兒童無創(chuàng)呼吸

1、關(guān)于兒童無創(chuàng)呼吸第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP） 無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸條件下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無需建立有創(chuàng)人工氣道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 研究背景 為進(jìn)一步推廣和規(guī)范我國兒童NCPAP的臨床應(yīng)用，提高呼吸支持水平，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)

2、組、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會參考國外現(xiàn)有指南和臨床研究成果并檢索（Pub Med、Medline）中文數(shù)據(jù)庫（清華同方、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫），檢索日期截止到2016年5月，共同制定了兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識。由于新生兒有其自身特點，本專家共識僅適用于新生兒以外的兒童患者。第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理NCPAP僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況下，NCPAP作用原理包括以下幾方面：第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月一、NCPAP作用原理1. 改善肺部氣體交換功能：NCPAP通過保持呼吸道正壓，使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例失調(diào)；同時減輕肺泡毛細(xì)血管淤血和滲出，減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差，糾正低氧血癥。2.增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 )。第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理3.改善肺部通氣功能：通過維持上氣道開放，防止或逆轉(zhuǎn)小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部通氣。4.減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減

4、少PS消耗。第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理5.降低呼吸功：使肺順應(yīng)性增加，氣道開放阻力降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào)的呼吸運動，改善膈肌功能。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理7.降低肺血管阻力：通過擴(kuò)張萎陷的肺泡，使肺泡的功能殘氣量時開放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心臟病中，NCPAP可使肺泡內(nèi)壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。8.減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小

5、氣道塌陷， 使整個氣道阻力減小。 第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理9.減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣 / 血流比值（V/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值 ）。氣體交換效率提高，因而，呼吸運動所需能量減少。第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理10.增加呼吸驅(qū)動力：CPAP 可通過刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射肺牽張反射，由肺擴(kuò)張或縮小所引起的反射性呼吸變化。感受器主要分布在支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌層中）和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌

6、的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律。第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、NCPAP作用原理11.胸部震動： 水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果。第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、NCPAP應(yīng)用指征和禁忌證應(yīng)用指征：目前尚無兒童使用NCPAP的統(tǒng)一指征。凡應(yīng)用NCPAP者，其呼吸中樞的驅(qū)動功能必須正常，患兒應(yīng)具有較好的自主呼吸能力。NCPAP主要應(yīng)用于呼吸衰竭的早期干預(yù)，也可用于輔助撤機(jī)。對于有明確有創(chuàng)通氣指征者，不宜應(yīng)用NCPAP替代氣管插管機(jī)械通氣。 第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、二、NCPAP應(yīng)用指征和禁忌證臨床上出現(xiàn)以下情況時可考慮使用：(1)輕至中度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，出現(xiàn)三凹征及 鼻翼煽動，皮膚發(fā)紺。(2)動脈血氣異常：pH值45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或動脈血氧分壓吸入氧濃度(PF)0.50.6時，Pa02 50mmHg 。（3）胸片為彌漫性透亮度降低或細(xì)顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、NCPAP應(yīng)用指征和禁忌證禁忌癥：(1)心跳或呼吸停止；(2)自主呼吸微弱，頻繁呼吸暫停；(3)氣道分泌物多，咳嗽無力，氣道保護(hù)能力差，誤吸危險性高；(4)失

8、代償性休克；(5)大量上消化道出血；(6)頻繁嘔吐；(7)鼻咽腔永久性的解剖異常；(8)頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；(9)近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后；(10)先天性膈疝。第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種疾病中的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎：是嬰幼兒呼吸衰竭的常見原因。嬰幼兒氣管和支氣管比較狹小，其黏膜易受感染或其他刺激而充血腫脹，引起氣道狹窄。由于氣道狹窄導(dǎo)致氣道阻力增加，呼吸功增加，易發(fā)生呼吸肌疲勞，導(dǎo)致急性CO2潴留和低氧血癥。對毛細(xì)支氣管炎引起的輕-中度呼吸衰竭患者，可使用NCPAP。 第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種

