原發(fā)性支氣管肺癌幻燈

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌幻燈第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 國(guó)內(nèi)發(fā)病率為48/10萬(wàn)人；肺癌占惡性腫瘤死亡的首位。發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā) 病率趨穩(wěn)定并有下降趨勢(shì)。肺癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，40歲以后以后 較為明顯，40歲以內(nèi)患者不超過(guò)總數(shù)的3% ， 男女，男女比值1.5。肺癌多見于工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市。我省個(gè)舊地區(qū)（氡氣）、曲靖地區(qū)（宣威、富源）為全國(guó)高發(fā)，曲靖女性發(fā)病率高，腺癌病人多。 第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因吸煙 1）統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)：Doll追蹤4萬(wàn)人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患肺癌

2、是不吸煙的25倍。 2）組織學(xué)的證據(jù)：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a. 支氣管粘膜上皮的丟失；b. 基底上皮細(xì)胞的增生；c. 細(xì)胞核的異常。不吸煙者從來(lái)不見此三種情況同時(shí)出現(xiàn)。 3）實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)：紙煙的煙霧中可測(cè)出1200多種物質(zhì)，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?，如苯芐芘），亦有促進(jìn)因素（酚及衍生物）。第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 肺癌的危險(xiǎn)性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險(xiǎn)，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險(xiǎn)性各小3倍和10倍，過(guò)濾嘴紙煙比無(wú)過(guò)濾嘴的危險(xiǎn)性小1/3。 吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對(duì)小細(xì)胞癌亦有影響，有報(bào)道95%的鱗癌和90%的小細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)。戒

3、煙可使支氣管上皮恢復(fù)正常，平均約需13年。停止吸煙確實(shí)能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計(jì)為30年，一般吸煙指數(shù)400年支為高危人群。第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因空氣污染職業(yè)因素 1. 放射性物質(zhì)。 2. 金屬、石棉（工人死亡：1/5肺癌， 1/10胸腹膜間皮瘤）。個(gè)人因素 肺癌的易感性有遺傳性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理類型 常見病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、類癌。小細(xì)胞癌。鱗癌：約占肺癌的1/3以上，其中2/3為中心型，1/3為周圍型。腺癌：約占肺癌的25%-30%；近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，我省曲靖女

4、性肺癌多屬此類，多見周圍型肺癌。大細(xì)胞癌：肺癌的15%。腺鱗癌：肺癌的1%-3%。第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 一直接擴(kuò)散二淋巴轉(zhuǎn)移三血行轉(zhuǎn)移第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué) 肺癌自開始出現(xiàn)癌細(xì)胞到廣泛轉(zhuǎn)移而死亡為肺癌發(fā)展的全過(guò)程，一般需時(shí)數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時(shí)，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時(shí)間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時(shí)間，我們所說(shuō)的癥狀實(shí)際上已是中晚期病人的癥狀。 目前國(guó)內(nèi)情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間為3個(gè)月，就診到確診一般需1-2個(gè)月。第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀 1. 咳嗽。為最常見的初發(fā)癥狀，幾

5、乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳。 2. 咯痰?；颊咭钥┨禐槌醪桨Y狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大咯血發(fā)生率約5%左右。 3. 胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當(dāng)用力咳嗽或深呼吸時(shí)，患側(cè)尤其明顯。 第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀 4. 喘鳴、氣短。因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過(guò)時(shí)即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動(dòng)時(shí)或情緒緊張時(shí)癥狀加重。 5. 發(fā)熱。由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠(yuǎn)端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%。第十張，PPT

6、共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 1.Horner-Bernard氏綜合征（交感神經(jīng)綜合征）。為頸上及第1胸交感神經(jīng)節(jié)受累的表現(xiàn)，包括患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、下瞼稍抬高、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無(wú)汗和發(fā)紅。 2. 聲帶麻痹所致聲嘶。左肺癌常因主動(dòng)脈弓前下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯左側(cè)喉返神經(jīng)造成左側(cè)聲帶麻痹，或右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯右側(cè)喉返神經(jīng)造成右側(cè)聲帶麻痹。 第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 3. 上腔靜脈綜合征。是上腔靜脈的部分或完全堵塞或無(wú)名靜脈堵塞所致，此綜合征約97%來(lái)自惡性腫瘤（86%肺癌，7%HD，7%

