3示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、示范社區(qū)衛(wèi)生效力中心評審規(guī)范解讀安康檔案、老年人安康管理、高血壓、糖尿病、重精及安康教育李 瑩11017. 目的設(shè)定 評審目的根據(jù)： 國家根本公共衛(wèi)生效力規(guī)范2021年版； . 2.1 居民安康檔案管理 40分2.2 安康教育 30分2.8 65歲以上老年人安康管理 30分2.9 高血壓患者管理 30分2.10 糖尿病患者管理 30分2.11 重癥精神病患者管理 30分評審工程. 目的導(dǎo)向：1表冊的方式要與國家規(guī)范一致 設(shè)置“安康管理檔案相關(guān)表單及內(nèi)容能否符合要求的核對規(guī)范。2效力的規(guī)范要與國家規(guī)范接軌與國家規(guī)范2021年版不一致的相關(guān)規(guī)范應(yīng)同步伐整。3工程的實(shí)施要表達(dá)群眾真正受害檔案的真實(shí)性

2、設(shè)定真實(shí)性核對目的安康教育效果問卷或隨訪了解知曉情況.被審評單位預(yù)備資料：安康檔案為根底的信息系統(tǒng)建立 電子版 包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以安康檔案為根底的信息系統(tǒng)、信息系統(tǒng)錄入的數(shù)據(jù)，并演示信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)和運(yùn)用情況。各類根本公共衛(wèi)生效力檔案和活動(dòng)資料紙版原件、電子版 重點(diǎn)人群登記信息轄區(qū)常住居民數(shù)、18歲以上常住數(shù)、65歲以上居民數(shù)等、相關(guān)管理檔案、任務(wù)匯總統(tǒng)計(jì)底冊和任務(wù)記錄，以及開展安康教育的任務(wù)記錄、有關(guān)印刷資料、制度和方案等。 . 現(xiàn)場檔案抽查方式表示圖 搜集數(shù)據(jù)、查看現(xiàn)場抽取各類安康管理檔案高血壓、糖尿病、重精患者檔案居民安康檔案核對真實(shí)性核對規(guī)范性整理核對記錄、發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)與問題 按規(guī)范評分。

3、老年安康檔案核對首診血壓丈量記錄填寫審評記錄表和審評工具表.抽查方式檔案抽取居民安康檔案：抽查審評期間不失訪檔案兼顧各年齡組。65歲以上老年安康檔案：抽查管理檔案兼顧安康與慢性病人高血壓患者管理檔案：抽查管理檔案65歲上、下糖尿病患者管理檔案：同上重癥精神病患者管理檔案：查看一切已建管理檔案.考核目的：1.安康檔案建檔率2.安康檔案合格率考核方法：察看建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、回訪評分規(guī)范： 安康檔案管理.一目的闡明：1、表單和內(nèi)容應(yīng)符合2021年國家規(guī)范要求。2、個(gè)人信息有變動(dòng)，應(yīng)在個(gè)人根本信息表原條目處修正，并注明修正日期。3、初次建安康檔案應(yīng)進(jìn)展免費(fèi)體檢，體檢工程應(yīng)符合國家規(guī)范、

4、填寫完好。4、建檔當(dāng)年在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過體檢，體檢工程符合建檔要求并能提供相關(guān)資料原、復(fù)印件，可共享相關(guān)體檢結(jié)果。 安康檔案管理.合格率抽查的安康檔案合格率=抽查真實(shí)檔案中填寫合格的份數(shù)/抽查的真實(shí)檔案總份數(shù)100%。 安康檔案管理.安康檔案包含內(nèi)容：1.檔案封面2.個(gè)人根本情況信息表3.安康體檢表4.重點(diǎn)人群安康管理登記表卡高血壓、糖尿、重精5.其他醫(yī)療衛(wèi)生效力記錄表接診記錄表、會(huì)診記錄表6.居民安康檔案信息卡正、反面.合格檔案1.完好性、規(guī)范性不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)、不空項(xiàng)2.真實(shí)性回訪證明. 真實(shí)性判別： 核對對象否認(rèn)機(jī)構(gòu)為本人建立了安康檔案。 與安康檔案中的各項(xiàng)體檢記錄不符的內(nèi)容血壓、心肺等檢