9、疾病中的應(yīng)用支氣管炎：由于解剖和生長發(fā)育的原因，嬰幼兒和兒童肺炎易引起呼吸衰竭。對支氣管肺炎合并輕-中度呼吸衰竭患者可使用NCPAP。 第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種疾病中的應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：OSAS是指以呼吸暫?；虻屯鉃樘卣鞯乃吆粑膊。捎诔掷m(xù)反復(fù)阻塞性呼吸暫停造成的PaCO2升高和血氧分壓(PaO2)下降，NCPAP是治療OSAS的方法之一。一些不適宜手術(shù)治療和部分術(shù)后仍有呼吸暫停表現(xiàn)的OSAS患兒，也可進(jìn)一步應(yīng)用NCPAP緩解呼吸暫停癥狀。多數(shù)OSAS患兒對NCPAP治療耐受性好，適合長期家庭治療。但開始使用時應(yīng)在睡眠中心

10、的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測下進(jìn)行，有利于選擇最合適的NCPAP壓力水平，評估治療效果。 第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種疾病中的應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是由多種非心源性原因引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。其病理生理特征是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高，形成肺泡及肺間質(zhì)水腫，導(dǎo)致肺容積減少、功能殘氣量降低、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)。無創(chuàng)通氣治療兒童ARDS的證據(jù)較少。對存在ARDS危險因素的患兒早期使用NCPAP可改善肺部氣體交換和降低呼吸功。對輕度ARDS，尤其是伴有免疫功能受損的患者

11、，使用NCPAP治療可以降低氣管插管幾率，但NCPAP不適用于中-重度ARDS。第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種疾病中的應(yīng)用心源性肺水腫：心源性肺水腫是由于左心室功能不全引起液體聚積在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，肺順應(yīng)性降低，通氣氧合受影響。NCPAP通過降低跨肺壓、減少呼吸做功和減輕左心室后負(fù)荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效性和安全性已得到臨床驗證，NCPAP可作為急性心源性肺水腫的輔助治療。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、NCPAP在各種疾病中的應(yīng)用氣管支氣管軟化癥：氣管支氣管軟化癥是由于先天發(fā)育異常或后天各種原因?qū)е職夤苤夤苋狈?yīng)有

12、的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。患兒呼吸時出現(xiàn)喘息現(xiàn)象，呼氣費力。NCPAP通過提供支撐壓力，減輕氣道狹窄程度，降低呼吸功，改善通氣。第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過程中的應(yīng)用常規(guī)撤機(jī)過程是從有創(chuàng)通氣過渡到單純氧療。撤機(jī)拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭而再次進(jìn)行氣管插管可明顯加重病情，增加病死率。NCPAP作為過渡性或降低強(qiáng)度的輔助通氣方法，可幫助實現(xiàn)提早撤機(jī)拔管，并減少撤機(jī)失敗率。 第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過程中的應(yīng)用撤機(jī)后使用NCPAP分為3種情況：(1)原發(fā)病好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)至低水平，但尚未完全達(dá)到

13、常規(guī)有創(chuàng)通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時提前撤機(jī)拔管，把NCPAP作為機(jī)械通氣序貫治療的一部分，拔管后立即使用(有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略)；(2)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后撤機(jī)拔管，立即預(yù)防性使用NCPAP防止呼吸衰竭發(fā)生，達(dá)到順利撤機(jī)拔管目的；(3)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)拔管后行常規(guī)氧療，待出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫后再治療性使用NCPAP(補(bǔ)救策略)。拔管后立即使用NCPAP可有效提高撤機(jī)成功率，減少再插管率。第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP優(yōu)點NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負(fù)荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用早期應(yīng)用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。

14、可縮短使用高濃度氧的時間。減少使用人工呼吸機(jī)，無插管損傷。減少慢性肺部疾病。NCPAP使用簡單，護(hù)理方便。第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、NCPAP設(shè)備裝置 通氣裝置：包括兒科專用NCPAP裝置、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)和帶有無創(chuàng)通氣模式的多功能呼吸機(jī)。 兒科專用NCPAP裝置：是根據(jù)小兒生理特點設(shè)計，包括氣泡式NCPAP設(shè)置。 無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)：有內(nèi)置空氣壓縮機(jī)，采用單回路系統(tǒng)，即有較好的漏氣補(bǔ)償功能。 多功能呼吸機(jī)：行無創(chuàng)通氣模式時，采用雙回路系統(tǒng)，雖有漏氣補(bǔ)償功能，但應(yīng)盡量減少漏氣。第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP模式專用NCPAP：優(yōu)點：（1）壓力和吸入

