小兒生理病理課件

1、小兒生理病理特點(diǎn) 一、生理特點(diǎn) 臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。 理論上創(chuàng)立了“稚陰稚陽”學(xué)說 與“純陽”學(xué)說二、病理特點(diǎn) 發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)概 述一、生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充 含義：臟腑：人體五臟六腑 嬌：嬌氣，不耐寒暑；嫩：嫩弱 形：形體結(jié)構(gòu) 氣：生理功能活動(dòng) 充：充實(shí)、完善 概念： 臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不完善和脆弱；形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全古代醫(yī)家論述 靈樞逆順肥瘦篇中說：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”， 顱囟經(jīng)病證提出：“孩子血脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”； 小兒病源論養(yǎng)子十法則說：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨

2、、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”。 古代醫(yī)家論述小兒藥證直訣變蒸中說：小兒“五臟六腑 ，成而未全，全而未壯”，明萬全育嬰家秘認(rèn)為：小兒“血?dú)馕闯?，腸胃脆薄，精神怯弱”。一、生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充 概括地說明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其臟腑的形態(tài)未曾成熟，各種生理功能未曾健全 小兒抵抗力、耐受力低下易外感 小兒各種生理功能還沒有完全表達(dá) 語言能力 行為能力 生殖能力從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出 肺常不足：肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，邪氣不論從口鼻或由皮毛侵襲，均能影響肺的功能，故小兒時(shí)期外感疾病最多 脾常不足 ：小兒發(fā)育迅

3、速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)營養(yǎng)需求較成人相對(duì)較多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，臨床出現(xiàn)嘔、瀉等消化系統(tǒng)病癥。 腎常虛 ：小兒初生正處生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腎氣未盛，氣血未充。 心氣未充、心神怯弱未定 肝氣未實(shí)、筋脈剛?cè)嵛礉?jì) （一）臟腑嬌嫩，形氣未充呼吸系統(tǒng)：鼻：鼻腔短，后鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩；咽喉：較狹窄而垂直，軟骨柔軟，聲帶柔嫩，血管豐富；氣管、支氣管：管腔狹窄，軟骨柔軟、粘膜分泌腺發(fā)育不良；肺：彈力纖維發(fā)育差，毛細(xì)血管與淋巴組織間歇寬，間質(zhì)發(fā)育良好，而肺泡數(shù)量少，故肺的含血量多而含氣量少，并易為粘液堵塞，因而易致肺部感染，肺不張、肺氣腫及間質(zhì)性肺炎。 免疫系統(tǒng)：皮膚角質(zhì)層薄嫩，易受

4、感染，淋巴系統(tǒng)嬰幼兒期尚未發(fā)育成熟，特異性免疫球蛋白含量低。如IgA出生時(shí)含量不超過5mg/dl，生后第3周開始合成，1歲時(shí)約為成人的13%，12歲才達(dá)成人水平。IgG：生后2月，來自母體的IgG逐漸分解，6月消失，而自身產(chǎn)量不足。IgM：生后3-4月為成人的50%，1歲為75%。以上特點(diǎn)決定小兒屏障作用差，易發(fā)生感染，特別是易發(fā)生呼吸道感染。消化系統(tǒng)：從消化酶來看，唾液分泌酶含量不足，為成人的1/5，胃蛋白酶、解酯酶、凝乳酶活性較成人低，胰淀粉酶，胰蛋白酶，胰脂肪酶活性低；食管：彈力組織和肌肉組織發(fā)育不全；胃：嬰兒呈水平位，賁門括約肌不完善，胃容量很??；腸：上皮細(xì)胞呈扁平狀，腺窩淺，絨毛短，

5、因此吸收功能差。 泌尿系統(tǒng)：腎單位：新生兒腎單位數(shù)幾近成人，但近曲小管相對(duì)落后，年齡越小，髓袢也越短輸尿管：嬰幼兒輸尿管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育差尿道：出生女嬰尿道口徑相對(duì)大。出生男嬰包皮長(zhǎng)，尿道口窄，包皮與龜頭間多不完全游離而有所粘連?！爸申幹申枴睂W(xué)說 吳鞠通將小兒生理特點(diǎn)歸納為“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)” 創(chuàng)立基礎(chǔ)：素問保命全形論：人生有形，不離陰陽。陰陽印象大論：陽化氣，陰成形（一）臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽”學(xué)說 含義：稚：幼稚、幼??； 陰:體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì) 陽:體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動(dòng) （一）臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽” 內(nèi)容包括機(jī)體柔弱、氣血未

6、盛、脾胃薄弱、 腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn) 說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，是幼稚和不完善的，都需要隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，才能不斷地趨向完善 （一）臟腑嬌嫩，形氣未充（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速 生機(jī):生命力、活力 生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度愈快（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速 “純陽”學(xué)說 小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 “純”小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散 “純”表達(dá)小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗損 “陽”小兒的生命活

7、動(dòng)，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象 “純陽”學(xué)說不同觀點(diǎn)1病理狀態(tài) “大概小兒病者純陽，熱多冷少也” 宣明方論.小兒門 “夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎” 醫(yī)學(xué)正傳.小兒科 “襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多” 幼科要略.總論 指在病理狀態(tài)下，因?yàn)闄C(jī)體陽亢陰虧，所以容易從熱化火 （二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速“純陽”學(xué)說不同觀點(diǎn)2生理特點(diǎn) “凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?顱囟經(jīng).脈法 說明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一特點(diǎn)。 “純陽”并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。純陽學(xué)說是以生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點(diǎn)的理論依據(jù)之一 （二

