口腔組織病理學(xué)第一章牙體組織

1、關(guān)于口腔組織病理學(xué)第一章牙體組織第一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙體組織：即構(gòu)成牙的所有組織的總稱三種礦化硬組織：釉質(zhì)enamel、牙本質(zhì)dentin、牙骨質(zhì)cementum一種軟組織：牙髓pulp第二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙周組織（periodontium）牙槽骨alveolar bone牙周膜或牙周韌帶periodontal membrane or periodontal ligament牙齦 gingiva第三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)釉質(zhì)enamel硬組織全身最硬無血管神經(jīng)無再生能力第四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月一、釉質(zhì)的理化特性（physical and chemical properties of enamel） 無機(jī)物：重量比96%，成份：1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣3鐵、鋅、鎂、鉛、氟等 有機(jī)物：重量比2%, 成份：1. 釉蛋白enamelin2.多糖 水： 重量比2% 硬度：洛氏硬度值280-440KHN維氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7第五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月硬度:材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力用Knoop壓頭測得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss

3、 Number,KHN)用Vickers壓頭測得的硬度叫維氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN) 摩氏硬度計以十種不同硬度的礦物為依據(jù) 1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、螢石；5、磷灰石；6、正長石；7、石英；8、黃玉；9、剛玉；10、金剛石。 第六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙的牙尖處厚約2.5mm（乳牙尖厚約1.3mm），自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀第七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度比恒牙低，故乳牙

4、呈白色 釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本質(zhì)的顏色反射出來后，使其呈現(xiàn)黃色。 第八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、組織結(jié)構(gòu)重點：釉柱、絞釉、生長線、釉板、釉叢、釉梭、釉質(zhì)牙本質(zhì)界 、釉面橫紋第九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉柱(enamel rod) 是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，為細(xì)長的鈣化柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀排列至釉質(zhì)表面。在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部 ，釉柱排列幾乎呈水平狀。 第十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月直釉絞釉釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的

5、行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，稱直釉，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarled enamel) 第十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉柱橫紋 cross striations 釉柱的直徑平均為4-6m。縱剖面可見有規(guī)律間隔的橫紋(fig.4,5)，橫紋之間的距離約為4m，相當(dāng)于釉基質(zhì)每日形成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當(dāng)牙輕度脫礦時橫紋較明顯。 第十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月第十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀第十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電鏡下觀察呈球拍樣，有較大的頭部和一個較細(xì)長的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列第二十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉柱鞘或柱間質(zhì)enamel rod sheath 每個釉柱邊緣約0.2m呈暗色弧形邊界結(jié)構(gòu)，電鏡下發(fā)現(xiàn)只是鈣鹽的不同排列方向第二十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張

7、，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)晶體enamel crystal 晶體：羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉質(zhì)中最主要的無機(jī)成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。釉質(zhì)的晶體70nm寬，25nm厚，長度很大，可達(dá)整個釉質(zhì)的厚度（而牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和骨中的晶體要小得多)；橫斷面多為六角形，有些因擁擠而變形.晶體的長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐漸傾斜。第二十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月晶格條紋 lattice striation：釉柱晶體內(nèi)部離子沿長軸呈重復(fù)性周期排列，呈現(xiàn)為黑

8、白相間的規(guī)則條紋，間隔約0.82nm。第二十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)生長線 (incremental lines) 雷丘斯生長線(lines of Retzius)，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。在縱向磨片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖 (近牙頸處漸呈斜行線)。在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀排列。是發(fā)育間歇線。第二十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月釉面橫紋 perikymata是指釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長線到達(dá)牙表面的部位。或者說是生長線到達(dá)釉質(zhì)表面時，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)第三十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l加重了的生長線。 當(dāng)嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，特稱其為新生線(neonatal line)。電鏡下可見該部位晶體的密度減低。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標(biāo)志。 第三十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉板 (enamel lamella

10、e) 菲薄的板狀結(jié)構(gòu)自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸，可達(dá)牙本質(zhì)與牙齒長軸平行，垂直于牙面橫磨片為深色裂隙狀結(jié)構(gòu)礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是細(xì)菌入侵的通道第三十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉叢 (enamel tufts) 呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀位于釉牙本質(zhì)界附近，向釉質(zhì)散開高度約為釉質(zhì)厚度的意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白含量較高的釉柱第三十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT

11、共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉梭 (enamel spindle) 釉梭是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在牙尖部位較多見。目前認(rèn)為它與成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突的末端膨大并穿過釉質(zhì)牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中有關(guān)。 第四十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質(zhì)牙本質(zhì)界 (enamel-dentinal junction) 釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面稱為釉牙本質(zhì)界釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成 ，凸面向著牙本質(zhì)

12、，凹面向著釉質(zhì)意義：將釉質(zhì)與牙本質(zhì)牢固結(jié)合第四十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床意義氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結(jié)合或被吸收可增強(qiáng)晶體對酸的抵抗力。氟還促進(jìn)再礦化。窩溝封閉的原理備洞劈牙與釉柱的排列關(guān)系酸蝕與鈣化程度的關(guān)系第四十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釉小皮(enamel cuticle)是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留(fig.1)。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)

13、后所分泌的基板物質(zhì)。第四十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在掃描電鏡下觀察釉表面還可見一些不規(guī)則的、大小相近的圓形小凹，與成釉細(xì)胞托姆斯突的形態(tài)相對應(yīng)，稱為托姆斯突凹(Tomes processes pits，TPP)。此外，還有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直徑為 10-15m(fig.5)；微孔(micropores)，直徑為0.1m；以及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽 (enamel caps)，平均直徑為15m。第五十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月施雷格線 (Schreger line) 用落射光觀察牙縱向磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。第五十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)牙本質(zhì) dentin構(gòu)成牙主體 包繞在牙髓腔外圍的硬組織冠部表面覆蓋釉質(zhì)根部外面覆蓋牙骨質(zhì)淺黃色，年紀(jì)越大越深死髓牙為灰黑色第五十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)小管dentin tubule成牙本質(zhì)細(xì)胞突

15、起odontoblastic process細(xì)胞間質(zhì) intercellular substance 牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體pulpo-dentinal complex 第五十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、牙本質(zhì)的理化特性（physical and chemical properties of dentine ) 無機(jī)物：重量比70%，成份：1.羥基磷灰石晶體,體積小 2.碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。 有機(jī)物：重量比20%, 成份：1. 膠元蛋白（型）2.涎蛋白，胺基多糖 水： 重量比10% 硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值5-6弱導(dǎo)電性，可用于測定牙髓活力第五十六張，

16、PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)導(dǎo)電性在臨床的應(yīng)用電測法臨床意義：與對照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常。若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；若反應(yīng)值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。 第五十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、組織結(jié)構(gòu)重點：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起、牙本質(zhì)小管、管周牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)、托姆斯顆粒層、生長線（歐文線、新生線）、死區(qū)第五十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)1. 為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起第六十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)2. 自牙髓向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向 。第六十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)

18、3. 近牙髓一端較粗，其直徑約3-4m，近表面處約為lm，且排列稀疏。 4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。 第六十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 (odontoblastic process)成牙本質(zhì)細(xì)胞原生質(zhì)突起成牙本質(zhì)細(xì)胞呈單側(cè)排列于近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)的髓腔中突起基本與牙本質(zhì)小管相吻合極小部份延伸至牙釉質(zhì)成為釉梭，大部份只延伸至牙本質(zhì)小管近髓端的或圖中ER=內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；OP=成牙本質(zhì)細(xì)胞突；M=線粒體；V=小泡)。 第六十八

19、張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞間質(zhì) intercellular substance基質(zhì)及膠原纖維組成基質(zhì)為鈣化的粘連質(zhì)膠原纖維主要為型，纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀第七十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的膠原蛋白在分子結(jié)構(gòu)及免疫學(xué)特征性有所不同，按組織分類可分三類： 第一類：間隙膠原I-III型，主要存在于皮膚和肌腱等組織中，是細(xì)胞之間的膠原蛋白，有很強(qiáng)的抗張

20、性，其中II型膠原由軟 骨細(xì)胞產(chǎn)生。 第二類：基膜膠原有-型膠腺為基膜膠原，主要存在于臟器當(dāng)中。 第三類：軟骨膠原有-型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關(guān)。 第七十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞間質(zhì)intercellular substance 管周牙本質(zhì) (peritubular dentin) 牙本質(zhì)小管周圍有一圈過度礦化的牙本質(zhì)，稱為管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì) (intertubular dentin)分布于小管與小管之間的牙本質(zhì)為管間牙本質(zhì)。為牙本質(zhì)主體第七十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，P

