口腔種植學基本概念

1、關(guān)于口腔種植學基本概念第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念種植： 中文： 英文：為無生命的組織或材料被植入在有機體內(nèi) 口腔種植： 口腔頜面部的種植統(tǒng)稱，包括牙種植牙種植：在牙齒缺損部位用特殊金屬（主要是純鈦或鈦合金）制作的人工牙根通過微創(chuàng)手術(shù)植入到牙槽骨內(nèi)經(jīng)過一段時間使之與骨形成骨結(jié)合后，連接上部結(jié)構(gòu)進行修復，恢復與自然牙齒相同功能與美觀的手術(shù)方法第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、口腔種植學的發(fā)展史 最早的人工牙植入是秘魯公元 5001100年用綠寶石植入的側(cè)切牙。

2、據(jù)Andrews（1953）考證：從Honduras（洪都拉斯）出土的前哥侖比亞人的上頜側(cè)切牙部位有墨綠寶石人工牙根種植，其上附有牙結(jié)石，據(jù)推測這是由于該種植體長期連續(xù)地行使咀嚼功能的結(jié)果。 May FB（1981）報告，公元前6000年，埃及已用人工牙作人體頜骨內(nèi)種植，材料從黃金到鉛、鐵、銥、鉑、銀等金屬，以后也用瓷、橡膠、寶石、象牙等，但那只是一種裝飾物，是一種工藝技術(shù)。這種依靠天然或異體的材料作為牙科種植材料的狀況一直持續(xù)到十八世紀。 18世紀曾有從事獵牙（tooth hunting）者，專從死人口中拔取牙齒，出售給牙醫(yī)植入患者牙槽嵴。 第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三十

3、年代以來，隨著工業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強度、耐腐蝕的金屬材料，種植技術(shù)有了很好的發(fā)展。M. formiggini以鉭絲錐形體植入口腔頜骨，成功地完成了義齒修復，被譽為口腔種植學的奠基人。1951年，在美國成立了美國種植牙醫(yī)學會（American Acanemy ofimplant Dentistry），隨后在英國、日本、瑞典、加拿大等經(jīng)濟較發(fā)達國家也成立了自己的種植牙醫(yī)學會。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五六十年代-低谷高失敗率1973年，國際衛(wèi)生研究所（NIH）和美國牙醫(yī)學會（ADA）的牙科材料委員會（CDMD）經(jīng)調(diào)查對種植義齒持否定態(tài)度。牙種植由此一度跌入低

4、谷。摸索過程-日趨成熟Tamburo（1965）發(fā)表了在前牙使用細型螺絲狀種植體，1966年又設(shè)計了相當于目前上下兩部的潛入型種植體。瑞典哥德堡大學P.Branemark領(lǐng)導的研究小組，使用純鈦植入顯微鏡窺管材料對微血流狀態(tài)的研究中，意外的發(fā)現(xiàn)純鈦與機體有良好的生物相容性，從而進行了純鈦種植體的研究。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我國-起步較晚，但發(fā)展較快，重視80年代以來，國內(nèi)中華口腔醫(yī)學會的學術(shù)會議，專門開設(shè)了牙種植分會場。1995年在珠海召開了全國首次種植義齒研討會，成立了全國種植義齒協(xié)作組。寧波，中國生物醫(yī)學工程學會、人工器官分會召開了顱頜面種植學組成立大會。第八張，P

5、PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上部結(jié)構(gòu)人工義齒下部結(jié)構(gòu)種植體 1. 體部：是種植體植入人體組織內(nèi)的部分。按其植入部位又分為： A. 植入粘骨膜 B. 植入軟組織內(nèi)。 2. 頸部：連接體部與基樁或基臺的部分。 3. 基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結(jié)構(gòu)的人工義齒提供支持、固位和穩(wěn)定作用。三 、種植義齒結(jié)構(gòu)第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分類種植體的分類按材料分： 種植體材料必須具備以下條件：口腔組織對材料有較好的耐受性，材料對組織沒有或極弱的化學刺激，不產(chǎn)生支持骨的吸收。對體液有抗腐蝕性。能長期保持所需的機

6、械性能。必須具有良好的生物相容性。材料對骨組織應有較好的生物力學適應性。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）金屬與合金材料類： 要求：優(yōu)良的耐腐蝕性。無毒、副作用，組織相容性好。適宜的機械性能，耐磨、堅固。合理的價格。 金 鐵鉻鎳合金 作為核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層 鑄造鈷鉻鉬合金 鈦及合金第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）陶瓷材料 20年的歷史。由于陶瓷強度較高，耐腐蝕、無毒、能很好地被口腔組織接受等特點，近幾年發(fā)展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱點，同樣也限制了它在口腔種植領(lǐng)域的廣泛使用。目前，生物陶瓷大體分以下三類： 生物惰性陶瓷 ：單晶和多晶