5、查、生活方式、疾病用藥情況4項(xiàng) 有一項(xiàng)與記錄不符視為不真實(shí)。血壓：主要核對體檢時(shí)能否測過血壓，不要求核對血壓值。疾病用藥情況：體檢前一年內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的用藥情況，藥物稱號可變化，疾病應(yīng)一致。生活方式：能否吸煙或飲酒。安康檔案管理. 規(guī)范性核對安康檔案填寫能否符合2021年國家規(guī)范要求。規(guī)范性判別：有以下情況之一的為不規(guī)范表單及內(nèi)容能否符合2021年版國家規(guī)范 “個(gè)人根本信息表填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目性別、出生日期、聯(lián)絡(luò)人、血型、藥物過敏史、既往史、家屬史、殘疾情況8項(xiàng) 有3項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范安康體檢工程： 滿足各類重點(diǎn)人群按照2021年版國家規(guī)范要求的工程

6、信息共享資料要提供原或復(fù)印件安康檔案管理. “安康體檢表 填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目 體檢日期、病癥、普通情況、生活方式、臟器功能、查體、現(xiàn)存主要安康問題、主要用藥情況、安康評價(jià)、安康指點(diǎn)10項(xiàng) 3項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。普通情況 ：可不同時(shí)丈量左、右側(cè)血壓?，F(xiàn)存主要安康問題：曾經(jīng)出現(xiàn)或不斷存在，并影響目前身體安康情況的疾病，應(yīng)和居民“個(gè)人根本信息表的疾病史、體檢表的異常目的和陽性體征關(guān)聯(lián)。主要用藥情況：長期服藥的慢性病患者建檔1年內(nèi)的主要用藥情況。沒服藥，老年安康管理年度體檢時(shí)，服藥依從性可空白。安康評價(jià)：填寫體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常目的、體征。 安康指點(diǎn)：對患有慢性病或體檢有異常的居

7、民應(yīng)提供此項(xiàng)效力。無可空白。安康檔案管理.1、檔案存在不真實(shí)：1有檔無人：去世多年仍在建檔。過世后還有安康體檢記錄。2否認(rèn)建檔：經(jīng)引導(dǎo)、提示，建檔對象仍否認(rèn)建檔。3建檔對象回答與記錄不符：建檔對象訴未測血壓，但體檢表有血壓記錄；慢性病患者自訴服藥，體檢表“用藥情況未記錄；生活方式記錄與建檔對象自述不符；安康檔案管理存在主要問題與處理.2、表冊不符國家規(guī)范： 運(yùn)用醫(yī)院體檢表，內(nèi)容、工程與國家規(guī)范不一致。3、未按國家規(guī)范建檔：個(gè)人根本信息資料存在記錄不全、不合理空項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤等。檔案失訪率高重點(diǎn)人群年度安康體檢工程不全，查體缺項(xiàng)、生化工程、安康評價(jià)和安康指點(diǎn)欠缺、錯(cuò)誤、血壓左右側(cè)一致等。未能執(zhí)行每

8、年度體檢檔案無編號，存放無序，利用率低死檔。安康檔案管理.考核目的1.建檔管理率2.安康體檢表規(guī)范率考核方法察看建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、回訪評分規(guī)范 詳見：簡明河南省2021年度根本公共衛(wèi)生效力工程績效考核目的體系3.doc老年安康管理.老年人安康管理國家規(guī)范.老年人安康管理. 每年為老年人提供1次安康管理效力，包括:生活方式和安康情況評價(jià)、體格檢查、輔助檢查和安康指點(diǎn)1.生活方式和安康情況評價(jià)。經(jīng)過問診及老年人安康形狀自評了解其根本安康情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理才干等情況2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、