7、為其它癌轉(zhuǎn)移），3%來(lái)自良性腫瘤。 上腔靜脈綜合征常因腫瘤直接侵犯靜脈（占68%）或靜脈外壓（占32%）。 主要癥狀為氣短、咳嗽、面腫、頭痛，臥位時(shí)明顯，有上肢及頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，皮膚見特殊的紅色和青紫色毛細(xì)血管擴(kuò)張，奇靜脈入口下方受壓僅表現(xiàn)為頭頸部水腫，奇靜脈入口下方或奇靜脈本身受壓，則上臂、胸腔和腹壁靜脈擴(kuò)張。第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn) 4. Pancoast綜合征（肺上溝瘤或肺尖腫瘤）。為臂叢神經(jīng)累及。 5. 膈肌麻痹。膈神經(jīng)受累，膈肌反常呼吸。 6. 吞咽困難。為食管受壓。 7. 心臟癥狀。心包積液，心律失常，心力衰竭。第十三張

8、，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué)肺外癥狀 1. 肺外轉(zhuǎn)移。以血行轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌少見，主要為骨骼、肝、大腦。 2. 杵狀指。為肺性骨關(guān)節(jié)??；杵狀指為慢性肺功能不全所引致的不同，其特點(diǎn)為常有疼痛，病情發(fā)展快，甲床周圍常紅暈，肺癌治愈后杵狀指消失。 3. 黑棘皮病。對(duì)稱性皮膚病變，表現(xiàn)為皮膚角質(zhì)增生和色素沉著，上皮肥厚，皮紋明顯，常伴有皮膚搔癢，好發(fā)部位為四肢屈面、腋窩、腹股溝、會(huì)陰等處。第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀學(xué) 肺性骨關(guān)節(jié)病: 90%繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，約80%繼發(fā)于肺癌，常為肺癌的早期癥狀，可先于肺部癥狀出現(xiàn)，甚至在肺癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月即出現(xiàn)。臨

9、床表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚為甚；局部表現(xiàn)為非指壓性水腫；X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端的骨膜下新骨增生；臨床癥狀像風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，呈對(duì)稱性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，可有壓痛，常活動(dòng)受限，用腎上腺皮質(zhì)激素可使癥狀暫時(shí)緩解；多見于肺鱗癌，肺癌切除后，癥狀可緩解，腫瘤復(fù)發(fā)，癥狀可再現(xiàn)。第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的X線表現(xiàn) 右肺癌多于左肺，雙側(cè)肺原發(fā)癌少見，肺上葉多于肺下葉，肺中葉少見。第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的X線表現(xiàn)中心型肺癌 約占肺癌的40%，以鱗癌 及小細(xì)胞癌多見。 1.肺門腫塊 2.肺門結(jié)構(gòu)不清 3.氣道阻塞征象第十七張，PPT共六十五頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月肺癌的X線表現(xiàn)周圍型肺癌 約占肺癌的30%-40%， 為段以 下支氣管，X線上呈類圓形分 葉狀，橢圓形等，邊緣有毛 刺，邊界清或不清。 腫塊周圍特征： 1. 腫瘤周圍出現(xiàn)似“衛(wèi)星灶”的點(diǎn)狀影象。 2. 由腫塊向肺門出現(xiàn)線狀紋理，為癌性淋 巴管炎的表現(xiàn)。 3. 自腫物向胸膜面出現(xiàn)小節(jié)段狀肺炎或肺 不張，故腫物的外側(cè)面不清晰和局限性 胸膜變化，而腫物的肺門側(cè)光滑。第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的CT檢查 胸部CT檢查的適應(yīng)癥 ： 1.常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，需進(jìn)一步定性或定位者，如確定肺癌的分期、縱隔病變等；2.常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者；3.

