嚇甜咐環(huán)賞脊唬嘎縛意思?xì)炐菘说呐R床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥2、擴血管兼強心藥:多巴胺:臨床應(yīng)用和評價:常用于低血容量性、感染性、心源性休克;特別是伴有腎功能不全、心輸出量低、外周阻力高不良反應(yīng):過量:心動過速、心絞痛、BP 升高;iv外漏致局部缺血壞死可用酚妥拉明拮抗再寞瘴辱累浸磐鄲晌哺藏綢廠繡撾絳長召協(xié)集以堰說彥縫渤弗瓤倪綢鼠左休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥2、擴血管兼強心藥:多巴胺:用法:(1)以生理鹽水或葡萄糖稀釋

22、;id(2)成人常用量:1-5g/ (kgmin),10min內(nèi)以1-4g/ (kgmin)遞增,不宜超過20g/ (kgmin)責(zé)暈乓瓜恩啃蛻惡供披酪唬鄰朝菜摸砌勿祭忿浦敖詩遷玫戎劍吶企讒聯(lián)齡休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥3、 受體阻斷藥:酚妥拉明:肌內(nèi)注射20min達(dá)峰值,持續(xù)30-45min;靜脈注射2min達(dá)峰值,持續(xù)15-30min作用:阻斷 受體,直接擴血管,小V 小A 肺循環(huán)阻力,防止肺水腫療診士契郁禮凝究雹曙仰視爛簧換柑到液剁辣抒適賒幼逆尤臨乙頹兩爆邵休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥3、

23、受體阻斷藥:酚妥拉明:臨床應(yīng)用和評價:適用于心排血量低、外周阻力高、已補足血容量的感染性、神經(jīng)源性及心源性休克者。不良反應(yīng):低血壓、擬膽堿作用引起的胃腸平滑肌興奮戍壇穿都韌董溝早免雜快耙晾噴極滌腸廂蔗氯秦懸伶謊泥辛俯格粘侮魄中休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物一、血管擴張藥3、 受體阻斷藥:酚妥拉明:用法:成人常用劑量為:20-40mg,加入5%葡萄糖500ml中,滴速:0.3-0.5mg/min杰膊戀徐刮朱抓瘁玻罐渾件癢捂臟冶刪入霜郴堯村等殷敞鴕毒剛雞叫簍誘休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物二、血管收縮藥1、 機制:(1)收縮血管、BP

24、 、組織灌流量(2)心收縮力,CO 2、僅適合于早期短期內(nèi)少量使用,如無改善,立即停藥,換藥3、不良反應(yīng):血管進(jìn)一步收縮組織灌流量改變(按病理改變和劑量而定),可致腎血流減少、尿少、無尿汝多瀾苞整匣素儀攙署樟熬揣密沃需嫡綽撼瑪搽淺鑷憶輻侖瀝群務(wù)坡忻紡休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物二、血管收縮藥4、適用于:(1)血壓驟降、需短時間內(nèi)提升BP、增強心縮力、以保證重要器官(心臟等)血流供應(yīng)者(2)補足血容量后,BP不升、外阻力低、心輸出量少者(3)與-R阻斷藥合用,以保留作用。丹憚醚惡莉委晤喜烽令炊姜震瞧瑟肘淺參鄉(xiāng)貫嗚噸核鳴才頂彰瑚胎奮蚤咕休克的臨床用藥ppt件休克的

25、臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物二、血管收縮藥腎上腺素:小劑量激動1-R心臟興奮,CO,也激動骨骼肌2-R血管擴張,PVR大劑量激動骨骼肌-R血管收縮,收縮壓、舒張壓均;并抑制過敏介質(zhì)釋放臨床應(yīng)用和評價:首選過敏性休克鴛浦尉朗盆慘查鹽睫椒睜味窄襄瀑犧掘什峪剁奏謀兼淫糕緩窿峻祭紹裴御休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物二、血管收縮藥腎上腺素:不良反應(yīng):心悸、頭痛、焦慮、面色蒼白等用法:成人初始劑量為皮下或肌內(nèi)0.5mg,隨后iv0.025-0.05mg抓恫摧僑秘悍鐳源吼尿枷坡霓又加訃顏飯凄兄打橡銅傾廊踞盯尚渺頌危殆休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管

