小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、分類、診斷和治療

1、 小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、分類、診斷和治療1 .氣道粘膜柔嫩，管腔狹?。?鼻、喉、支氣管；2 . 副鼻竇發(fā)育不全；3 . 清除異物的能力弱；4 . 鼻淚管、耳咽管、支氣管的 特點(diǎn)：5 . 肺：含血多、含氣少，間質(zhì) 多、肺泡少；6 . 胸廓： 生理特點(diǎn) 1 . 呼吸頻率： 2 .呼吸節(jié)律: 3 . 呼吸類型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血?dú)庵笜?biāo)： SaO2 、 PaO2 、PaCO2 、PH不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡 呼吸次數(shù)（次/分）新生兒 40501歲 30403歲 25307歲 202514歲 1820 正常嬰兒肺通氣功能 項(xiàng)目 2月1歲 3歲 成人潮氣量(ml) 42 70 500潮氣

2、量(ml/m2 ) 120 145 294每分通氣量(ml) 1305 1777 6000每分通氣量(ml/m2 ) 3744 3691 3530 免疫特點(diǎn) IgA SIgA IgG：唯一能通過胎盤急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection CURI一、定義二、病因: 內(nèi)因： 外因： 病毒 V （virus ) 細(xì)菌 B (bacteria ) 支原體 M (mycoplasma )三、臨床表現(xiàn)1. 局部表現(xiàn)：2 . 全身表現(xiàn)： 一般癥狀: 消化系統(tǒng)癥狀: 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:3 . 兩種特殊類型的U R I: 咽結(jié)合膜炎： 腺病毒感染； 發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎

3、； 淋巴結(jié)腫大； 病程：12周。皰疹性咽峽炎: 柯薩奇病毒感染； 高熱； 咽部充血、皰疹、潰瘍； 病程1周。4. 體征：局部充血1 . 向臨近器官蔓延2 . 向下蔓延3 . 血行蔓延4 . 感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病五、病程：約一周四、并發(fā)癥六、診斷和鑒別 1 . 與某些急性傳染病的早期鑒別; 2 . 與急腹癥鑒別; 3 . 有驚厥者應(yīng)與CNS感染鑒別。 七、治療1 . 一般治療： 休息； 飲食； 觀察指標(biāo)。2 . 對因治療： 早期: V、 晚期: B感染3 . 對癥：（1）退熱：物理及藥物降溫。 （2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）鎮(zhèn)靜止驚：WHO推薦的方法：對癥治療：家庭護(hù)理：合并化膿性扁桃腺炎、

4、中耳炎和鼻竇炎時，可選用抗生素。 肺炎 pneumonia發(fā)病概況 1 . 發(fā)病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季發(fā)病 多。 我國5歲以下兒童主要死因:序位 病名 構(gòu)成比% 1 肺炎 2 出生時窒息 3 早產(chǎn) 4 腹瀉 5 意外窒息 6 先心 合計(jì) 中美兒童死亡率的比較（人10萬）病名 91年中國 87年美國肺炎 1579.6 19腹瀉 分類 1 . 病理分類: 大葉性（節(jié)段性）肺炎 小葉性（支氣管）肺炎 間質(zhì)性肺炎 毛細(xì)支氣管炎2. 病程分類 急性： 3個月3 . 病情分類 輕型：僅有呼吸系統(tǒng)癥狀或他 系統(tǒng)輕微受累。 重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系 統(tǒng)嚴(yán)重受累。4 . 病因分類(1)

5、 細(xì)菌：(2 ) 病毒：(3 ) 霉菌：(4 ) 原蟲：(5 ) 支原體：(6 ) 依原體(7 ) 過敏性(8 ) 吸入性(9 ) 墜積性支氣管肺炎bronchopneumonia定義：細(xì)支氣管及其周圍肺泡的炎癥。病因： 細(xì)菌： 病毒： 混合感染：ARI的病原學(xué)研究進(jìn)展：1、病毒： 70年代前主要流行腺病毒肺炎； 80年代RSV已上升到第一位； 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也較常見； 皰疹V與腸道V（柯薩奇V、埃可V） 輪狀病毒）、巨細(xì)胞病毒也可 為病原。2、細(xì)菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈 球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡 萄球菌是最常見的細(xì)菌病原。3、其它：支原體、衣原體、原蟲。4、病變部

6、位培養(yǎng)和分離出病原體 被認(rèn)為是病原學(xué)評價(jià)的“黃金 標(biāo)準(zhǔn)”。 病理生理：1 . 基本病理生理: 肺泡炎癥 充血、水腫、滲 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 換氣障礙缺氧。 細(xì)支氣管炎癥 充血、水腫、 滲出管腔狹窄、堵塞通氣 障礙缺氧、CO2。2 . 酸堿平衡紊亂： 缺氧 無氧酵解 乳酸增加 代謝性酸中毒。 CO2 + H2O H2CO3 呼吸性酸中毒 3. 心力衰竭: heart failure 心率、心律 前負(fù)荷 心搏出量 后負(fù)荷 心肌收縮力 缺O(jiān)2、CO2儲留、H+增加、毒 素作 用：（1）反射性肺小動脈痙攣 肺循 環(huán)阻力增高 肺動脈高壓。（2）損害心肌 中毒性心肌炎。4 . 神經(jīng)系統(tǒng): N S 腦水