11、CT有助于選擇活檢部位、導(dǎo)向穿刺活檢及介入治療。 第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的CT檢查 中央型肺癌： CT上主要依據(jù)為支氣管腔內(nèi)寬基底軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊、支氣管腔狹窄或完全閉塞、管壁增厚或管壁腫塊以及與支氣管相連的支氣管腫塊，同時(shí)，肺組織局限性過(guò)度充氣、阻塞性肺不張和肺炎也是重要的診斷線索。原發(fā)病（結(jié)節(jié)或腫塊）在增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，CT值比平掃增加20Hu以上，心臟、大血管等縱隔結(jié)構(gòu)受侵犯以及縱隔淋巴結(jié)腫大等為確定惡性腫瘤的重要依據(jù)。 第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的CT檢查周圍型肺癌： 1.直徑3cm以下的軟組織密度結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)含氣支氣管征，邊

12、緣有分葉、毛刺及僅能在肺窗上顯示的胸膜凹陷征；2.直徑較大的軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)均勻性強(qiáng)化，CT值比平掃增加20Hu以上，邊緣有分葉，伴有或不伴有毛刺；3.有空洞的軟組織腫塊，空洞內(nèi)壁凹陷不平或結(jié)節(jié)向洞內(nèi)突起，空洞偏離肺門側(cè)；4.肺結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)鈣化 第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰液脫落細(xì)胞檢查 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，多列入肺癌的常規(guī)檢查方法。有報(bào)道痰檢的陽(yáng)性率達(dá)70% 假陰性率約15%25%假陽(yáng)性率約0.5%2.5%其組織類型痰檢檢出為鱗癌：85.7%，腺癌：80%，未分化癌：25%痰檢的標(biāo)本采集非常重要，一般取晨起漱口后、深咳痰、連續(xù)三

13、天檢查。第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡所見范圍廣，可到達(dá)75%的亞段支氣管和 38% 的亞亞段支氣管，能對(duì)病變鉗取組織、刷檢細(xì)胞做病理檢查，可行支氣管造影，能診斷及確定支氣管擴(kuò)張及支氣管阻塞的部位、范圍，協(xié)助制定手術(shù)術(shù)式及方案，能通過(guò)纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗做脫落細(xì)胞檢查。 第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮肺穿刺檢查 經(jīng)常規(guī)檢查不能很快或不能確診的肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變，手術(shù)前需要明確診斷以便選擇最佳的治療方案者，或晚期肺癌患者又不宜手術(shù)者，需要明確病理診斷的患者適用本檢查，一般應(yīng)在CT引導(dǎo)下操作。 第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，

14、創(chuàng)作于2022年6月骨掃描 肺癌高發(fā)骨轉(zhuǎn)移，死于肺癌的病例中32%60%有骨轉(zhuǎn)移；一般認(rèn) 為放射性核素掃描診斷骨轉(zhuǎn)移可早 于X線36個(gè)月，其靈敏度達(dá)95%。 第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查項(xiàng)目以取得病理學(xué)結(jié)果和臨床分期為基本原則第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常規(guī)必做檢查項(xiàng)目全面的體格檢查。胸部正、側(cè)位片。胸部CT + 腦CT（手術(shù)或 / 及初治者，懷疑腦轉(zhuǎn)移者）。B超：肝、膽、脾、胰、腎上腺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，雙鎖骨上淋巴結(jié)。痰查癌細(xì)胞，連續(xù)查痰三次以上。纖維支氣管鏡檢查，肺功能檢查。腫瘤標(biāo)記物檢查：CEA SCC TSGF NSE CA50 C

15、A125 CA21-1 CA15-3 CA242NK細(xì)胞、T細(xì)胞亞群、VEGF（血管內(nèi)皮因子）。其它檢查項(xiàng)目：a、血常規(guī)，包括血型、凝血酶原時(shí)間； b、尿糞常規(guī)；c、血清學(xué)檢查：肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、乙肝兩對(duì)半、HIV、乳酸脫氫酶；d、心電圖。 第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、參考檢查項(xiàng)目 對(duì)于肺部腫塊，臨床上考慮肺癌可能 性大，但通過(guò)常規(guī)檢查仍未能得到病理診 斷者可考慮以下檢查項(xiàng)目。第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、參考檢查項(xiàng)目經(jīng)胸壁肺腫塊穿刺活檢和抽吸細(xì)胞涂片（B超或CT引導(dǎo)），擬采用手術(shù)治療時(shí)，可不考慮本檢查。體表腫大淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶，穿刺涂

