婦科疾病的超聲診斷課件

1、婦科疾病超聲診斷檢查技術(shù)1.經(jīng)腹體表檢查探頭頻率3.55.0MHz需適度充盈膀胱（標(biāo)準(zhǔn)：能清晰顯示宮底部為佳，產(chǎn)科以顯示宮體下段與宮頸為宜）2.經(jīng)陰道超聲檢查 頻率5.07.5MHz3.經(jīng)會陰部超聲檢查4.經(jīng)宮腔內(nèi)超聲檢查 頻率7.510MHz5.子宮輸卵管造影檢查 月經(jīng)干凈后35天子宮大小的測量方法適度充盈膀胱后先縱切顯示子宮全貌，測量宮體和宮頸的縱徑和宮體的前后徑，后橫切測量子宮的最大橫徑（該測量應(yīng)結(jié)合縱切時子宮的前后徑，二者一致為佳）具體測量方法1.子宮縱經(jīng) 宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離為宮頸的長度，二者相加即為子宮縱經(jīng)。2.子宮前后徑：縱向掃查時，測量宮體

2、縱軸相垂直的最大前后距離。3.子宮橫徑：兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮壁顯示清晰時，測量其最大橫徑。青春后期多產(chǎn)婦子宮徑線值可增大1.2cm，臨床超聲測量成年婦女正常子宮的參考值為：縱經(jīng)5.57.5cm，前后徑3.04.0cm，橫徑4.55.5cm，宮頸長度2.53.0cm。青春期子宮體長約等于子宮頸長，生育期宮體長約為宮頸長2倍，老年期又為1：1。子宮測量示意圖圖7-6-3子宮橫徑的測量 子宮縱徑的測量臨床生育后常以子宮三徑測量之和16cm，成人未生育以子宮三徑測量之和15cm，絕徑后以子宮三徑測量之和13cm作為初步判斷子宮大小測量的標(biāo)準(zhǔn)。正常子宮測量（TAS）正常子宮測量（TA

3、S）正常子宮測量（TVS）正常子宮測量（TVS)不同發(fā)育階段婦女正常子宮超聲測值參考 縱徑（cm）前后徑（cm）橫徑（cm）青春前期2.03.3 0.51.0 0.51.0青春后期5.57.5 3.04.0 4.55.5絕經(jīng)期 3.56.5 1.21.8 1.21.8 正常子宮超聲圖像正常健康婦女膀胱適度充盈 子宮后仰位宮體宮頸之間 小角度為分界線尿液排空后子宮 恢復(fù)前傾前屈位前位子宮膀胱充盈佳 正常子宮超聲圖像原因 婦女分娩后盆底受損傷 先天盆底發(fā)育不佳臨床表現(xiàn) 不孕 白帶過多 痛經(jīng) 腰背痛 重度導(dǎo)致流產(chǎn) 雙合診可以復(fù)位后位子宮 正常子宮超聲圖像子宮體自峽部向后呈不同程度彎曲子宮輪廓宮腔線欠

4、清（因與聲束平行）子宮顯示較大 前后徑明顯宮底衰減狀 易誤診為子宮肌瘤及囊腫宮頸位置高于宮體后位子宮正常子宮輸卵管X線造影輸卵管及卵巢聲像圖和正常值卵巢在輸卵管的傘端（Fimbriae of uterine tube） 附近兩邊各有卵巢位于髂總動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。卵巢為一對扁橢圓體，呈灰白色。成人卵巢大小約431厘米，絕經(jīng)后逐漸萎縮變小。卵巢、輸卵管均位于盆腔兩側(cè)，缺乏良好的聲學(xué)界面。卵巢為實質(zhì)均質(zhì)圖象，內(nèi)部回聲暗淡，輪廓常隱約顯示或不清。在月經(jīng)中后期，卵巢內(nèi)可見直徑為12cm大小的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。正常位置的卵巢，縱切面其后外側(cè)可顯示同側(cè)的輸尿管和骼內(nèi)血管，可作為卵巢定位的標(biāo)志，

