廣電護理臨床實習(xí)考核手冊

1、一、急危重癥病人的護理病歷 2二、中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)出科考核病歷 9三、中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)出科考核評分標準 12四、中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)鑒定表 13五、中央電大護理專業(yè)本科臨床小講課教案 14六、中央電大護理本科小講課成績考核評分表 20七、專科定向?qū)嵙?xí)報告 21八、中央電大護理專業(yè)本科?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)評定表 23電大護理專業(yè)急危重癥護理病歷科別 心血管內(nèi)科 病室 5 住院號 106357 入院時間 2012 年 3 月 5 日 9 ：30時 一. 一般資料姓名 孟宗先性別 男 女 年齡 76 歲 民族 漢 籍貫 河北唐山婚姻 已婚 職業(yè) 干部 文化程度 大學(xué)醫(yī)療費用支

2、付方式 公費 自費 大病統(tǒng)籌 醫(yī)保 其他資料來源 病人 家屬其他入院方式 步行扶行輪椅平車入院診斷 1 、冠心病確定診斷 1 、冠心病 入院原因（主訴現(xiàn)病史） 患者主因：陣發(fā)性胸悶、心悸 20 余年，加重 4天入院。步入 病房，神志清楚，精神好，情緒穩(wěn)定。首次體溫 36.3 ，脈搏 80 次/ 分，呼吸 19次/ 分， 血壓 120/80mmH。g 入院后給予內(nèi)科二級護理，低鹽低脂飲食，給予抗凝、擴冠，改善心臟 供血治療。既往史無有 糖尿病 年高血壓 年 冠心病 15 年腦血管病 年其他 家族史 無 有 /過敏史 無 有 藥物 / 食物 / 其他 /嗜 好 無 有 吸煙史 / 年 /支/天，飲

3、酒史 / 年 / 兩/天，其他生育月經(jīng)史 月經(jīng)史 / ，孕產(chǎn)史 / 二日常生活與心理社會資料（手術(shù)患者比較術(shù)前、術(shù)后）平時近2天食欲好稍差食量6兩5兩體重65kg63kg嗜好無無其他1飲食情況平時近2天次數(shù)1次/天1 次 /2 天性狀軟便干硬顏色黃色深黃色其他3大便情況平時近2天時間6-8h5-6h質(zhì)量好較差藥物無有時用其他5睡眠情況平時近2天量1200ml800ml種類白開水白開水其他少量飲料2飲水情況平時近2天次數(shù)6次/天5次/天量1500ml1200ml顏色淺黃黃色尿管無無其他4小便情況2平時近2天獨立能能協(xié)助依賴其他6自理情況7目前自我感覺偶感胸悶、憋氣、心悸8精神情緒 穩(wěn)定 焦慮 緊

4、張 恐懼 其他9對疾病認識 不了解 部分了解 完全了解（希望了解 不希望了解） 三與護理診斷相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血常規(guī) 正常血生化甘油三酯 3.77mmolECG竇性心律 ST-T 改變xray無異常其他 凝血四項均正常四身體評估生命體征 T 36.3 P 80次/分R 19次/ 分 BP 120/80 mmHg一般狀態(tài)發(fā)育正常異常營養(yǎng)正常異常體位自主被動強迫神志清醒嗜睡模糊昏睡昏迷譫妄配合檢查合作不合作皮膚粘膜顏色正常潮紅蒼白發(fā)紺黃染其他完整性完整不完整壓瘡（部位及程度）其他護理診斷相關(guān)體征、傷口、引流等陣發(fā)性胸悶、心悸，心律失常 神志清楚，精神好，情緒穩(wěn)定。語言流利，營養(yǎng)中等，心律規(guī)整，心音

5、較有力。 護理診斷： 1. 活動無耐力、胸悶、心悸 2. 知識缺乏 3. 有血栓形成的潛在危險 五主要治療與護理1主要治療（原則與藥物 /手術(shù)名稱） 抗凝：拜阿司匹林片 100mg口服 1/日、氯吡格 雷片 50mg口服 1/ 日 擴冠、改善心肌供血：欣康片 20mg口服 2/ 日、消心痛片 10mg口 服 3/ 日、氯化鈉 250ml+丹紅針 40ml 靜點 1/ 日 2主要護理（醫(yī)囑內(nèi)容） 內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食，陪護一人。護理計劃單日期時間護理診斷預(yù)期目標護理措施簽名3.510:001. 活動后無耐 力、胸悶、心 悸：與心肌缺 血、缺氧有關(guān)1. 患者 2 日內(nèi)胸 悶、心悸程