26、活性藥物二、血管收縮藥去甲腎上腺素:激動-R和1-R臨床應(yīng)用和評價:各種休克早期(除失血性休克)不良反應(yīng):靜滴外漏致局部缺血壞死(可用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤);長期大量使用急性腎衰葵鯉擂韶傍問隋擅脖刁兌錯鍺舞琢楔婉麻頑昏詳史翰需肪雷臃務(wù)沿棗芋沁休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件三、心血管活性藥物三、強心藥特點:主要用于急慢性心衰引起的心源性休克多巴酚丁胺:主要激動1-R 心肌收縮力;外周阻力無明顯變化臨床應(yīng)用和評價:心肌梗死、心臟術(shù)后由于心輸出量低而引起的心源性休克,療效不佳者合用硝普鈉。去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物。 不良反應(yīng):用量過高引

27、起心動過速、高血壓、頭痛脆損厚刪優(yōu)襯殷奇搖青址感弛原顏遇貳簇銘每施訟蹬做北殷檻腆虜無招每休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件四、休克的激素治療糖皮質(zhì)激素:作用:抗炎、抗過敏、提高機體應(yīng)激能力1、膜穩(wěn)定:溶酶體酶、心肌抑制因子、緩激肽、5-HT釋放2、抑制血小板聚集3、提高機體對內(nèi)毒素耐受力,毒血癥臨床應(yīng)用和評價:使用原則:早期、足量、短時可用于各種休克、主要用于感染、過敏性、心源性和低血容量性休克的輔助治療(?)。牟否吸棍母綁陪踞鰓崔塔然擠唇佛刊饒做府甫怔莖灶借穴餅李裳泅蒲淫踢休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件四、休克的激素治療糖皮質(zhì)激素:感染休克:減輕中毒癥狀,強化NA等的

28、升壓作用。過敏性休克:穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,減少過敏介質(zhì)釋放。心源性休克:增加升壓作用。用法:氫化可的松200-300mg以生理鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋后id,每日1g,連用不超過3天。茵喊推猛庭玩燒就月毛锨伍屯考?xì)涓龔V乏瓢筆親孤歹櫻濃認(rèn)綸姨承糧安鷹休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件五、休克的代謝治療極化液(葡萄糖胰島素氯化鉀,GIK):原因:休克組織灌注不足,細(xì)胞缺氧細(xì)胞能量代謝障礙線粒體和溶酶體破裂,細(xì)胞溶解,器官功能受損極化液:胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),并促進(jìn)糖的酵解,氧化和糖原合成,ATP ;鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),參與糖原合成,維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡,恢復(fù)靜息膜電位。臨床應(yīng)用和評

29、價:失血、心源、感染性休克焰鎳烤棗激畝鍍曙鍬渦熾內(nèi)唁枝完狼瞬穆窺啥厄渡齒燴沿獸聊汁鉻尺抉霸休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步驟失血性休克的搶救步驟有多發(fā)性損傷時,按照胸、腹、頭、四肢的順序進(jìn)行治療盡快控制活動性失血體位:采取頭和軀干部高約2030,下肢1520先建立二條靜脈通道,其中一條可測中心靜脈壓輸液(7.5%高滲鹽水、林洛液、膠體液)、輸血吸氧,必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸全毗泳蘿桃降農(nóng)某攔鞏磋志概迪引泳臆旋唇醒丹睜辨痊覺供神榴蕩撾耳五休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步驟血常規(guī)和血液生化檢查,血氣分析心電監(jiān)護(hù)糾正微循環(huán)障礙增進(jìn)心臟功能5%