5、生育期婦女，其大小隨月經(jīng)周期而有變化。卵巢超聲縱切面解剖 右側(cè)卵巢（TAS）左側(cè)卵巢（TAS）左側(cè)卵巢（TVS）右側(cè)卵巢（TVS）卵巢多位于子宮體部兩側(cè)外上方，但有較多變異，后傾位的子宮，兩側(cè)卵巢位于宮底上方。正常卵巢斷面聲象圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮,成年婦女的卵巢其大小約431cm。并可按簡化的橢球體公式計算其容積，即（常寬高）/2。成人正常值應(yīng)小于6cm3。2歲以前小于1 cm3，12歲以前為2 cm3，青春前期，卵泡直徑可達(dá)9mm，8歲半以后和未出現(xiàn)青春期任何臨床征象前，卵巢的發(fā)育呈“多囊狀”的形態(tài)學(xué)特點，至少含有6個卵泡，直徑為大于或等于4mm,這種“多囊”出現(xiàn)在所有優(yōu)勢卵

6、泡發(fā)育和排卵性月經(jīng)周期前的正常女性兒童。生育期婦女卵泡的大小隨月經(jīng)周期而有變化，聲像圖可觀察到卵泡的生理變化過程，故用于監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況。 卵巢測量需測量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。 A.測量切面：與子宮測量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測量。當(dāng)卵 巢不易辨認(rèn)時，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。B.測量位置：通過卵巢的最大徑線。C.正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長寬厚2，正常應(yīng)小于6ml。成年婦的卵巢大小約 4cm3cm1cm 。D.觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方顯示卵巢時?？梢姷阶訉m動脈和輸尿管的顯示。雙

7、側(cè)輸卵管自子宮底部蜿蜒伸展呈強(qiáng)回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑小于5mm，一般較難顯示。月經(jīng)周期中子宮、卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化 解釋女性內(nèi)生殖器官聲像圖時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)了解正常生理改變的重要性。子宮內(nèi)膜周期性變化，一般分為三期：月經(jīng)期（月經(jīng)14天）增殖期（月經(jīng)第514天）分泌期（月經(jīng)第1528天）。在增殖期的的早期子宮內(nèi)膜呈線狀高回聲。增值期的晚期，內(nèi)膜回聲呈增厚的條裝回聲（5mm）。分泌早期內(nèi)膜回聲呈較厚的梭狀高回聲。分泌晚期由于內(nèi)膜水腫、腺體分泌、血管增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚可達(dá)10mm, 梭狀高回聲的周圍有低回聲暈，呈典型的“三線征”。子宮內(nèi)膜聲像圖變化與卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育和排卵過程一致。卵巢在排卵期體積

8、可增大，其內(nèi)有卵泡的無回聲區(qū)，大小為12cm。此外，排卵期的子宮直腸陷凹內(nèi)可顯示小量的液性無回聲區(qū)?？赡芟道^發(fā)于卵泡的崩潰，少量的腹腔積血，有50的發(fā)生率。 子宮內(nèi)膜(endometrium)的測量宮腔隙為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞。其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。含固有層及功能層，臨床主要測量功能層。子宮縱經(jīng)切面測量，以宮底部內(nèi)膜為準(zhǔn)，當(dāng)宮腔有積液時，分別測量前后內(nèi)膜相加。正常子宮內(nèi)膜的厚度： 雙層1.0cm 單層0.5cm絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：0.4cm 子宮內(nèi)膜測量（TVS）成熟卵泡的特點卵泡最大直徑超過20mm,有學(xué)者報道卵泡小于17mm者為未成熟卵泡。正常

9、大小1724mm。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出 先天性生殖道發(fā)育異常（1）先天性無子宮 可有輸卵管 卵巢 多無陰道始基子宮 無宮腔及宮內(nèi)膜 子宮很小幼稚子宮 宮頸比宮體長 月經(jīng)量少馬鞍形子宮子宮發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)1.先天性無子宮 膀胱適度充盈后進(jìn)行盆腔探察，看不到子宮正常影像，有時可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢。常合并先天性無陰道。2.始基子宮 似見子宮樣回聲，長徑小于2cm，內(nèi)膜顯示不清。3.幼稚子宮 膀胱適度充盈后可看到子宮影像，但各經(jīng)線較小，其前后徑0.5肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 子宮肌瘤超聲診斷向?qū)m腔內(nèi)突入