6、度減輕1. 評估心前區(qū)不是的程度與 性質(zhì)2. 每 15-30 分鐘巡視病房， 觀察生命體征3. 臥床休息，給予清淡飲食、 勿進食過飽4. 定期復(fù)查心電圖及心肌酶5. 遵醫(yī)囑給予抗凝、 擴冠等藥 物治療，并監(jiān)測效果及副作用李靜3.510:002. 知識缺乏： 與相關(guān)疾病的 保健知識缺乏 有關(guān)1. 患者在 3 日內(nèi) 能了解冠心病病 因及保健措施2. 患者在一周內(nèi) 掌握冠心病的病 因、治療及保健知 識1. 向患者 / 家屬講解冠心病 的病因、誘因2. 飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食， 多飲水，增加蔬菜水果的攝入 量3. 活動指導(dǎo)：以溫和方式型 運動為宜，循序漸進4. 保持情緒穩(wěn)定，勿急躁5. 堅持用藥，定期

7、醫(yī)療保健， 自我監(jiān)測心率李靜3.714:003. 有 血 栓 形 成的潛在危 險：與血液粘 滯性改變血脂 增高有關(guān)1. 患者在 2 日內(nèi) 掌握血脂高的原 因、危害后果2. 患者在一周內(nèi) 掌握高血脂飲食 結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥物治 療措施3. 患者在住院期 間不發(fā)生血栓形 成1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高脂 飲食的攝入，增加新鮮蔬菜量2. 多飲水，利于代謝產(chǎn)物的 排出3. 講述高血脂的原因、危害4. 應(yīng)用降脂藥物觀察反應(yīng)李靜姓名 孟宗先科室 心血管內(nèi)科 床號 20住院號 1063574護理計錄單姓名 孟宗先 科室 心血管內(nèi)科 床號 20 住院號 106357日期時間內(nèi)容簽名3.510:00患者主因：陣發(fā)性胸悶

8、、心悸 20 余年，加重 4 天，于 今日 9:30 入院。步入病房，神志清楚，精神好，情緒 穩(wěn)定。首次 T 36.3 、P 80 次/ 分、R 19 次/ 分、 BP120/80mmH，g入院后給予內(nèi)科二級護理，低鹽低脂 飲食，抗凝、擴血管、改善心臟供血治療。護理查體 針對目前狀況提出兩個護理問題，同時與家屬協(xié)商采 取相應(yīng)措施，以減輕病人痛苦、達到治療護理目標。李靜P1. 胸悶、心悸：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。P2. 知識缺乏：與相關(guān)疾病的保健知識缺乏有關(guān)。針對上述診斷分別實施護理措施， 向患者/ 家屬介紹環(huán) 境、相關(guān)人員、相關(guān)制度等。按醫(yī)囑給予治療。3.69:00O1：患者仍有間斷性胸悶、心悸

9、，飲食、二便正常， 夜間睡眠好。O2：患者/家屬已了解冠心病的病因、誘因，積極配合 治療。李靜19:30P1. 胸悶、心悸：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。I 1 ：給患者講述胸悶、心悸的原因：與心肌缺血、 缺氧有關(guān)指導(dǎo)活動方式：胸悶、心悸時臥床休息，以溫 和型運動為宜，如散步、太極拳等應(yīng)用擴血管的藥物觀察作用李靜P2. 知識缺乏：與相關(guān)疾病的保健知識缺乏有關(guān)。I 2 ：講述冠心病的病因、誘因 飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，少量多餐，增加粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢 運動方式指導(dǎo)：以溫和型活動為宜 保持情緒穩(wěn)定，心情開朗3.78:30O1：患者夜間睡眠間斷，仍有胸悶、心悸發(fā)作O2：患者 /家屬積極配合