21、PT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月球間牙本質(zhì) (interglobular dentin) 牙本質(zhì)小球狀鈣化，在鈣化小球融合不全時常留下未鈣化的間質(zhì)。第七十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer) 牙根部近牙骨質(zhì)處有一層呈黑色粒狀的末礦化區(qū)第八十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)生長線 (in

22、cremental line) 生長線又稱馮埃布納(von Ebuer)線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。 第八十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生線在乳牙和第一恒磨牙其牙本質(zhì)也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線，即新生線 第八十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月歐文線(Owen line)如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線

23、，特稱為歐文線(Owen line)，用軟X射線觀察，此線紋處礦化不全 第八十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前期牙本質(zhì) (predentin) 形成后尚未鈣化的牙本質(zhì)由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成，因此，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層前期牙本質(zhì)，厚度為1040m.第九十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化.繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin):是指牙發(fā)育至

24、根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)在牙根尖孔發(fā)育完成前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)，此后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)， 第九十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化.修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentine）： 牙齒在生理或病理刺激下深部牙本質(zhì)小管暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受刺激變性，由牙髓內(nèi)未分化細(xì)胞取代，與其對應(yīng)髓壁形成保護(hù)性的新的牙本質(zhì) .第九十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：.形成速度快.牙本質(zhì)小管數(shù)目大大減少. 小管有明顯的不規(guī)則彎曲. 刺激越強(qiáng)，時間越長，厚

25、度越大第九十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.透明牙本質(zhì) transparent dentin成牙本質(zhì)細(xì)胞在增齡或受刺激下細(xì)胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質(zhì)小管，該部份礦化的牙本質(zhì)折光率與小管間質(zhì)相同，在磨片上呈透明狀。第九十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.死區(qū) (dead tract)牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。顯微鏡下觀察時呈黑

26、色，稱為死區(qū)常見于髓角，有修復(fù)性牙本質(zhì)形成 第一百零一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺牙本質(zhì)對機(jī)械溫度化學(xué)等刺激敏感，尤在釉牙本質(zhì)界交界處和近髓處，只有痛覺痛覺感受及傳導(dǎo)機(jī)制的三種學(xué)說：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說 direct innervation theory傳導(dǎo)學(xué)說transduction theory流體動力學(xué)hydrodynamic theory第一百零三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床意義牙本質(zhì)含大量牙本質(zhì)小管，暴露時避免物理化學(xué)刺激牙本質(zhì)暴露可通過牙本質(zhì)小管將齲病擴(kuò)散牙本質(zhì)在近髓處最

27、敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)可形成繼發(fā)性牙本質(zhì)與修復(fù)性牙本質(zhì)，去腐時可適當(dāng)保留軟化牙本質(zhì)第一百零四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)思考題釉質(zhì)名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。 牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點（電鏡下的形態(tài)、晶體大小和排列） 釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？ 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義。 第一百零五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙本質(zhì)解釋下列名詞：球間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、托姆斯粒層、死區(qū)、歐文線、新生線 牙本質(zhì)中有哪些主要有機(jī)成分？ 敘述牙本

28、質(zhì)小管的走行方向特點。 簡述牙本質(zhì)痛覺傳導(dǎo)機(jī)制的主要學(xué)說。第一百零六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月罩牙本質(zhì)（mantle dentin）1. 是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質(zhì)界的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，厚約20150。第一百零七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月罩牙本質(zhì)（mantle dentin）2. 與髓周牙本質(zhì)相比有以下特點：礦化程度低5、基質(zhì)膠原纖維排列與小管平行，與釉牙本質(zhì)界垂直、牙本質(zhì)小管分支多、通過基質(zhì)泡發(fā)生礦化。根部最外層的牙本質(zhì)稱透明層（hyaline layer，fig.15）。位于顆粒層外側(cè)，約2

29、0m寬，無小管，無結(jié)構(gòu)樣?？赡苡兄谘辣举|(zhì)與牙骨質(zhì)結(jié)合。 第一百零九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月網(wǎng)絡(luò)搜索的關(guān)鍵詞:釉小皮施雷格線釉質(zhì)的營養(yǎng)通道罩牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)楔狀缺損第一百一十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)牙髓 pulp位于牙髓腔內(nèi)疏松結(jié)締組織，其血管、神經(jīng)、淋巴經(jīng)根尖孔與根尖部的牙周組織相連位于牙冠髓室內(nèi)稱冠髓位于根管內(nèi)的稱根髓第一百一十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成：細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、血管、神經(jīng)等第一百

