心臟電除顫及電復(fù)律課件

1、心臟電除顫及電復(fù)律電除顫的發(fā)展史1933年 電除顫首次用于狗心除顫1947年 首次開(kāi)胸心臟電除顫用于人體1956年 胸外電除顫首次用于臨床1980年 植入型自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD) 使用20世紀(jì)90年代 自動(dòng)體外除顫器（AED， Automatic External Defibrillator ） 用于臨床概念電復(fù)律：是將與心電圖上QRS波群同步發(fā)放的直流電釋放到心臟，使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法電除顫：即非同步電復(fù)律，當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫原理 應(yīng)用物理學(xué)上的強(qiáng)電流抑制原理，以短暫高能量的脈沖，在瞬間（23ms)直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使大部分心肌纖維在

2、短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。適應(yīng)證非同步電復(fù)律（電除顫）適應(yīng)證：QRS波不能與T波區(qū)別的室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)室顫及心電圖表現(xiàn)室顫：是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能心電圖表現(xiàn)：QRS-T波波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫動(dòng)波，頻率在250500次/分之間室撲室顫無(wú)脈搏性VT提倡早期進(jìn)行電除顫的理由心跳驟停的病人，心律失常約80%為 室顫室顫最有效的治療是電除顫提倡早期進(jìn)行電除顫的理由除顫每延遲一分鐘，成功率將下降 7%10%室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳驟停Time is life除顫時(shí)間與

3、成功率除顫時(shí)間與搶救成功率 Chain of Survival立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療2010年指南最有爭(zhēng)議問(wèn)題 VF時(shí)， 先除顫？先復(fù)蘇？標(biāo)準(zhǔn)的做法:一律從胸外心臟按壓開(kāi)始 支持早期進(jìn)行心肺復(fù)蘇，早期除顫 特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫儀的情況下！推薦院外： 目擊：有AED，先CPR然后盡早使用AED 非目擊：一邊用AED檢查心律，一邊CPR， 先進(jìn)行1.5-3min CPR,再嘗試除顫院內(nèi)：對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)在等待除顫儀就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在出現(xiàn)室顫到進(jìn)行除顫3min內(nèi)完成 在準(zhǔn)備除顫時(shí)，

4、繼續(xù)進(jìn)行CPR ，直到進(jìn)行除顫 當(dāng)除顫?rùn)C(jī)到達(dá)后，應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫1次推薦如心搏停止4-5分鐘施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPRCPR增加電除顫成功率延長(zhǎng)電除顫的“時(shí)間窗”即使第1次電除顫未成功，接下來(lái)的CPR也有助于維持最低的心肌灌注患者心跳驟停時(shí)間很長(zhǎng) 會(huì)造成心肌缺氧及除顫無(wú)效先施行CPR 心臟恢復(fù)氧供原因提高除顫效果推薦除顫的次數(shù)研究顯示： 連續(xù)采用3次除顫會(huì)延誤胸外心臟按壓的實(shí)施 而采用單次能量夠大的除顫足以消除90%以上的VF 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率！不需連續(xù)施行遞增式的除顫1次除顫后仍不能消除室顫 其原因?yàn)樾募∪毖跣枰┬?/p>

5、2分鐘CPR 重新恢復(fù)心臟的氧供 原因除顫更有效推薦除顫的能量單相除顫：360J 雙相除顫：120-200JAED可用于1歲者兒童首劑2J/kg,隨后4J/kg（ 不超過(guò)10J/kg）推薦除顫的效果 每次除顫后，應(yīng)繼續(xù)施行2分鐘CPR，再檢查心電及脈搏！除顫儀單向除顫雙向除顫單相與雙相波除顫器 除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。目前包括二種除顫波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個(gè)

6、特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了第1臺(tái)雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時(shí)150J的能達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。雙向波相對(duì)單相波更有效消除室顫單相與雙相波除顫器除顫治療流程(普通除顫器)急救人員到達(dá)前的緊急措施 呼救、CPR-CAB 做好“D”的準(zhǔn)備 心電顯示室顫 除顫，360J 檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏 有脈搏、有室上性心律 無(wú)脈搏 恢復(fù)自主循環(huán) CPR 檢查生命體征 檢查脈搏，若無(wú)脈搏 維持氣道通暢 支持呼吸 除顫，360J 高級(jí)生命支持 CPR ,復(fù)蘇

7、藥物 電除顫的操作流程患者評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后處理評(píng)估了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速或室顫操作前準(zhǔn)備除顫器處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線及電極片、乙醇紗布等環(huán)境：整沽，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，觀察心電圖波形判斷時(shí)間不超過(guò)30秒電除顫的操作流程患者去枕平臥，檢查并去除金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部將手控除顫電極板均勻涂上導(dǎo)電糊確認(rèn)非同步方式，再次觀察心電示波，選擇除顫能量，單向