10、治療護理，對冠心病的病因、 誘因、治療、保健方案已掌握李靜10:00今日小組長查房，聽取病歷匯報、護理查體，認為患 者護理問題前述仍存在，措施較得當。李靜5護理計錄單姓名 孟宗先 科室 心血管內(nèi)科 床號 20 住院號 106357日期時間內(nèi)容簽名3.714:00繼續(xù)實施化驗結(jié)果，回報血脂甘油三酯 3.77mmol/L 。針 對此提出：P3. 有血栓形成的潛在危險：與血脂、血液粘滯性升高有 關(guān)。與患者/ 家屬協(xié)商制定措施加以實施觀察效果李靜I 3：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整限制高脂飲食的攝入， 增加新鮮蔬菜 量多飲水，利于代謝產(chǎn)物的排出 講述高血脂的原因危害 應(yīng)用降脂藥物觀察反應(yīng)3.914:30今日護士長查房

11、，聽取病歷匯報后護理查體，詢問護理 措施實施情況，評價效果。前述三個護理問題仍然存在， 措施較得當，衛(wèi)生保健知識宣教掌握較好，積極配合治 療護理，還應(yīng)繼續(xù)實施加強宣教，觀察病情變化，以利 于效果評估及新問題的發(fā)現(xiàn)。李靜17:00O1：患者仍有陣發(fā)性胸悶發(fā)作， ，夜間睡眠好，對胸悶的 原因已了解O2：患者對冠心病知識掌握較好O3：患者對高血脂的原因、后果、保健措施已掌握李靜3.109:40P1. 胸悶、心悸：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。I 1：給患者講述胸悶、心悸的原因、發(fā)生機制 指導(dǎo)活動方式：胸悶時臥床休息，以溫和型運動 為宜繼續(xù)應(yīng)用抗凝、擴血管藥物觀察作用 監(jiān)督患者休息，保證睡眠充足李靜P2. 知

12、識缺乏：與相關(guān)疾病的保健知識缺乏有關(guān)。I 2：講述冠心病的發(fā)病機理講述冠心病的自我急救方案活動方式指導(dǎo)自我情緒穩(wěn)定的調(diào)劑方式指導(dǎo)P3. 潛在血栓形成的危險： 與血脂、血液粘滯性升高有關(guān)。I 3：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整與監(jiān)督囑多飲水，保持二便通常繼續(xù)應(yīng)用降脂藥物觀察反應(yīng)護理計錄單姓名 孟宗先 科室 心血管內(nèi)科 床號 20 住院號 106357日期時間內(nèi)容簽名3.1114:00O1：患者胸悶較前減輕，夜間睡眠好，午睡也能進行O2：患者對冠心病的相關(guān)知識掌握較好，自我保健意識增 強O3：患者對高血脂的原因、后果、保健措施已掌握李靜16:30今日小組長查房，通過交談、護理查體，評估護理措施的 效果。患者對治療護

13、理配合較好，措施有效。 P1胸悶：仍 存在，較前減輕； P2 知識缺乏：已解決，對護理宣教掌握 較好； P3潛在血栓形成的危險：仍存在，對高血脂相關(guān)知 識掌握較好。應(yīng)繼續(xù)措施實施，加強宣教，觀察效果。李靜3.129:00小結(jié)：患者今已住院一周， 神志清楚， 精神好，情緒穩(wěn)定； 胸悶較前減輕；應(yīng)用擴血管、抗凝藥物，以及降血脂藥物 治療，心悸癥狀已緩解；夜間睡眠好，對冠心病的相關(guān)知 識掌握較好；積極配合治療護理，各項措施正在實施，應(yīng) 多宣教指導(dǎo)。李靜3.149:30今日小組長查房，患者對治療護理較滿意，相關(guān)知識掌握 較好，保健意識較強。 P1 胸悶：已解決，夜間睡眠好，血 壓正常； P3潛在血栓形