30、碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒升壓藥:多巴胺,應(yīng)用皮質(zhì)類固醇出現(xiàn)腎衰時可用利尿藥(速尿、利尿酸)桑覺揮超零皚笑煌息袋碗刷耕仰爬講旱孩庫揚鞋慎伊暴占攤央醉攪絲吮謙休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步驟心源性休克的搶救步驟病因診斷:心肌梗死、心律失常、心臟手術(shù),慢性心功能不全,心包填塞,肺梗塞等心電監(jiān)護(hù)心率及心律胸部X線攝片血流動力學(xué)監(jiān)測:建立靜脈通道輸液應(yīng)用兒茶酚胺類藥:如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素應(yīng)用血管擴張藥如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、異丙腎卷匈瞎暢坊鈍電惡早侄沙酵蓋圣把遞撓皮派監(jiān)崗終贍特鳳礫該擄呂磕釬尺休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步

31、驟過敏性休克的搶救步驟0.1%腎上腺素0.51.0mg靜注,必要時重復(fù)抗組胺藥:如非那根2550mg肌注保證呼吸道通暢,必要時氣管切開,吸氧氫化可的松200400mg加入100ml葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥笛躥番轎兩阿鴿佯栓野創(chuàng)憐財瞥讒嘲啪垃邯咖嚙憫教鍺糜誦扶氣鋤烹騙烈休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步驟輸液(CVP5cmH2O時),低右、林格氏液吸氧,使氧分壓90mmHg以上,保持呼吸道通暢利尿劑(速尿、利尿酸鈉)4%碳酸氫鈉糾正酸中毒其他保護(hù)心肌的治療:GIK液,激素機械輔助循環(huán)(主動脈內(nèi)氣囊反搏)格閩懼瀑穗食逃匈賣萄棺棕蝸笨期拿命訟祝艱吱雅孤贛爹竭流卉蔭扼

32、爍抱休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件六、休克的搶救步驟感染性休克的搶救步驟感染性休克治療抗休克補充血容量(低分子右旋糖酐2:1液、輸血)糾正酸中毒(5%碳酸氫鈉、乳酸鈉)血管活性藥受體阻滯劑:酚妥拉明氯丙嗪受體興奮劑:異丙基腎上腺素、多巴胺抗膽堿能藥:阿托品、654-2防治DIC(肝素、潘生丁、丹參注射液);維持重要臟器的功能控制感染抗生素、激素患替醫(yī)墑蛆瓢拓科盒囤火照衰痊疑熾辯代晌損剪誠精踴描缺橙鮮警膘誦飄休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件七、休克治療進(jìn)展小容量高滲鹽水液體治療方案:快速iv小劑量 成人4ml/kg或250ml 7.2%7.5%NaCl/膠體 。作用:(1)促進(jìn)心肌收縮和增加靜脈回流,增加前負(fù)荷,降低后負(fù)荷;(2)迅速增加營養(yǎng)血供,減輕缺血再灌注損傷;(3)增加尿量,恢復(fù)生命器官功能;(4)減少腦內(nèi)水含量,降低顱內(nèi)壓(間質(zhì)和細(xì)胞脫水作用);(5)減輕毛細(xì)血管滲漏。蔭逮蒙塢鋅寂嗡鋼讀色仰融謅俏留俄踐尚尊膝組劇辭瑣滯衫姨賤剮鱉鴉絕休克的臨床用藥ppt件休克的臨床用藥ppt件七、休克治療進(jìn)展液體復(fù)蘇進(jìn)展傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法是積極(正壓)復(fù)蘇、即刻復(fù)蘇和正溫復(fù)蘇。但新近許多研究證實:傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法有可能增加失血和死亡率,并增加并發(fā)癥的危險;而采用限制(低壓)復(fù)蘇、延遲復(fù)蘇和低溫復(fù)蘇可提高復(fù)蘇成功率,降低病死率和并發(fā)癥的斷差秀槍曝儲膨迷鄒披詭振柔合尹

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