圍手術期體溫管理

1、關于圍手術期體溫管理第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫的生理調節(jié) 信號傳入（溫度感受器 ） 外周：溫覺、冷覺 中樞：下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結構和脊髓中樞神經(jīng)調控 丘腦：散熱中樞、產熱中樞 傳出反應（外周效應器） 溫度變化不大：血管 溫度變化較大：汗腺、肌肉 第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中心體溫（內臟溫度）：37.0 + 0.2 調定點學說 低體溫指中心體溫低于 36.0（或36.0 -36.5 ） 第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫的監(jiān)測指標體表溫度：足背或指尖溫度核心溫度：鼓膜，食道，鼻咽，腋溫等臂-指溫度差：前臂溫度-指尖溫度 0 為外周血管舒

2、張 0 為開始收縮 4 為顯著收縮第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術的體溫變化 體溫輕度減低是圍手術期常見的熱紊亂現(xiàn)象之一，通常體溫降低2-3 ，即中心體溫在34-36 。 一般認為是麻醉對體溫調節(jié)系統(tǒng)的抑制是和病人暴露在相對寒冷的手術室環(huán)境是導致圍術期低體溫的最主要原因。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月WHY圍手術期會有低溫現(xiàn)象？室溫低 -室溫在2021 ，102例病人術中低溫的發(fā)生率約為79.4% -室溫在2425 ，137例病人術中低溫的發(fā)生率約為55.4%手術床溫度低皮膚消毒使熱量蒸發(fā)第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻與低體溫全麻早期血管

3、收縮反應被抑制核心室向外周室再分布失熱大于產熱核心溫度降低核心溫度=外周溫度失熱=產熱第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術期的體溫 麻醉及手術均易引起體溫下降 1. 麻醉用藥的影響 全身麻醉 全麻的第1小時內，中心溫度下降 0.5-1.5（再分配性低溫） 直接擴張周圍血管，抑制體溫調節(jié)中的血管 收縮作用，使動靜脈短路開放 使代謝率降低20-30% 中心至外周的溫度階差 （2-4 ） 顯著降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值 第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓和硬膜外麻醉血管擴張降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值阻滯溫度感受器特別是冷的感受器信號向中樞的傳送被阻滯的節(jié)段血管收縮和寒戰(zhàn)

4、反應被抑制，因此寒戰(zhàn)反應的最大敏感性下降，體溫調節(jié)防御能力也削弱中心的低溫卻伴隨著皮膚溫度的升高 ，有時病人會發(fā)抖而不感覺冷第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 環(huán)境的影響 手術室的溫度一般在20-25 病人熱量喪失的方式 傳導：直接接觸，在散熱中僅占小部分 病人發(fā)熱時，冰袋、冰帽降溫 對流：手術室的空氣流速僅為20 cm/s，與 傳導相比，熱損失也很輕微。在裝 有層流裝置的手術室中熱量散失增多 輻射：主要的散熱方式。四肢的表面積較大， 在體溫調節(jié)中起重要作用 蒸發(fā)：外界溫度大于體內溫度發(fā)汗 通過手術傷口蒸發(fā)的熱量有時較多第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 手術的

5、影響 手術時間 體表、體腔的暴露，水分的蒸發(fā) 大量的液體沖洗胸、腹腔 出血休克 4.大量的液體或血液輸入成人靜脈每輸入1000ml環(huán)境溫度下液體或每輸入200ml 4血液，中心體溫約降低0.25 第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫對機體的影響 1. 增加心血管并發(fā)癥 直接抑制竇房結功能，減慢傳導，心率、心輸出量降低 去甲腎上腺素升高 血管收縮，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心臟負擔增加 中心體溫降低1.5，心動過速和心臟疾病的發(fā)生率增加4倍 術中低溫的患者圍手術期心血管不良事件發(fā)生率增加3倍 第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 影響凝血功能 降低血小板功能，

6、降低凝血因子活性，出血時間延長 低體溫可明顯增加手術出血量 臨床研究表明，在關節(jié)置換手術中，淺低溫的病人，失血量明顯增加達30%在英國，積極的圍手術期體溫保護被視為減少病人輸注庫血的一種有效的方法 第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 麻醉蘇醒延遲 低溫使肝血流減少，藥物在肝臟的代謝減慢 體溫降低時，麻醉藥的代謝及排泄均延長，麻醉藥的抑制作用增強，作用時間延長，病人蘇醒延遲，在麻醉恢復室的停留時間延長 低體溫病人（34.8+0.6 ）平均出麻醉恢復室時間較正常體溫病人（36.7+0.6 ）延長40分鐘 第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 增加傷口感染率和延長住

7、院時間 即使輕度的低體溫也可直接損害免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧殺傷作用，并減少多核白細胞向感染部位的移動 減少皮膚的血流和氧供 傷口抗感染能力下降，傷口感染率增加 有研究表明：接受結、直腸手術病人如果術中體溫降低1.9，其感染率為19%，而正常體溫組病人的感染率僅為6%。同時低體溫組的平均住院時間延長2.6天，即使那些沒有傷口感染的低體溫病人，出院時間也延長2天 第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的體溫監(jiān)測方式 核心部位的溫度較機體其他部位穩(wěn)定且高，中心溫度的監(jiān)測（如鼓室膜、肺動脈、食道、鼻咽等）常用于術中低溫的監(jiān)測，預防保溫過度，及發(fā)現(xiàn)惡性高熱 皮膚表面的溫度監(jiān)測常

8、用于評價血管舒縮的程度雖然皮膚溫度較核心溫度低，通過一些合適部位的調整，也可反映核心溫度 第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的體溫監(jiān)測儀 水銀體溫計 臨床上最常用的一種體溫表，置于口腔、腋下或肛門 管理不便，在麻醉、手術中基本不用 紅外線體溫計 用于鼓膜的溫度測定，反應速度快，與中心溫度有較好的相關性 探頭為一次性，并且只能間斷測定不能連續(xù)觀察 液晶溫度計 貼于體表，只顯示皮膚溫度，與中心溫度有一定誤差 電子溫度計 探頭可置于腋下、鼻腔或需要測溫的部位，可作即時、連續(xù)的測定，臨床常用 如置于食管、直腸，更能反映中心溫度 第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月防止體溫

9、降低的護理措施 1. 做好患者的保暖措施 術前任何時候都不要暴露病人，在轉送病人至手術室之前，注意保暖，盡量保持以正常的體溫進入手術室，并測量、記錄體溫，用以提供一個基線對照 保持手術室的室溫在24-25，相對濕度在40%-60%，但這種簡單的護理干預常因引起工作人員的不適而被忽略 第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在麻醉誘導前進行皮膚表面保溫，雖然不會明顯改變深部溫度，但可明顯升高外周組織的溫度，從而減少由于中心與外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低 大約90%的熱量是通過皮膚表面喪失，所以最簡易、有效的保溫方法是在皮膚表面放置隔熱物品 皮膚散熱量與皮膚表面積成正比，因此保溫部位的大小要比保溫物品的層數(shù)更為重要 第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 氣道加熱與濕化 10%左右的熱量通過呼吸道散失，最好應用有加熱裝置的麻醉機，使病人吸入的空氣潮濕溫熱，但實際應用很少 3. 輸注液和沖洗液適度加溫 輸注溫液體可以有效預防術中體溫