14、成的危險：仍存在，但患者對此原 因、后果、預(yù)防措施掌握較好，各項措施有效。應(yīng)加強觀 察和溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)新問題。李靜3.1620:00P3有血栓形成的潛在危險。I 3 ：給患者講解飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)重要性，詢問近幾日飲食 情況檢查肢體活動和大腦反應(yīng)靈敏度， 以便早期發(fā)現(xiàn)血 栓形成的征兆囑多飲水，利于血液稀釋李靜22:00O3：患者病情平穩(wěn)，血壓正常，精神好，無胸悶、心悸癥 狀，二便正常，已入睡。李靜3.1811:00今日護士長查房，與患者交談，確認患者現(xiàn)病情較平穩(wěn)， 情緒穩(wěn)定，血壓正常，胸悶、心悸癥狀消失，飲食結(jié)構(gòu)已 調(diào)整，應(yīng)用藥物無不良反應(yīng)，對聞聲保健知識掌握較好，李靜7現(xiàn)患者前述三個護理問題已

15、基本解決。3.199:00出院小結(jié)：患者對治療護理措施效果較好，現(xiàn)自覺一般狀 態(tài)良好，醫(yī)囑出院，今給予出院指導(dǎo)。唐福美出院指導(dǎo)合理安排飲食， 宜低鹽低脂飲食， 以清淡為主。 每日鹽攝入量為 3-5g，少食動物內(nèi)臟、 肥肉、蛋黃、魚籽等高脂高膽固醇的食物，避免血脂升高，血液粘稠度增加，加重心 臟負擔，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。多食蔬菜、水果，補充維生素，多食南瓜、玉米、山楂， 可幫助降低血脂含量。少飲茶、咖啡等興奮性飲料。合理安排生活，保證充足的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，可進行適當?shù)幕?動，如散步、打太極拳等。保持大便通暢，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心臟負擔。教會患者及家屬測量血壓、脈

16、搏，增強自護意識。遵醫(yī)囑按時服藥，不要隨意停藥、改藥，并注意藥物有無副作用發(fā)生。如硝酸甘油可 引起搏動性頭痛、 體位性低血壓， 服藥后盡量臥床休息， 以防止低血壓致頭暈、 摔倒； 阿斯匹林對胃黏膜有刺激，宜在飯后服用；服用降壓藥時應(yīng)注意動作緩慢，防止血壓 下降引起頭暈。外出時盡量有人陪伴，隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油。服用藥物應(yīng)注意藥物失效期，有無變質(zhì)。保存藥物時注意放于陰涼、干燥處。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動等不良情緒?？擅咳兆錾詈粑晕曳潘?，進行一些舒 緩、平和的娛樂活動，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交誼舞。定期到門診復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂、血壓、心率。如有胸悶、心前區(qū)不適感，及時就診

17、。附件 1：中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)出科考核病歷科別 心血管內(nèi)科一. 一般資料 姓名 張寶銀 婚姻 已婚 醫(yī)療費用支付方式病室 1 住院號 225960 入院時間 2012 年 3 月 25 日 14：30 時性別 男 女 年齡 66 歲 民族 漢 籍貫 河北遵化 職業(yè) 工人 文化程度 初中公費 自費 大病統(tǒng)籌 醫(yī)保 其他 資料來源 病人 家屬 其他 入院方式 步行扶行輪椅平車入院診斷 急性心肌梗死確定診斷 急性心肌梗死入院原因（主訴現(xiàn)病史） 患者主因發(fā)作性胸痛 16小時于 14:30 入院，神志清楚，精 神差，情緒穩(wěn)定。首次體溫 36.2 ，脈搏 86次/分，呼吸 18次/分，血壓 11

18、7/68mmH。g 入院后給予心內(nèi)科一級護理，低鹽低脂飲食，給予抗凝、擴冠、營養(yǎng)心肌治療。既往史 無有糖尿病 年高血壓 / 年冠心病 / 年腦血管病 / 年其他 家族史 無 有 / 過敏史 無 有 藥物 / 食物 / 其他 / 嗜 好 無有 吸煙史 36 年 20 支/天，飲酒史 32 年 3 兩/天，其他 生育月經(jīng)史 月經(jīng)史 / ，孕產(chǎn)史 /二日常生活與心理社會資料1飲食情況平時近2天食欲好好食量6兩6兩體重75kg75kg嗜好煙、酒煙、酒其他2飲水情況平時近2天量1600ml1600ml手術(shù)患者比較術(shù)前、術(shù)后）種類白開水白開水其他少量飲料3大便情況平時近2天次數(shù)1次/天1次/天性狀軟便軟便