16、片或活檢。胸腔穿刺胸水涂片查癌細(xì)胞，適用于并發(fā)胸水患者。全身骨ECT檢查，適用于臨床疑有骨轉(zhuǎn)移者。胸腔鏡檢查，適用于腫塊位于邊周，不便肺穿刺者。第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺組織學(xué)分類 WHO 1999年上皮性腫瘤侵襲良性（略）癌前病變 2.1 鱗狀細(xì)胞間變 原位癌 2.2 不典型瘤樣增生 2.3 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng) 內(nèi)分泌細(xì)胞增生惡性 3.1 鱗狀細(xì)胞癌 3.2 小細(xì)胞癌3.3 腺癌（包括細(xì)支氣管 肺泡癌）3.4 大細(xì)胞癌3.5 腺鱗癌3.6 具有梭形/或巨細(xì)胞的 癌3.7 類癌3.8 唾液腺型癌3.9 不能分類的癌第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NSC

17、LC TNM分期 UICC 1997年隱匿性癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0 期 a T3N1M0 T1-3N2M0 b T1-4N3M0 T4N0-3M0 期 任何T，任何N， M1第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)腫瘤 TT1 腫瘤最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。T2 癌腫的大小或范圍具備下列中任何一項(xiàng)： 1. 最大直徑在3cm以上。 2. 侵犯主支氣管，但距隆突2cm 或以上。 3. 侵犯臟層胸膜。 4. 癌腫向肺門區(qū)擴(kuò)展，伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎， 其范圍不超過(guò)全肺。T

18、3 癌腫任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一個(gè)：胸壁（包 括肺上溝腫瘤）、膈肌、縱隔、胸膜、壁層心包或主支氣管腫瘤 距隆突不到2cm但未侵犯隆突或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺 炎達(dá)全肺。 T4 任何大小的腫瘤侵犯下列器官中的任何一個(gè)：縱隔、心臟、大血 管、氣管、食管、椎體、隆突或伴有胸腔積液。第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴結(jié) NN0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。N1 支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括上述淋巴結(jié)受腫瘤 直接侵及。N2 同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、 同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。第三十三張，

19、PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SCLC VA分期 1973年局限期（LD） 腫瘤局限于半胸內(nèi)及其所引流的區(qū)域 淋巴結(jié)，包括雙側(cè)的肺門淋巴結(jié)、雙側(cè)的縱隔淋巴結(jié)和雙側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)。 同側(cè)的胸水不管其細(xì)胞學(xué)是否陽(yáng)性、左側(cè)喉返神經(jīng)受累及上腔靜脈阻塞也列為局限期。局限期也可簡(jiǎn)單地理解為腫瘤局限于一個(gè)可接受的放射治療野所包括的范圍。第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SCLC VA分期 1973年廣泛期（ED） 腫瘤已超出胸腔范圍，又不能為一個(gè) 放射治療野所包括，稱為廣泛期。心包受累

20、、雙側(cè)肺間質(zhì)受累屬于廣泛期。第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷 一臨床診斷 1有或無(wú)癥狀體征，X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰性，其邊緣呈腦回狀、分葉或細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（23個(gè)月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過(guò)短期積極藥物治療后可排除結(jié)核、炎癥或其他病變者。 2節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（23個(gè)月）發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者。 3上述肺部病灶伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官受累或壓迫癥狀者，如鄰近骨破壞、肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)明顯增大、短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后）以及頸

21、部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。 第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷 二 細(xì)胞學(xué)診斷 痰液、纖維支氣管鏡支持下毛刷、抽吸、沖洗獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，胸水，細(xì)針穿刺涂片，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷即可確定。 第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷 三病理學(xué)診斷 1.肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者。 2.行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢查采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷者。 3.頸、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)者檢查符合原發(fā)性支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床