7、腫、中毒性腦病 5. 消化系統(tǒng): D S 腸道缺氧、毒素 功能紊亂 出血、壞死、麻痹。 臨床表現(xiàn): 基本表現(xiàn): 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、 紫紺、兩肺中細(xì)濕性羅音。 各系統(tǒng)的表現(xiàn):心力衰竭:heart failure1 . 心率突然加快，160180次/分；2 . 呼吸困難明顯加重，呼吸加快， 呼吸60次/分；3 . 極度煩躁、面色蒼白或紫紺；4 . 肝臟進(jìn)行性 增大， 1.5 2cm;5 . 心音低鈍、或有奔馬律、心臟 擴(kuò)大；6 . 顏面及四肢輕度浮腫、尿少消化系統(tǒng)表現(xiàn) 一般表現(xiàn)： 消化道出血： 中毒性腸麻痹：C N S表現(xiàn) 高熱驚厥: 初期,驚止后玩耍自如。中毒腦: 見于急期,CSF無改

8、變?；X: CSF有改變。其他:感染性休克 , DIC, 敗血癥。 合并癥 膿胸 膿氣胸 肺大泡 肺膿腫 化膿性心包炎 輔助檢查： 1 . 血象：WBC計(jì)數(shù)2 . X線胸片： 小點(diǎn)片狀、 融合大片狀、 肺氣腫、 正常、 膿胸、 膿氣胸。3 . 病原學(xué)檢查： 黃金標(biāo)準(zhǔn)：病變部位查到病原體診斷與鑒別診斷 1. 診斷： 2. 鑒別診斷： 支氣管炎：大、中濕性羅音， 部位 不恒定、易改變。 重癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)本身的癥狀重或有 膿胸、膿氣胸、呼衰 。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。3、DS：消化道出血、中毒性腸 麻痹。4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、 敗血癥、

9、DIC。6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 營養(yǎng)不良、重度佝僂病。 支氣管肺炎質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 輕型 重型治愈率 90% 75%好轉(zhuǎn)率 7% 15%病死率 1% 10%平均住院日 10天 2128天幾種特殊的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎1 . 年齡 2歲，6個月左右最多；2 . 喘息為突出表現(xiàn)；3 . 感染中毒癥狀不明顯：4 . 雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性 羅音；5 . X線：小點(diǎn)片狀陰影；灶性肺氣 腫/肺不張；正常。 腺病毒肺炎1. 年齡：6個月24個月；2. 中毒癥狀明顯、稽留熱；3. 呼吸道癥狀重：喘憋、紫紺、 三凹征；4. 肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯；5. 合并

10、癥多、易致肺功能及他系 統(tǒng)損害；6. X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn) 早、消失晚。 黃色葡萄球菌性肺炎 1. 肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性 小膿腫； 2. 可伴肺外金葡菌病灶； 3. 中毒癥狀重：弛張熱、皮疹、 肝脾腫大、休克、中毒性腦病、 腸麻痹；4 . 呼吸困難重，無喘；5 . X 線：易變，易合并肺膿腫、膿 （氣）胸、肺大泡；6. 血W B C 明顯. 支原體肺炎1 . 刺激性咳嗽，時間長、痰中 帶血；2 . 肺部體征不明顯；3 . 中毒癥狀不重；4 . 可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)： 貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。5、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。 衣原體肺炎 病原體為肺炎衣原體； 發(fā)病年齡： 60次/

11、分； 點(diǎn)頭樣呼吸和/或三凹征； 有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶。治療1 .一般治療：2 .對因治療：抗菌素的選用： 病原明確：按藥敏選藥； 病原不明：經(jīng)驗(yàn)用藥 衣原體、支原體感染：大環(huán) 內(nèi)酯類。WHO推薦 的第一線抗生素： 第一組 第二組 復(fù)方新諾明 氨芐青霉素 青霉素 氯霉素 氨芐青霉素 苯唑青霉素 羥氨芐青霉素 慶大霉素 我國衛(wèi)生部推薦用頭孢氨芐。療程： 體溫正常后57天；癥狀消失 后 3天。 支原體肺炎：23周； 金葡菌：體溫正常后2周，共 6 周?？共《?3 .對癥治療： 退熱：物理降溫 藥物降溫 亞冬眠療法 祛痰、平喘：祛痰劑 解痙 激素 吸入療法 鎮(zhèn)靜： 吸氧： 心力衰竭（HF）的治療： 鎮(zhèn)靜、吸氧 利尿:速尿； 擴(kuò)血管：酚妥拉明 強(qiáng)心: 毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 68h后可重復(fù)。西地蘭： 飽和量: 2歲:0.03mg / kg 首次用1/2飽和量，余量分兩次 隔68小時用。 中毒性腦病的治療 脫水： 利尿： 激素：