19、顏色黃色黃色其他4小便情況平時近2天次數(shù)5次/天5次/天量1500ml1500ml顏色淺黃黃色尿管無無其他5睡眠情況平時近2天時間6-7h5-6h質(zhì)量好較差藥物無有時用其他6自理情況平時近2天獨立能不能協(xié)助無是依賴無完全其他7目前自我感覺8精神情緒疼痛穩(wěn)定焦慮緊張 恐懼 其他9對疾病認識不了解部分了解完全了解希望了解不希望了解）三與護理診斷相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血常規(guī) 無異常血生化 心肌酶升高 ECG竇性心律 下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 x ray 無異常其他四身體評估生命體征 T 36.2 P 86 次/ 分 R 18 次/ 分 BP 117/68mmHg一般狀態(tài)發(fā)育正常異常營養(yǎng)正常異常體位自主被動

20、 強迫神志清醒嗜睡 模糊 昏睡昏迷 譫妄配合檢查合作不合作皮膚粘膜顏色正常潮紅 蒼白 發(fā)紺 黃染 其他完整性完整 不完整 壓瘡（部位及程度 ）其他護理診斷相關(guān)體征、傷口、引流等P1. 疼痛：與心肌缺血、壞死有關(guān)P2.恐懼、焦慮：與劇烈疼痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)P3.活動無耐力：與心肌壞死導(dǎo)致心臟功能下降有關(guān)五主要治療與護理1主要治療（原則與藥物 / 手術(shù)名稱）抗凝：拜阿司匹林 0.3 口服 1/日、 氯 吡格雷 75mg口服 1/ 日、氯化鈉 50ml+肝素 100mg靜脈泵入 4ml/ 小時 24 小時維 持；擴冠：新康 20mg片口服 2/ 日、氯化鈉 50ml+欣康針 20mg靜脈泵入 4ml

21、/ 小 時 24 小時維持；營養(yǎng)心?。?氯化鈉 100+復(fù)合輔酶針 100 單位靜點 1/ 日；止疼： 強痛定 100mg肌注；吸氧， 3L/ 分 2主要護理（醫(yī)囑內(nèi)容）心內(nèi)科理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，陪床一人10護理計劃單姓名 張寶銀 科室 心血管內(nèi)科 床號 5 床 住院號 225960日期時間護理診斷預(yù)期目標護理措施簽名3.2514:301. 疼痛：與 心肌缺血壞 死有關(guān)1. 患者 訴疼 痛減輕1. 絕對臥床休息至少5 天，日常生活由護士 協(xié)助，限制探視2. 止疼：遵醫(yī)囑給予 止痛藥，給予吸氧 3L/ 分3. 保持情緒穩(wěn)定4.給予飲食指導(dǎo)5. 心電血壓血氧監(jiān)護李靜3.2514:302

22、. 恐懼、焦 慮：與劇烈 疼痛導(dǎo)致的 瀕死感有關(guān)1. 患者 疼痛 減輕或緩解1. 遵醫(yī)囑給予止痛藥2. 吸氧3. 心理護理李靜3.2514:303. 活動 無 耐力：與心 肌壞死導(dǎo)致 心臟功能下 降有關(guān)病人能夠理解 按計劃活動的 重要性，病人 的活動耐力有 所增加1. 絕對臥床休息至少5天2. 無并發(fā)癥的患者一 周后可開始由床上坐 起，兩周后可床上活動李靜11附件 2：中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)出科考核評分標準學(xué)號： 姓名： 實習(xí)地點： 成績：項目ABCD得分儀表 素質(zhì) 8分儀表端莊，著裝整潔，符合規(guī)定21.510.5對病人和主考教師有禮貌21.510.5精神飽滿，穩(wěn)重大方，心理素質(zhì)好21.