10、部分突入基底較寬 完全突入以一蒂相連肌瘤與肌壁之間可見衰減的裂隙肌瘤下降可至宮頸管內(nèi)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宮肌瘤超聲診斷宮頸表現(xiàn)顯著增大 回聲較宮體積瘤強(qiáng) 均質(zhì) 柵欄樣須與宮頸癌 宮頸妊娠鑒別宮頸肌瘤 子宮肌瘤超聲診斷肌瘤常位于子宮的一側(cè)子宮的漿膜層與肌瘤相連續(xù)闊韌帶肌瘤右側(cè)闊韌帶肌瘤右側(cè)闊韌帶肌瘤右側(cè)闊韌帶肌瘤 子宮肌瘤超聲診斷子宮肌瘤呈衰減回聲 見于未變性或較小肌瘤子宮肌瘤呈柵欄狀回聲 肌瘤較大時可合并區(qū)域性玻璃樣變花紋狀反光較強(qiáng)回聲 含纖維結(jié)締組織多肌瘤內(nèi)回聲復(fù)雜 子宮肌瘤超聲診斷玻璃樣變囊性變 為玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展液化脂肪樣

11、變 與肌瘤界限清晰鈣化 呈光環(huán)或彌漫性鈣化斑紅色變性 妊娠或產(chǎn)褥期急性腹痛肉瘤樣變子宮肌瘤各種變性 子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷內(nèi)在性 子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)外在性 發(fā)生在其他部位 如卵巢 輸卵管 子宮韌帶 陰道直腸膈 腹壁傷口瘢痕 宮頸 陰道 甚至手臂大腿病理 子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷痛經(jīng)月經(jīng)量過多不孕癥大便墜痛膀胱癥狀腹壁傷口痛性病灶臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷子宮增大 飽滿 略大 球樣增大子宮形態(tài) 飽滿呈弓形 宮底圓鈍 桶狀球狀子宮肌壁回聲 中等回聲強(qiáng) 不均勻 顆粒粗糙 與宮壁間無明顯界限宮腔波前移子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷50以上累及雙側(cè)，囊腫直徑一般56cm，囊腫多與周圍組織粘連

12、多為子宮后方圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū) 張力較大囊性腫物，囊腫包膜厚 表面、內(nèi)壁不光滑， 囊腫常與子宮密切粘著， 致使子宮有缺損或壓跡內(nèi)回聲 病史較長內(nèi)含密集光點回聲增強(qiáng) 亦有囊內(nèi)為清亮液無回聲區(qū)卵巢內(nèi)膜血腫 巧克力囊腫聲像圖分型1.單純囊腫型 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界較清晰，壁較厚，囊內(nèi)少許光點回聲2.多囊型 多個圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的間隔光帶回聲，壁較厚，內(nèi)壁欠光滑3.囊內(nèi)均勻光點型 無回聲內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點回聲，囊壁較厚且后壁毛糙。或囊內(nèi)底部光點沉積，上方為明顯無回聲，成“分層”征4.囊內(nèi)團(tuán)塊型 無回聲內(nèi)見散在細(xì)小回聲光點，于腫塊后壁或中部有高回聲光團(tuán)，且形態(tài)多變5.混合

13、型 腫塊為囊性相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊，不規(guī)則上述聲像圖類型可隨月經(jīng)周期相互演變，這是鑒別點 子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷腹壁傷口瘢痕異位病灶 逐漸長大 周期性腫大 疼痛 膀胱內(nèi)異位病灶 膀胱內(nèi)突出結(jié)節(jié) 黃豆大小子宮直腸窩 骶韌帶 陰道直腸異位病灶 膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥腹壁子宮內(nèi)膜異位癥圖片腹壁子宮內(nèi)膜異位癥腹壁子宮內(nèi)膜異位癥腹壁子宮內(nèi)膜異位癥盆腔生殖器官炎癥超聲診斷 急性子宮炎 病理 輕度感染子宮內(nèi)膜僅有充血 水腫 嚴(yán)重感染發(fā)生廣泛壞死化膿 進(jìn)一步累及肌層而成急性子宮體炎 盆腔生殖器官炎癥超聲診斷 急性子宮炎 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 寒戰(zhàn)高燒（38-40。C） 下腹劇痛 大量膿性分泌物 有臭味

