心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)門診系統(tǒng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)之心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是用于挽救呼吸心跳驟?；颊叩纳闹匾本燃夹g(shù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)形成于5060年代。目的：以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然意外死亡的患者。 CPR有3大要素： 體外電除顫（zoll，1956） 口對(duì)口呼吸（peter safar，1958） 胸外按壓（kouwenhoven，1960）呼吸心跳驟停的原因1.意外事件：如遭雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等。2.器質(zhì)性心臟病：如心肌梗死、急性心肌炎、度房室傳導(dǎo)阻滯等3.神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外、腦部外傷等4.手術(shù)和麻醉意外5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6.藥物中

2、毒或過敏心臟驟停的判斷指標(biāo) 意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸斷續(xù)或停止 瞳孔散大（5）皮膚蒼白或明顯紫紺（6）心尖搏動(dòng)及心音消失其中以意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失兩項(xiàng)最為重要心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）無脈搏心電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）圖1 心室顫動(dòng)圖2 心電機(jī)械分離與心室停搏呼吸心跳驟停的病理生理心跳先停止，呼吸可維持2030秒。呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘。心跳停止4秒鐘出現(xiàn)黑蒙。心跳停止510秒鐘出現(xiàn)昏厥。停跳1520秒鐘，腦部氧儲(chǔ)備耗盡，出現(xiàn)昏迷，抽搐。停跳2030秒鐘腦電活動(dòng)消失。停跳4060秒鐘瞳孔散大，眼球固定。停跳46分鐘以上，

3、則腦細(xì)胞死亡。2010心肺復(fù)蘇指南與2005年版區(qū)別2005年舊版指南2010年新版指南生存鏈的變化1、早期識(shí)別2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇指南與2005年版區(qū)別（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤?/p>

4、CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸 時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。判斷患者有無意識(shí)：雙手輕拍患者雙肩，并在患者耳邊大聲呼喚。判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。 意識(shí)判斷呼救判斷有無脈搏（10秒）立即呼救求助他人幫助撥打急救電話，或協(xié)助救治 ,并記錄時(shí)間 擺放體位 仰臥位于硬板床或地上，如臥于軟床上的患者，其肩背下需墊木板，去枕、解開衣領(lǐng)口，腰帶等。胸外心臟按壓搶救者站在或跪于患者一側(cè)。一手的掌根部放在按壓部位，即胸骨中下1/3交界處（胸骨中線與兩乳頭連線的

5、相交處)；另一手掌重疊放在這只手背上，手指翹起不接觸胸壁。胸外心臟按壓雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下限至少5cm，然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位。按壓頻率：每分鐘至少100次以上，按壓與放松比為1:1，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。按壓位置 胸外按壓打開氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下。開通氣道方法：仰頭抬頦法：搶救者一手的小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于患者下頜骨下方，將頦部向前上抬起。仰頭抬頦法托頜法：搶救者雙肘置患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手示、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。對(duì)于懷疑有頭、

6、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。托頜法人工呼吸口對(duì)口呼吸：在確保氣道通暢之下，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上并確保呼吸時(shí)胸廓起伏，潮氣量700-1000ml，避免大潮氣量，這樣可降低氣道峰壓，以降低胃脹氣的危險(xiǎn)。若只進(jìn)行人工呼吸（有心跳時(shí)），則頻率為1012次/分。 口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸：用于牙關(guān)緊閉、口唇創(chuàng)傷等患者?？趯?duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者的呼氣吹入患者肺內(nèi)。面罩通氣，閉合性好，通氣效果好。球囊面罩通氣：可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量1000ml，足以使肺充分膨脹，此種方式通氣效果最好。、人工通氣方式優(yōu)點(diǎn)

7、：急救人員不與患者口唇直接接觸，減少了一些傳染病的傳播，如HIV。重新評(píng)價(jià)連除顫儀，有除顫指征除顫，無除顫指征，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，行5個(gè)按壓/通氣周期（按壓通氣比30:2）后，再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷)心肺復(fù)蘇有效的指證（1）顏面口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；（2）意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；（3）自主呼吸恢復(fù)；（4）散大的瞳孔回縮；（5）可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上；（6）ECG檢查有波形改變。 雙人心肺復(fù)蘇 第一救護(hù)者評(píng)價(jià)：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全、判斷患者意識(shí)、脈搏(10秒內(nèi)完成) 雙人心肺復(fù)蘇呼救（快來幫忙或撥打急救電話）。第一救護(hù)者立即行胸外心臟按壓。支援者開放氣道，清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下。人工呼吸，吹氣2次。支