23、510.5關(guān)心病人，體位舒適，隨時詢問21.510.5評估36 分備齊物品，問診自然、流暢3210稱呼病人，介紹本次交流的目的、時間3210條理清晰，層次分明4321重點突出，有深度，全面評估病人全部病情6420評估一般狀況項目齊全10864評估自理能力2100評估近日自我感覺2100評估心理社會情況2100評估相關(guān)部位 /引流管 /傷口4321病歷29 分資料按要求填寫，無漏項6420護理診斷全面、準確、有針對性5421護理診斷陳述正確，排列順序合理4321護理目標陳述規(guī)范、切實可行5321護理措施合理、有針對性，具體、可實施6420字跡工整，卷面干凈，無錯別字3210技能操作27 分操作前

24、，備齊用物4321操作中，動作熟練、規(guī)范10864操作后，處理用物得當4321不違反無菌原則6420保護病人隱私，病人無明顯不適3210合計評價教師簽字：日期： 2012. 3. 2812附件 3：中央電大護理專業(yè)本科通科實習(xí)鑒定表評價教師簽字：日期： 2012. 3. 2813學(xué)號： 姓名： 實習(xí)地點： 成績：評價要點等級得分ABCDE整體護理能力（護理病歷書寫）302418126獨立分析問題、解決問題能力20161284護理管理實踐情況20161284學(xué)習(xí)態(tài)度及工作表現(xiàn)20161284出勤情況108642合計附件 4：中央電大護理專業(yè)本科臨床小講課教案姓名李靜授課日學(xué)號10對象學(xué)時1h期2

25、012/3/21授課名稱 冠心病的護理教學(xué)目的及重點：冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。 指由于脂質(zhì)代謝不正常， 血液中的脂質(zhì)沉著 在原本光滑的動脈內(nèi)膜上， 在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑 塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻， 導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。重點內(nèi)容：1 冠心病的病因及臨床癥狀、體征2 冠心病的護理及健康指導(dǎo)參考資料：姚景鵬主編， 2011 第一版，內(nèi)科護理學(xué)，中央廣播電視大學(xué)出版社 / 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社鐘南山主編， 2009 第七版，內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社14授課主要內(nèi)容及時間分配：1、冠心病的病因和發(fā)病機制 （10 分鐘）2、冠心病

26、的臨床表現(xiàn) （10 分鐘）3、冠心病的分類及危險分層 （ 10 分鐘）4、冠心病的護理要點 （15 分鐘）5、冠心病病的健康指導(dǎo) （15 分鐘）【冠心病的病因和發(fā)病機制】 冠心病發(fā)生的原因主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原 因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險 因素有：年齡和性別（ 45 歲以上的男性， 55 歲以上或者絕經(jīng)后的女性） ， 家族史（父兄在 55 歲以前， 母親 /姐妹在 65 歲前死于心臟?。?，血脂異常 （低 密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高 ,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過低 ），高血壓， 尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動

27、等。冠心病的發(fā)病機制：由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本 光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑 塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn) 生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個 血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機 制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化） ，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙 攣超過 30 分鐘，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死） 。 【冠心病的臨床表現(xiàn)】 好發(fā)群體一、45歲以上的男性， 55 歲以上或者絕經(jīng)后的女性。二、父兄在 55 歲以前，母親 / 姐妹在 65 歲以前死

28、于心臟病。三、低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高, 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過 低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等情況的 人群。疾病癥狀15臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死 和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：（ 1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達 15 分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受 寒）

29、時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；（ 4） 疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、 憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為 基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒 有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為：（ 1） 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼 痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；（ 2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；（ 3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。疾病危害 冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變

30、的最常見類型，也是嚴重危害人民健 康的常見病。典型癥狀 冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ) （年齡較大，多重危險因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度 懷疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；（3）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；（ 4）持續(xù)時間： 1-5 分，不超過 15 分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（ 6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3 分）。16如表 1所示，當一位 60 歲的男性患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀時，他被 確診為冠心病的概率是 94%；如果是同年齡的女性，她被確診為冠心病的概 率為 90%。相反，如果一位 3