14、下腹壓痛 子宮增大明顯 子宮頸舉痛 白血球升高 盆腔生殖器官炎癥超聲診斷 急性子宮炎 急性子宮內(nèi)膜炎 內(nèi)膜腫脹 增厚 中等回聲 急性子宮體炎 早期輕度增大 回聲衰減 重者子宮輪廓模糊不清 宮肌腫脹 衰減加重 急性輸卵管卵巢炎臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn) 高燒 下腹兩側(cè)劇痛 大便時加重 經(jīng)血量過多 膿性白帶 急性輸卵管卵巢炎急性輸卵管卵巢炎早期 輸卵管輕度增粗腫大 卵巢飽滿 回聲衰減 炎癥加重輸卵管卵巢 與子宮及盆壁之間界限模糊 急性輸卵管卵巢炎輸卵管膿腫似燒瓶狀 內(nèi)為低回聲區(qū)含密集光點 如膿腫很大成圓形 難與輸卵管卵巢膿腫鑒別 急性輸卵管卵巢炎典型輸卵管卵巢膿腫可雙側(cè)或單側(cè) 為囊性附件包塊 因粘連而成不規(guī)則外

15、形 壁較厚內(nèi)可見不光滑分隔 液性區(qū)常含不等量沉積物 急性輸卵管卵巢炎子宮直腸窩積膿盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 滲出膿液積存子宮直腸窩 粘連嚴(yán)重不易與雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫鑒別 急性輸卵管卵巢炎子宮旁結(jié)締組織炎子宮被一層無回聲區(qū)所包圍 子宮飄浮其中 膿液包圍子宮 須結(jié)合病史做出診斷 慢性輸卵管卵巢炎輸卵管積水 輸卵管炎使傘端閉鎖 管腔內(nèi)滲出液積存輸卵管長期膿腫 膿液吸收呈漿液性變?yōu)檩斅压芊e水呈燒瓶狀 外表光滑 管壁因膨脹而變薄透亮 一般有纖維條索與盆腔腹膜粘連 慢性輸卵管卵巢炎輸卵管卵巢囊腫 輸卵管卵巢膿腫吸收成輸卵管囊腫 含多膈及液性區(qū)與盆腔有粘連附件炎性包塊 慢性輸卵管炎漸成炎性纖維增生而成

16、多較小 如腸管大網(wǎng)膜 子宮 盆腔腹膜粘連 慢性輸卵管卵巢炎臨床表現(xiàn) 長期下腹疼痛 腰疼 氣脹 常經(jīng)量增多 過頻 慢性輸卵管卵巢炎超聲表現(xiàn)輸卵管積水呈燒瓶狀與積膿相似 囊壁薄而光滑 內(nèi)含清亮無回聲 可多房不規(guī)則囊性腫塊 其周常見粘連蠕動腸管 宮腔積膿由宮頸新生物阻塞宮頸通路 分泌物逐漸存留宮腔 如感染則形成子宮腔積膿 盆腔腹膜囊腫多術(shù)后發(fā)生 由于感染粘連 常在腸管 大網(wǎng)膜 乙狀結(jié)腸壁內(nèi)及生殖器之間形成包裹性積液（囊腫）病人一般無癥狀 大時可出現(xiàn)腹脹 腹痛 盆腔腹膜囊腫超聲表現(xiàn)盆腔腹膜囊腫 壁不清 可有多個分膈 大多較小或中等大小 常為長圓形 亦有相當(dāng)大者 張力均不大此囊腫為非贅生物 應(yīng)與大卵巢囊