7、氧化鋁、高密度羥基磷灰石、氧化鋯、氮化硅等。 生物活性陶瓷：低密度羥基磷灰石陶瓷、磷酸鈣玻璃陶瓷、生物玻璃等。 生物降解性陶瓷：臨床常用在組織缺損時起過渡性支架或填充體的作用。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）復合材料： 混合法：如甲基丙烯酸甲酯無機骨發(fā)泡劑混合物。這種材料的彈性模量比金屬、陶瓷等材料低，應力分布較好，缺點是疲勞強度低。 涂層法：該方法通常以機械性能較好的金屬或致密氧化鋁為核心，表面多以生物相容性優(yōu)良的生物玻璃或生物陶瓷涂層。但以相同材料復合的也不少，如鈦芯表面鈦漿涂層；致密氧化鋁為核，多孔氧化鋁涂層等。 涂層技術(shù)可分為三大類，即燒結(jié)涂層、沉積涂層和噴涂法

8、。其中又以燒結(jié)涂層和等離子噴涂兩種方法應用最多。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體粘膜內(nèi)種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網(wǎng)架狀的種植體。該種植體具有較長的應用歷史。分有支架型、顆粒型和多孔型最常用的材料有鑄造鈷鉻合金，也可在其表面噴涂氧化鋁、陶瓷等。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠而又難以采用其他骨內(nèi)種植體來達到功能效果者。主要用于上、下頜全口無牙患者，下頜效果更佳。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月粘膜內(nèi)種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，其蘑菇頂蓋部分植入粘膜內(nèi)，蘑菇柄狀部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入義齒基托組織面的保持孔內(nèi)，形成固位作用。曾被應用于總義齒和游離端義齒的固位。近期效果雖好，但遠期效果不佳。 第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月牙內(nèi)骨內(nèi)種植體又稱根管內(nèi)種植體或根管內(nèi)固定器。是由Orly HG（1967）首先提出。該種植體為針型，直經(jīng)約0.8mm1.5mm，長20mm30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。適用于牙周炎松動牙的固定、外傷性松動牙的固定、牙齒根尖切除術(shù)后的固定以及調(diào)整根冠比例等。優(yōu)點是種植體不直

10、接通過口腔粘膜上皮，不存在種植體基樁齦結(jié)合的問題，也可不穿出根尖，即樁冠式修復。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月骨內(nèi)種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應用范圍、數(shù)量最大的一類種植體根據(jù)外形和類型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。骨內(nèi)種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用鈦合金、氧化鋁或玻璃碳等材料葉狀種植體因形似薄片狀而得名。根

11、據(jù)手術(shù)方不同，分為一段式和兩段式（包括潛入式和非潛入式）。它的形狀由于基樁位置的不同有多種?？捎糜诩庹难啦坩辗N植，這是圓柱狀種植體所不能的。主要適合于單個牙的義齒修復，也可用于全口無牙頜患者。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圓柱形種植體是在針釘種植體和螺旋種植體的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，根據(jù)材料和形狀的不同有多種類型。常見有： ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔 IMZ種植體 圓柱形無螺紋種植體。材料為純鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管。 TCP種植體 圓柱形，以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復合物。 生物陶瓷種植體 多為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁

12、制成。單晶氧化鋁種植體呈透明狀，又稱生物玻璃，具有良好的生物相容性。屬即刻穿齦式種植體，但不主張立即負載。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月螺旋種植體TPS螺紋型種植體Core-Vent鈦合金種植體Branemark骨結(jié)合式種植體第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月錨狀種植體錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨質(zhì)吸收和上皮下陷的弱點，并通過錨狀葉倒凹處形成的新骨增強固位。適用范圍和種植手術(shù)方法與葉狀種植體相同。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴重吸收的全口無牙頜患者第二十六張，PPT共

13、三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的，利用下頜升枝和下頜聯(lián)合處植入種植體。特點是不僅植入下頜體骨內(nèi)，也植入雙側(cè)下頜升枝骨內(nèi)，從而為義齒提供更穩(wěn)固的支持。避免了損傷下頜過多的組織，操作也簡便。適用于下頜牙槽嵴嚴重萎縮吸收的患者。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、種植外科分類和名稱 根據(jù)種植手術(shù)的次數(shù)、目的、方法、和時間的不同，可以分別分為： 一段式種植和兩段式種植 潛入式種植和非潛入式種植 延遲種植和即刻種植 等等第三十張，PPT共三十七

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺（與牙齦結(jié)合的部分）與固位體（與骨組織結(jié)合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。 優(yōu)點：只需一次手術(shù)便可完成。 缺點：基臺直接暴露在口腔，易產(chǎn)生動度，很難保證在完全無負載的休息狀態(tài)下與骨組織結(jié)合，一旦發(fā)生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月兩段式種植 即種植體基臺與固位體分為兩段而不是一個整體的一類種植體。 既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植；既可以延期負重，也可以即刻負重。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置于軟組織內(nèi)，與口腔環(huán)境相隔離，需要兩次手術(shù)來完成種植體的植入和安裝愈合基臺。 一期手術(shù) 二期手術(shù) 種植修復體（24周） 優(yōu)點：隔離、避免咬合、防上皮化生 缺點：第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非潛入式種植：種植體在愈合期同口腔環(huán)境相通，只需一次手術(shù)將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺直接暴露在口腔內(nèi)，不需再進行二期手術(shù)。 優(yōu)點：利于愈合形成健康的軟組織封閉；形成更有利的生物學寬度和齦緣高度； 不需二期手術(shù)缺點：愈合期愈合基臺周圍菌斑聚集； 種植體周微軟組織炎