30、一十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）細(xì)胞第一類（形成細(xì)胞）：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞第二類（防御細(xì)胞）：組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞第三類（儲備細(xì)胞）：未分化間充質(zhì)細(xì)胞第一百一十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質(zhì)排列成的一層細(xì)胞，細(xì)胞呈高柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。第一百一十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面

31、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，而頂部細(xì)胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)形成活躍期，細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍布于整個胞漿內(nèi)，并見空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白質(zhì)和分泌功能第一百一十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月.成纖維細(xì)胞(fibroblast) 成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞。細(xì)胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻 電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體以及發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體等，這說明它有活躍的合成膠原的功能近年的研究

32、表明，幼稚的成纖維細(xì)胞受到某些刺激后可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。無細(xì)胞層（魏爾Weil層)、多細(xì)胞層、髓核第一百二十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月.組織細(xì)胞 (histiocyte cell) 位于牙髓核心及血管外周形態(tài)不規(guī)則，有偽足，胞核小圓炎癥期胞漿有染色顆粒第一百二十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 未分化間充質(zhì)細(xì)胞 (undifferentiated mesenchymal cell

33、) 在血管壁處可分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或巨噬細(xì)胞第一百二十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）細(xì)胞間質(zhì)基質(zhì)：膠狀粘連質(zhì)纖維：I型、III型膠原纖維、科爾夫纖維及少量彈性纖維第一百二十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）牙髓神經(jīng)與血管血管來自牙槽動脈分支經(jīng)根尖孔成牙髓動脈尚牙髓中軸于成牙本質(zhì)細(xì)胞層下方形成毛細(xì)血管叢神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)，為有髓神經(jīng)，只有痛覺在牙髓的多細(xì)胞層形成神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)壁層parietal layer of nerves第一百二十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、功能及臨床意義形成功能：導(dǎo)致髓腔縮小營養(yǎng)功能：死髓牙變色變

34、脆感覺功能：對刺激僅有疼痛反應(yīng)，不定位。防御功能：刺激小可產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)，刺激大導(dǎo)致急性牙髓炎第一百二十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)牙骨質(zhì)（cementum） 是覆蓋根部牙本質(zhì)的薄層礦化組織淡黃色 牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚是維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)第一百三十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、理化特性（physical and chemical properties）無機(jī)物：重量比50%-60% 成份：1.羥基磷灰石晶體 2. 氟等 有機(jī)物：重量比25%, 成份：膠元蛋白、蛋白多糖

35、水： 重量比15% 硬度：摩氏硬度值4-5第一百三十二張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有機(jī)基質(zhì):膠原蛋白: 型膠原，主要起結(jié)構(gòu)和形態(tài)作用并為礦化晶體提供框架,占所有膠原的90。牙骨質(zhì)中也有少許型和型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。 第一百三十三張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨涎蛋白使根面細(xì)胞具有粘附功能，參與啟動礦化，對前成牙骨質(zhì)細(xì)胞具有趨化作用并促進(jìn)其粘附和分化。骨橋蛋白可調(diào)節(jié)細(xì)胞遷移、分化，在牙骨質(zhì)的生物礦化中起調(diào)節(jié)作用。牙骨質(zhì)中還有纖維粘連蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨質(zhì)粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子

36、。 第一百三十四張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月與牙骨質(zhì)礦化有關(guān)的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長和分化的因子如轉(zhuǎn)化生長因子、牙骨質(zhì)生長因子（cementum growth factor,也稱胰島素樣生長因子）、骨形成蛋白等。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機(jī)物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子。 第一百三十五張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、組織結(jié)構(gòu)與骨組織相似：細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì).無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)a.牙本質(zhì)表面 b.無細(xì)胞 c.自牙頸部到近根尖l/3處 d. 間質(zhì)有穿通纖維又稱沙比氏

37、纖維。第一百三十六張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月穿通纖維（perforating fibers) 或沙比纖維（Sharpey fibers）a.由牙周膜成纖維細(xì)胞所形成b.包埋于牙骨質(zhì)和固有牙槽骨中的基質(zhì)纖維c.與牙根表面垂直并穿插其中第一百三十七張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月.細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)間質(zhì)中含牙骨質(zhì)細(xì)胞，常位于無細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面，根尖及根分叉處全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)。第一百三十八張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十九張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)細(xì)胞(cementocyte)位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。細(xì)胞體積較小，表面有許多細(xì)小胞漿突起向牙周膜方向伸展 第一百四十一張，PPT共一百五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A, arteriole; BB, bundle bone; C,