17、腫 輸卵管積水 腸系膜囊腫鑒別 功能失調(diào)性子宮出血超聲診斷 子宮均勻性增大 肌壁回聲衰減子宮內(nèi)膜增厚 梭狀或球狀 周圍衰減暈兩側(cè)或一側(cè)卵巢飽滿或增大 子宮內(nèi)膜厚度無特異性 正常異常之間有交叉但絕經(jīng)后期內(nèi)膜厚度大于5mm為異常 卵巢非贅生性囊腫卵泡成熟后未破裂 液體潴流形成無癥狀 偶有子宮不正常出血 患側(cè)不適 扭轉(zhuǎn)破裂成急腹癥附件區(qū)薄壁小囊腫 單側(cè)性 多5cm 內(nèi)透聲佳卵泡囊腫 卵巢非贅生性囊腫在月經(jīng)周期及妊娠期均可見正常1-2cm 妊娠黃體囊腫可3-10cm早孕期過后逐漸消退聲像圖為附件區(qū)薄壁囊腫 單側(cè)性 內(nèi)透聲佳黃體囊腫宮外孕合并黃體血腫宮內(nèi)早孕合并黃體囊腫黃體囊腫 卵巢非贅生性囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞

18、疾患產(chǎn)生大量 絨毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡狀胎塊排除后3-6個月自行消退子宮兩側(cè) 上方 直腸窩可見包膜清晰光滑 內(nèi)放射狀分隔 透聲佳黃素化囊腫葡萄胎合并黃素囊腫絨癌合并黃素化囊腫絨癌合并黃素化囊腫 卵巢非贅生性囊腫月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 不孕 多毛 肥胖雙側(cè)卵巢均勻性增大1-4倍包膜厚回聲強(qiáng)小囊腫多少不等但均1cm囊腫內(nèi)透聲佳子宮小 內(nèi)膜顯示不清晰多囊卵巢綜合征 卵巢非贅生性囊腫卵泡血腫臨床檢查觸及增大囊性卵巢有壓痛超聲見一側(cè)卵巢囊性擴(kuò)大 內(nèi)含光點和液面黃體血腫血腫破裂可內(nèi)出血或急腹癥 重者似宮外孕超聲檢查一側(cè)卵巢囊性增大 大小不一 內(nèi)含液平面 下方密集光點 上層清亮液卵巢血腫黃體血腫黃體血腫黃體

19、血腫 卵巢非贅生性囊腫位于闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)單房 薄壁囊性腫物小者位于子宮旁或直腸窩內(nèi)大者位于子宮上方 與膀胱相鄰卵巢冠囊腫右側(cè)附件卵巢冠囊腫（右側(cè)卵巢顯示清晰）右側(cè)附件卵巢冠囊腫 卵巢贅生性腫瘤漿液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及惡性畸胎瘤卵巢實性或偏實性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移瘤分類 卵巢贅生性腫瘤下腹不適感 墜脹感盆腔內(nèi)腫物 多以腹部脹大就醫(yī)月經(jīng)紊亂 只內(nèi)分泌腫瘤腹痛 蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時出現(xiàn)壓迫癥狀 惡病質(zhì)癥 狀 卵巢贅生性腫瘤腹內(nèi)腫塊 腫瘤無觸痛 惡性多不活動腹水征 常為惡性腫瘤先兆 生長迅速 血性 纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可有內(nèi)分泌癥狀 多毛 閉經(jīng)后月經(jīng)來潮等體 征漿液性

20、囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)占15。分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，常為多房性，多為雙側(cè)。 單純性漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的15，中等大小 多為5-10cm圓形或橢圓形 表面光滑單房多見 壁薄囊內(nèi)透聲佳或略混濁較粘液性囊腺瘤小漿液性乳頭狀囊腺瘤單房或有少量分隔單個或少數(shù)內(nèi)生和外生性乳頭囊腫壁較厚 內(nèi)壁不平乳頭較大者覆蓋部分內(nèi)壁 漿液性囊腺癌成人最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢上皮細(xì)胞癌的50，1/2為雙側(cè)，約30伴沙粒體，大小約1015cm。常為囊實性 ，囊壁較厚 ，內(nèi)回聲復(fù)雜，囊內(nèi)壁或膈上突出較大實性結(jié)節(jié)，可呈現(xiàn)偏實