9、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)展粗測判別國家效力規(guī)范要求老年人安康管理.3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖檢測4.安康指點(diǎn)。告知體檢結(jié)果并進(jìn)展相應(yīng)安康指點(diǎn)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者安康管理對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查進(jìn)展安康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、不測損傷預(yù)防和自救等安康指點(diǎn)告知或約定下一次安康管理效力的時(shí)間國家效力規(guī)范要求老年人安康管理.老年人安康管理.老年人安

10、康管理1.對老年人安康管理工程的效力規(guī)范了解不到位2.沒有執(zhí)行2021年版國家規(guī)范的新增工程3.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)4.輔助檢查漏項(xiàng)及其檢查表單喪失5.缺失生活自理才干評價(jià)表6.拒查沒有標(biāo)示存在主要問題與處理.考核目的：1.管理率2.規(guī)范管理率3.控制率考核方法： 察看建檔總體情況、抽取檔案、逐項(xiàng)審查、回訪評分規(guī)范： 詳見：簡明河南省2021年度根本公共衛(wèi)生效力工程績效考核目的體系3.doc高血壓、糖尿病患者管理.高血壓患者安康管理高血壓患者安康管理考核目的數(shù)量目的質(zhì)量目的效果目的.對血壓控制稱心、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者對第一次出現(xiàn)血壓控制不稱心，或出現(xiàn)藥物不良反

11、響的患者對延續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不稱心或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)自動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干涉.對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)展粗測判別詳細(xì)內(nèi)容參照安康體檢表安康體檢高血壓患者安康管理國家效力規(guī)范要求沒有輔助檢查要求. 管理檔案真實(shí)性實(shí) 知道自已的慢病管理醫(yī)生 從沒有醫(yī)生聯(lián)絡(luò)自已 最近血壓或血糖丈量 醫(yī)生沒給量過血壓或血糖高血壓患者安康管理.高血壓患者安康管理.1.對高

12、血壓患者安康管理工程的效力規(guī)范了解不到位2.年度內(nèi)面對面的隨訪次數(shù)缺乏3.部分安康體檢沒有落實(shí)老年患者需滿足老年人體檢工程要求4.分類干涉大部分沒有落實(shí) 5.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)6.安康評價(jià)與隨訪分類的填寫有誤高血壓患者安康管理存在主要問題與處理.數(shù)量目的質(zhì)量目的效果目的糖尿病患者安康管理考核目的糖尿病患者安康管理.對血糖控制稱心、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者對第一次出現(xiàn)血糖控制不稱心，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者對延續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不稱心或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)自動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干涉國家效力規(guī)范要求糖

13、尿病患者安康管理.對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)展粗測判別詳細(xì)內(nèi)容參照安康體檢表安康體檢糖尿病患者安康管理國家效力規(guī)范要求.規(guī)范管理血糖控制空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為 7.0mmol/L糖尿病患者安康管理按照規(guī)范要求，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)展4次面對面隨訪和1次安康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪隨訪表與安康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求延續(xù)兩次血壓控制不稱心有建議轉(zhuǎn)診記錄.糖尿病患者安康管理.考評目的：1.管理率2.規(guī)范管理率重精患者安康管理.考評方法： 察看建檔總體情況、抽取一切管理檔案、逐項(xiàng)審查、回訪 評審中常見問題： 管理率： 管理數(shù)量缺乏：15歲及以上人口患病率為1% 重精患者安康管理.考核目的考核方法評分規(guī)范 詳見：簡明河南省2021年度根本公共衛(wèi)生效力工程績效考核目的體系3.doc安康教育效力管理.國家規(guī)范安康教育效力管理1.安康教育場地、設(shè)備、設(shè)備2.印制、發(fā)放宣傳資料3.開展安康教育任務(wù)音像