22、上又能排除其他器官原發(fā)癌者。 4.經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)肺有病灶，組織學(xué)診斷符合者。第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的鑒別診斷 肺結(jié)核 肺部感染 肺的良性腫瘤 1.結(jié)核球2.粟粒性肺結(jié)核 1.炎性假瘤2.肺膿腫1.肺錯(cuò)構(gòu)瘤 2.肺囊腫第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療常分為 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 小細(xì)胞肺癌 SCLC第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的治療電化學(xué)治療 冷凍治療射頻消融治療 熱療介入治療手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)藥物治療 生物治療 中醫(yī)中藥治療 第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的治療 肺癌的臨床治療實(shí)踐，

23、手術(shù)，放療和化療都有一定的局限性，為獲得滿意的療效，應(yīng)采用多學(xué)科治療。第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案選擇 分類 期 期 a期b期 期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療。手術(shù)。術(shù)后化療4周期術(shù)后放療化療后爭(zhēng)取手術(shù)或放療化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細(xì)胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化、放療為主，療效顯著者可考慮手術(shù)化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科治療 手術(shù)原則：手術(shù)治療以、a期（T3N1M0）為選擇對(duì)象， a之N2及b期患者行手術(shù)前化療或放療后，盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療；姑息性手術(shù)，應(yīng)于可疑殘存組織處留置銀夾標(biāo)志。第四十五張

24、，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺癌放射治療 一、治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞肺癌最佳，鱗癌次之，腺癌最差。此外肺癌對(duì)放療的敏感性還受肺癌大小，分化程度，癌體細(xì)胞構(gòu)成比等因素影響，因此原則上，小細(xì)胞肺癌、腺癌以化療為主，輔以放療。鱗癌則選擇：化療+放療+化療。第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、放療適應(yīng)癥 根治性放療 a、病變局限于一側(cè)肺伴有同側(cè)肺門縱隔或 / 及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 b、可以手術(shù)治療，但因某種原因不能手術(shù)的確診患者。有手術(shù)禁忌或拒做手術(shù)的早期或病變范圍局限

25、在150cm2的a期病例。 c、心、肺、肝、腎功能基本正常，WBC3.01012/L、Hb100G/L者。 d、KPS60分。第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、放療適應(yīng)癥姑息性放療 目的減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，適用于照射范圍不能全部包括腫瘤范圍或照射劑量難以達(dá)到根治劑量的肺癌病人，如：上腔靜脈綜合征， 肺癌轉(zhuǎn)移灶，肺轉(zhuǎn)移灶。第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、放療適應(yīng)癥術(shù)前放療 適用于局部晚期但估計(jì)通過(guò)放療，腫瘤縮小能手術(shù)切除者。手術(shù)后放療 用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除不徹底的病例。 第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、放射劑量

26、 作為胸外科醫(yī)生，不要求掌握照射技術(shù)，但要了解常規(guī)照射劑量。 注：術(shù)前或亞臨床灶：34周，肺癌量3545Gy 病理類型放療時(shí)間肺癌劑量鱗癌67周5565Gy小細(xì)胞肺癌56周5060Gy腺癌68周6070Gy第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)癥 a、病理或細(xì)胞學(xué)確診者 b、KPS50分 c、預(yù)計(jì)生存時(shí)間1月禁忌癥 a、年老體衰或惡病質(zhì)者 b、心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者 c、有并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向 者肺癌的化學(xué)治療第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CAV-EP方案交替使用（每3周交替） CAV方案CTX 1g / m2 iv d1ADM 50

27、mg / m2 iv d1VCR 1.4mg / m2 iv d1 EP方案VP-16 75mg / m2 drip d1-5DDP 30-40mg / m2 drip d1-3第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IEP方案IFO 1.2 g / m2 drip d1-3Mesna 1.2 g / m2 drip d1-3VP-16 70 mg / m2 drip d1-5DDP 30-40 mg / m2 drip d1-3 術(shù)后化療4周期，新輔助化療1-2周期第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拓?fù)涮婵捣桨附鹣菜兀}酸拓?fù)涮婵担?順鉑（TP方案）TPT 0.75 mg / m2 / 日 ivgtt 30分鐘 d1-5DDP 20 mg / m