8、）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速一、生理特點(diǎn) 純陽與稚陰稚陽學(xué)說，都在陰陽學(xué)說范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，同時(shí)也為闡明小兒病理特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù) 。 “稚陰稚陽”：說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ) 與生理功能上都是幼稚和不完善的。 純陽：小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形體結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展。二、病理特點(diǎn)(一)發(fā)病容易，傳變迅速 小兒時(shí)期抗病能力較差，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變和迅速傳變的特點(diǎn) 突出表現(xiàn)在肺、脾、腎三系疾病和傳染病方面 二、病理特點(diǎn)病理基礎(chǔ) 小兒病理特點(diǎn)，主要是由小兒生理特點(diǎn)所決定的。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充

9、，陰陽二氣均屬不足，因此 ，在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速。 “稚陽體，邪易干”（清陳修園醫(yī)學(xué)三字經(jīng)）。清吳瑭在溫病條辨解兒難說：“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！?一)發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易小兒容易感染病邪而發(fā)病 (1)原因： 臟腑嬌嫩，抵抗力較差 寒暖不能自調(diào)在外易為六淫所侵 乳食不會(huì)自節(jié)在內(nèi)易為飲食所傷 胎產(chǎn)稟賦因素 年齡越小，發(fā)病率越高 具體表現(xiàn)： 三不足肺常不足、脾常不足、腎常虛 兩有余心常有余、肝常有余 (一)發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易 (2) 肺常不足嬌臟，衛(wèi)外薄弱 邪氣 口鼻、皮毛肺“形寒飲冷則傷肺” “溫邪上受，首先犯肺” 易患感冒、咳嗽、

10、肺炎喘嗽、哮喘等疾病 肺系疾病發(fā)病率最高 脾常不足運(yùn)化力弱，飲食停滯嘔吐、泄瀉、疳證、食積脾常不足，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無源-氣血兩虛(貧血）-久之生長(zhǎng)發(fā)育障礙。 消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率占第二位。 (一)發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易 (3) 腎常虛容易發(fā)生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、遺尿、等疾?。?也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生 佝僂病等疾患 腎主骨，腎虛則骨髓不滿，面蒼白，目中白晴多，其顱即解；尻骨不成，則不能坐；髕骨不成，則不能行，多有五軟之證；齒乃骨之余，骨不長(zhǎng)則齒生遲；腎之液為血，發(fā)乃血之余，腎虛則發(fā)稀不黑。此外，腎主閉藏，開竅于二陰，職

11、司二便，若腎陽不足，下元虛寒，則閉藏失職，不能制約小便，就會(huì)出現(xiàn)遺尿；若腎氣虛弱，火不生土，亦可形成五更腎瀉；再如哮喘，久發(fā)便可由肺及腎，出現(xiàn)腎不納氣的現(xiàn)象。所以明萬全在育嬰家秘五臟證治總論中將此總結(jié)為“脾常不足，腎常虛”。(一)發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易 (4) 時(shí)行疫邪 從鼻而入肺衛(wèi)麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱 從口而入脾胃痢疾、霍亂、肝炎等 傳染病的特點(diǎn)：一旦發(fā)生，易互相傳染，發(fā)生流行(一)發(fā)病容易，傳變迅速1發(fā)病容易 (5) 心常有余神志昏迷，啼哭無常 心火旺盛，心神怯弱；煩躁驚亂心氣不足 肝常有余病理肝火上炎、肝陽上亢實(shí)證肝風(fēng)抽搐，動(dòng)風(fēng)驚厥高熱熱甚灼筋 小兒感受

12、外邪，易從熱化火，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)陷心包則驚悸、昏 迷，引動(dòng)肝風(fēng)，則抽搐，肝風(fēng)心火交相煽動(dòng)，則火熱熾盛，真陰內(nèi)虧，柔不濟(jì)剛，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷。發(fā)病容易特點(diǎn)：肺嬌易病 脾弱易傷 心熱易驚 肝熱易搐 腎虛易損(一)發(fā)病容易，傳變迅速(一)發(fā)病容易，傳變迅速2傳變迅速 小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化比成人突出 易虛易實(shí)虛實(shí)機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與導(dǎo)致疾病的邪氣的盛衰狀況 小兒一旦患病則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證虛證或虛實(shí)并見 (一)發(fā)病容易，傳變迅速舉例：感冒（實(shí)證） 外邪化熱，煉液成痰，閉阻氣道 肺炎喘嗽（實(shí)證） 氣血運(yùn)行不暢心陽不振 心衰（虛證） (一)發(fā)病容易，傳變迅

13、速2傳變迅速 易寒易熱寒熱不同性質(zhì)的證候?qū)傩?“稚陰未長(zhǎng)”陰傷陽亢熱證 “稚陽未充”陽氣虛衰陰寒 舉例： 表寒證 郁而化熱 熱極生風(fēng) 高熱抽搐（實(shí)熱證） 正不敵邪 陰盛陽衰之虛寒證（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) “清靈”旺盛靈變之意。小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，很少舊病痼疾，組織器官再生力強(qiáng)，對(duì)外界環(huán)境及藥物較敏感 機(jī)體生機(jī)蓬勃 臟腑之氣清靈 宿疾較少 好轉(zhuǎn)速度快 隨撥隨應(yīng) 病因相對(duì)單純 治愈可能性大 對(duì)治療反應(yīng)靈敏 張景岳在景岳全書小兒則中指出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。 （二）臟氣清靈，易趨康復(fù)小兒生理病理特點(diǎn)示意圖 生理特點(diǎn) 理論學(xué)說 病理特點(diǎn) 臟腑嬌嫩，形氣未充 稚陰稚陽 發(fā)病容易 肺常不足 感冒