8、波：360J，雙向波：120-200J（可選擇最大能量）兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊能量為4J/Kg,最高不可超過(guò)成人劑量或10J/Kg洋地性黃化的患兒，電刺激可增加洋地黃毒性。造成不可逆心跳停止，除顫從0.5-1J/Kg開(kāi)始電除顫的操作流程充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全電除顫的操作流程電極板位置：可直接影響除顫成功與否，必須使心臟 （首要是心室）位于電流的路徑中心：前側(cè)位：一電極板放置在患者左側(cè)鎖骨中線第4-5肋間， 另一電極板放置在患者右側(cè)鎖骨中線第2-3肋間電極放置位置右側(cè)電極板：病人右鎖骨下方左側(cè)電極板：與左乳頭齊平的左胸下外

9、側(cè)部 注意事項(xiàng)注意1：電擊時(shí)，兩塊電擊板不能相距太近，以免電流經(jīng)胸壁傳導(dǎo)，形成短路，致電擊失敗， 電擊板之間相距至少10厘米注意事項(xiàng)注意2：電擊板要正確放置 電除顫的操作流程放電除顫兩電極板緊壓患者胸部，電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙，兩拇指同時(shí)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫注意：放電時(shí)嚴(yán)禁接觸患者、病床及其他連接在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊每次除顫后，立即施行CPR即使除顫能消除室顫，但很多患者會(huì)轉(zhuǎn)為無(wú)脈的心電活動(dòng)或停搏，心臟會(huì)因血流灌注不足導(dǎo)致心臟收縮無(wú)力增加心臟血流灌注，使心肌有能量進(jìn)行有效的收縮及泵血電擊除顫后，一般需經(jīng)過(guò)30秒心臟才能恢復(fù)正常節(jié)律沒(méi)有證據(jù)證明在除顫后實(shí)

10、時(shí)施行CPR會(huì)再誘發(fā)VF電除顫的操作流程電除顫的操作流程觀察心電示波，若恢復(fù)竇性心律，則除顫成功，不成功可重復(fù)除顫因電除顫而終止胸外心臟按壓的時(shí)間盡可能短操作后協(xié)助患者取舒適體位，密切觀察生命體征，繼續(xù)做好后續(xù)治療整理用物自動(dòng)體外除顫器(AED)AED-Automatic External Defibrillator)是專門(mén)為現(xiàn)場(chǎng)目擊者即時(shí)搶救心臟驟?；颊叨O(shè)計(jì)的便攜式裝置有別于傳統(tǒng)除顫儀，后者必須經(jīng)人工識(shí)別患者的心律，選擇除顫模式及能量AED采用嵌入式計(jì)算機(jī)芯片，可以自動(dòng)、準(zhǔn)確分析患者的心律，并通過(guò)聲音或圖像信息指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)目擊者對(duì)惡性心律失常導(dǎo)致的SCA進(jìn)行安全除顫AED唯一的功能是除顫適應(yīng)癥

11、包括室顫、室撲、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速縮短了急救時(shí)間，提高了救治成功率AED-Automatic External Defibrillator)電除顫注意事項(xiàng)快速判斷，除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒選擇合適能量電極板與皮膚接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無(wú)效兩電極間距應(yīng)10cm，電極之間皮膚必須擦干且不應(yīng)有導(dǎo)電糊連接，否則電流將通過(guò)皮膚而不流經(jīng)心臟患者、醫(yī)務(wù)人員絕緣用后擦凈電極板并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常心包填塞低血壓、肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷電除顫的并發(fā)癥及處理心肌損傷 約3%，表現(xiàn)為ST段的壓低或抬高，心肌酶譜輕度升高，多因電擊能量過(guò)大，或反復(fù)多次電擊所致，多無(wú)特

12、殊處理皮膚灼傷 較常見(jiàn)，多為局部紅斑或輕度腫脹，是電極板按壓不緊或?qū)щ姾康貌粔蚓鶆蚧蛱偎?，與使用高電能有關(guān)，可涂以燙傷膏電除顫的并發(fā)癥及處理電除顫的并發(fā)癥及處理肺水腫：左右心功能不一定同時(shí)恢復(fù)，尤其二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變者，多發(fā)生在復(fù)律后1-3小時(shí)，立即給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療電除顫的特殊問(wèn)題植入了心臟起搏器患者的電除顫盡可能使用低的有效的電能量電極板距離起搏器至少10cm避免將電極板直接放在起搏器上電除顫后測(cè)試起搏功能，重新程控起搏器心臟電復(fù)律同步電擊復(fù)律，選擇在QRS波的R波峰后30毫秒處電擊，使心肌纖維同時(shí)除極造成瞬間的心臟停搏，然后使房顫、房撲、室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。適應(yīng)癥伴有嚴(yán)重心血管功能受損快速型心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫及房撲。禁忌癥嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鎂血癥；洋地黃中毒患者，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；病竇綜合征；病史1年、心臟明顯增大或不能耐受藥物治療的房顫患者。室性心律不齊是代謝異?；蛩幬镏卸菊咭鸬囊槍?duì)病因治療。步驟方法電極板大小與位置同除顫能量選擇兒童首次電擊能量0.5J/kg,，無(wú)效則電擊能量加倍，最大可至2J/kg；成人初始能量100-200