導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理分析課件

1、導(dǎo)尿術(shù)操作的并發(fā)癥預(yù)防預(yù)處理 一、尿道黏膜損傷(一)發(fā)生原因 1男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存 在著個體差異，不易掌握插管深度。2操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識及病理情況 下男性尿道解剖。 3患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理 造成精神高度緊張，插尿管時可出現(xiàn)尿道括 約肌痙攣。 4下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，如前 列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形， 此時插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。一、尿道黏膜損傷(一)發(fā)生原因 5病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。6所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地 僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿

2、管置入時易引 起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道 黏膜水腫、損傷出血。7使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn) 入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時，導(dǎo)尿管雖有尿液 流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓 迫后尿道。一、尿道黏膜損傷(二)臨床表現(xiàn) 尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。一、尿道黏膜損傷(三)預(yù)防及處理 為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點(diǎn)：1插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤 滑

3、，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜 輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不 要來回抽插及反復(fù)插管。一、尿道黏膜損傷(三)預(yù)防及處理 2對于下尿路不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前 可先用右手取已備好的潤滑止痛膠， 擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠 液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1 2 分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道 口，或在導(dǎo)尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射 潤滑劑，易獲成功。 一、尿道黏膜損傷(三)預(yù)防及處理3對于前列腺增生患者，遇插管有 阻力時，將預(yù)先吸入注射器的滅 菌石

4、蠟油510ml，后由導(dǎo)尿管末端快 速注入，插管者用左手將陰莖提起與 腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注 入，同時借助其潤滑作用將尿管迅速插 入，可順利通過增生部位。4選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。 一、尿道黏膜損傷(三)預(yù)防及處理5插管時延長插入長度，見尿液流出后 繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉 回至有阻力感處，一般為23cm，這 樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓 迫，損傷后尿道。 6耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5lmg，待患者安 靜后再進(jìn)行插管。 7、導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛 等對癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p

5、傷者，需要尿路 改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。二、尿路感染 一發(fā)生原因 1術(shù)者的無菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆 行侵入尿道和膀胱。 2導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜 損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。 3所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。 4技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。 5隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生 尿潴留，增加了感染的機(jī)會。 6所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。 二、尿路感染 (二)臨床表現(xiàn)。 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛， 當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、 發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢 查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見 陽性結(jié)果。二、尿路感染 (三)預(yù)防及處理

6、1用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，彳認(rèn)為可在置管前將2碘伏溶液35ml從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時可以起c滑作用。 2盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。 3應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用01己烯雌酚無菌棉最作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。4當(dāng)尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)千治療。 三、尿道出血(一)發(fā)生原因 1前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原 因，嚴(yán)重時均可引起尿道出血。2凝血機(jī)制障礙。

7、 3藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易 致機(jī)械性損傷。 4嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如 大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充 血、出血而發(fā)生血尿。 三、尿道出血(二)臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡 下血尿，同時排除血尿來自 上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損 傷所致。 三、尿道出血(三)預(yù)防及處理 1 因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀?都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基 礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施 均適合于防止尿道出血。 2凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前 應(yīng)盡量予以糾正。 三、尿道出血(三)預(yù)防及處理 3對有尿道黏膜充血、水腫的患 者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿 管，插管前充分做安尿道潤滑，操作輕 柔

8、，盡量避免損傷。 4插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次 放尿不超過1000ml。 5鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較 為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。四、虛脫 (一)發(fā)生原因 大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然 降低，血液大量滯留腹腔血管 內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降、虛脫。 四、虛脫 (二)臨床表現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、 面色蒼白、呼吸表淺、全身 出冷汗、肌肉松弛、周身無 力、往往突然癱倒在地，有 的伴有意識不清。四、虛脫 (三)預(yù)防及處理 1對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人， 第一次放尿不應(yīng)超過l000ml。2發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低 腳高體位。 3給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi) 關(guān)、合

9、谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都 有助于急救病人。 4如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時建立靜脈通道，并立 刻通知醫(yī)生搶救。 五、暫時性 性功能障礙 (一)發(fā)生原因 1患者可能有引起性功能障礙 的原發(fā)病。2所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性 患者性功能障礙的原因。3導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對男性性功 能的影響。 五、暫時性 性功能障礙 (二)臨床表現(xiàn) 男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況。 五、暫時性 性功能障礙 (三)預(yù)防及處理 1導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作， 使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功 能障礙。 2熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔

10、，避免 發(fā)生任何其它并發(fā)癥。 3一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)， 如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。 六 尿道假性通道形成 (一)發(fā)生原因 多見于脊髓損傷病人，反 復(fù)、間歇性插入尿管，損 傷膜部尿道。 六 尿道假性通道形成 (二)臨床表現(xiàn) 尿道疼痛、尿道口溢 血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假 性通道形成。 六 尿道假性通道形成 (三)預(yù)防及處理 1. 插入導(dǎo)尿管時手法要緩慢輕柔， 并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo) 尿管前端到達(dá)此處時，稍稍停頓， 再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內(nèi) 注入2利多卡因。 六 尿道假性通道形成 (三)預(yù)防及處理 2. 嚴(yán)格掌握間歇的時間，導(dǎo)尿 次數(shù)為4-6小時一次，每日不 超過6次，避免膀胱過度充盈， 每次導(dǎo)尿時膀胱容量不得超過 500ml。六 尿道假性通道形成 (三)預(yù)防及處理 3.已形成很隆通道者，必須進(jìn)行 尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力 找到正常通道，然后向膀胱內(nèi) 置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部 的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留23周， 待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。七、誤入陰道 誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù) 特有的并發(fā)癥 七、誤入陰道(一)發(fā)生原因 女性病人導(dǎo)尿通常無困難，但在老年婦女也會出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。 七、誤入陰道(二)臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿管插入后無尿液流出， 而查體患