31、0 多歲的女性，發(fā)生非心絞痛樣胸痛，她實際 被確診為冠心病的概率不到 1%。表 1 ：心絞痛癥狀在診斷冠心病方面的價值（可能性，%）年齡（歲）典型心絞痛 男 （女）不典型心絞痛男 （女）非心絞痛疼痛男 （女）30-3969.7 (25.8)21.8 (4.2)5.2 (0.8)40-4987.3 (55.2)46.1 (13.3)14.1 (2.8)50-5992.0 (79.4)58.9 (32.4)21.5 (8.4)60-6994.3 (90.1)67.1 (54.4)28.1 (18.6)冠心病的護理要點】 一）主要護理診斷 / 護理問題疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。活動無耐力：與心肌缺

32、血的供需失調(diào)有關(guān)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。 。（二）主要護理措施休息：保持病室安靜，保證充足的睡眠。冠心病初期可不限制一般的體 力活動， 避免重體力活動。 有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息， 避免體力和腦力的過度 興奮。飲食：指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、 防止便秘。肥胖者控制體重，勸戒煙，限飲酒。藥物護理：遵醫(yī)囑給予抗凝、擴血管、改善心肌代謝、營養(yǎng)心肌藥物， 注意用藥后心電圖變化以判斷藥物效果， 并注意觀察藥物不良反應(yīng)， 特別是有無 心律失常的發(fā)生。 并向患者講解有關(guān)冠心病的發(fā)病原因、 主要癥狀、 藥物使用等 相關(guān)知識。并發(fā)癥的護理（ 1）檢測并發(fā)癥的發(fā)生：

33、定期監(jiān)測脈搏， 嚴密觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)心律失常、17 胸痛、胸悶、心悸等癥狀，立即通知醫(yī)師。(2)心絞痛外的處理 休息：半臥位，避免活動，安定情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 給氧：保持呼吸道通暢，吸氧。監(jiān)護：立即予心電、血壓、呼吸監(jiān)護。藥物護理： 開放靜脈通路， 心絞痛時首選硝酸甘油靜脈點滴治療， 避光輸 注，并注意觀察用藥后血壓的變化?！竟谛牟〉慕】抵笇?dǎo)】運動與休息 根據(jù)病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動，避免參加舉重、俯 臥撐等力量型活動以及比賽、 競爭性質(zhì)的活動， 運動鍛煉應(yīng)做到持之以恒。 注意 勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。飲食與嗜好清淡易消化飲食， 肥胖者還需限制熱量和脂類的攝

34、入。 吸煙者應(yīng)戒煙， 限制 飲酒。情緒管理 應(yīng)保持情緒輕松、穩(wěn)定。用藥指導(dǎo) A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)與阿司匹林( Aspirin )。B： 阻滯劑( blocker )與控制血壓( Bloodpressurecontrol )。C：戒煙( Cigarettequitting)與降膽固醇( Choles terol lowering )。D：合理飲食( Diet )與控制糖尿病( Diabetescontrol )。E：運動( Exercise )與教育( Education )。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā) 生率和死亡率均顯著下降。每 5000

35、 例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn) 1 例嘔血的副作用，但每年可阻止 95 例嚴重心血管事件發(fā)生。痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病 人和其他各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服 75 150 毫克用于冠心病二級預(yù)防；對急性心肌18 梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日 150 300 毫克。自我監(jiān)測教會患者或家屬測量脈搏， 在家中定期測量脈搏。 此外， 還需門診隨訪復(fù)查 心電圖。指導(dǎo)教師意見：指導(dǎo)教師簽名：19附件 5：中央電大護理本科小講課成績考核評分表學(xué)號： 姓名： 授課題目： 成績：評價要點等級

36、得分ABCDE教學(xué)目的明確、重點突出108642內(nèi)容充實，觀點正確，科學(xué)性強20161284教學(xué)過程設(shè)計恰當，時間分配合理20161284教學(xué)手段多樣、恰當108642口齒清楚，語調(diào)適中，語言表達準確、生動、簡潔、流暢108642教案書寫規(guī)范、課程設(shè)計合理20161284對授課過程的整體評價108642合計日期：評價教師簽字：20?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)報告為期半年的臨床實習(xí)結(jié)束了， 在這短暫的時間里， 我深刻的體會到臨床的實習(xí) 是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強， 也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉， 同時也是我 們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。 盡管這段時間很短， 但對我們每個人都很重要。 我們倍償 珍惜這段時間， 珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會， 珍惜與老師們這段難得的師 徒之情。剛進入病房，