21、性包塊，囊內(nèi)分隔變厚或厚薄不均乳頭壁外生長呈盆腔囊實性腫塊常合并腹水 單純性粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的20，中等大小 多為單側(cè)雙方，單房少數(shù) 圓形 囊壁光滑較厚壁成均勻厚壁型(5mm)多含少量膈或房 膈光滑均勻 囊內(nèi)含密集或稀疏光點 應(yīng)與較大的巧克力囊腫鑒別 多膈性粘液囊腺瘤囊腫內(nèi)多膈多房 膈薄而光滑均勻多房內(nèi)均含液性回聲 部分房內(nèi)密集光點 部分房內(nèi)清亮液體 粘液性囊腺癌（1）石菜花狀 囊內(nèi)多膈 有一主干及須狀分支蘆葦狀 囊內(nèi)許多膈似蘆葦叢生 結(jié)構(gòu)復(fù)雜孤獨乳頭狀 囊內(nèi)壁突出較大乳頭 回聲疏松 為許多膈疊加而成 粘液性囊腺癌（2）多膈粗大 囊內(nèi)多膈 膈粗且厚薄不均 膈相交處見實性大結(jié)節(jié) 囊壁

22、處亦見實性乳頭或結(jié)節(jié)多合并腹水 腹腔粘液瘤病為良性腫瘤 惡性行為囊壁破裂 腹盆腔廣泛種植腹盆腔多膈多房區(qū) 無明顯界限與臟器粘連嚴(yán)重病變間隙可見液性區(qū)及光點 畸胎瘤良性囊性畸胎瘤 最常見的卵巢腫瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95以上，56cm，圓形，表面光滑，常為單房，可發(fā)生于任何年齡，但8090患者為生育年齡的年輕婦女，蒂扭轉(zhuǎn)有癥狀惡性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤） 發(fā)病率較囊性少0.2% 患者多為年輕婦女 良性囊性畸胎瘤類囊性 圓形或橢圓形 囊壁較厚 單房 內(nèi)含密集光點 反光強(qiáng)囊內(nèi)面團(tuán)征 囊內(nèi)數(shù)個反光強(qiáng)的光團(tuán) 多為圓形 可貼壁 光團(tuán)后方無回聲 良性囊性畸胎瘤囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征 囊內(nèi)圓形光團(tuán) 上方呈月牙形反光強(qiáng)回聲

23、后方衰減并明顯聲影囊內(nèi)脂液分層征 上層密集光點 為脂類 下層清亮液 或少量光點 兩層間脂液分層平面可隨體位變化 良性囊性畸胎瘤粗重光點狀 粗重反光強(qiáng)光點 呈束狀或散在分布難辨型 與腸管回聲相似 易被忽略 應(yīng)仔細(xì)查找 卵巢實性腫瘤卵巢纖維瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宮內(nèi)膜癌卵巢透明細(xì)胞癌卵巢內(nèi)胚竇瘤無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤 左側(cè)卵巢纖維瘤并囊性變 卵巢轉(zhuǎn)移癌胃結(jié)腸乳房等轉(zhuǎn)移 稱庫肯勃格氏瘤 雙側(cè)性實性腫瘤 較大時呈啞鈴狀 中間有分界 包膜不清 但輪廓清晰 內(nèi)回聲多衰減 瘤體內(nèi)時可見退行小囊 漿液性、粘液性、皮樣囊腫鑒別診斷表漿液性囊腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部回聲光點單純無回聲無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點脂液分層征或強(qiáng)弱不均的細(xì)小光點有閃爍感光團(tuán)附壁，后方無聲影附壁，后方無聲影附壁或懸浮，后方伴聲影單、多房單（多）房多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)巨大卵巢囊腫、腹水、結(jié)核性包裹性積液鑒別表巨大卵巢囊腫腹水結(jié)核性包裹性積液無回聲區(qū)形態(tài)圓球形不定形不規(guī)則或多個囊腔邊緣回聲邊界整齊、光滑無固定邊界，有浮動的腸袢光團(tuán)，并有蠕動邊界不整，壁常為腸袢光團(tuán)組成無回聲出現(xiàn)部位自恥骨上延伸到臍部，形態(tài)完整或內(nèi)部間隔光