15、氧濃度可根據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）能明顯提高治療效果；第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP連接方式連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。選擇連接方式時應(yīng)注意式樣和規(guī)格，要保證它們適合患兒鼻腔大小和臉形。鼻塞容易固定且耐受性好，嬰幼兒較常用，也比較容易護(hù)理。鼻罩和面罩適合較大兒童，嬰幼兒使用受到一定限制。 目前以鼻塞和鼻罩最常用，選擇合適的連接方式是NCPAP成功的重要因素之一。第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP裝置與患兒的連接方式鼻塞：N CPAP 臨床上最常用，鼻導(dǎo)管有直式和彎式，放置于鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長度約0.51.0cm。鼻塞的

16、固定方法：常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來。第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設(shè)備少（2）當(dāng)壓力過大時氣體可從口腔逸出（3）避免氣管插管引起的并發(fā)癥（喉頭水腫、喉痙攣、聲帶損傷）（4）對沒有嚴(yán)重CO2潴留的低氧血癥效果好；（5）費用較少第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP優(yōu)點 （6）NCPAP對衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負(fù)荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用 （7）早期應(yīng)用NCPAP，可以對休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 （8）可縮短使用高濃度氧的時間。 （9）減少使用人工呼吸機(jī)，無

17、插管損傷。（10）減少慢性肺部疾病。（11）NCPAP使用簡單，護(hù)理方便。第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）需每2小時取下1次，以防管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（4） 壓力到達(dá)1.18kpa(12cmH20)時，氣體從口腔逸出， 影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力，并吸入空氣；（5）如吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣；（7）對出生體重小于1500克的患兒可能無效（8）高CPAP需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（9）鼻塞內(nèi)徑較細(xì)，阻力大，可增加呼吸功第三十一張

18、，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、NCPAP的使用方法實施NCPAP的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握NCPAP的適應(yīng)證、操作程序、監(jiān)測指標(biāo)、療效判斷方法及不良反應(yīng)防治等。急性病患兒施行NCPAP可在急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房或其他專業(yè)病房進(jìn)行。慢性病患兒可在睡眠監(jiān)測中心或重癥監(jiān)護(hù)病房等試用并觀察效果，待家屬掌握相關(guān)操作技術(shù)后可安排在家庭長期應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予技術(shù)支持。 第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、NCPAP的使用方法1、 患者選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床綜合判斷，包括呼吸衰竭原因、呼吸困難程度、血流動力學(xué)狀態(tài)、有無吞咽障礙、患兒配合程度及依從性、治療目的、胸x線片和血氣結(jié)果等。 接受

19、NCPAP治療的患兒應(yīng)是輕-中度呼吸衰竭而非嚴(yán)重呼吸衰竭和有生命危險的患兒。 實施NCPAP的場所應(yīng)具有有創(chuàng)通氣的能力。 對一些神經(jīng)肌肉疾患導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，確切了解患者睡眠時呼吸暫停及低通氣的情況，并評估NCPAP的有效性。 第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、NCPAP的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)選擇最適合的壓力是有效NCPAP治療的基礎(chǔ)。NCPAP初調(diào)參數(shù)為：壓力：46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa)；流量：嬰兒612 Lmin，兒童820 Lmin； 氧濃度：根據(jù)肺部氧合情況設(shè)置吸入氧濃

20、度(FiO2)。第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)當(dāng)NCPAP與患兒連接后，原則根據(jù)患兒呼吸及氧合變化等情況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)： 壓力：如經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）仍低，可以每次以12 cmH2O的幅度逐漸增加壓力，但最高壓力一般不宜超過10 cmH2O。 FiO2氧濃度：與此同時按每次0.050.10的幅度提高FiO2。若經(jīng)皮氧飽和度維持穩(wěn)定，應(yīng)以0.05的幅度逐漸降低FiO2。 如FiO20.35、 SPO2仍能維持，可按每次1 cmH2O的幅度逐漸降低壓力，直至23 cmH2O。 如經(jīng)臨床評估判斷NCPAP的療效欠佳，12 h病情無改善或繼續(xù)加重，達(dá)到氣

21、管插管指征時應(yīng)立即插管行有創(chuàng)通氣。 第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP參數(shù)選擇 FiO2（允許范圍） 流量（L/min）濕化溫度 （） 壓力（mmHg）新生兒短時0.5-1.0長時0.5 4-10 352-10嬰兒同上 6-20 354-10兒童同上 15-20 35-375-10第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCAP監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要措施，也是避免因NCPAP治療無效而延誤氣管插管時機(jī)的重要環(huán)節(jié)。 第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCAP監(jiān)護(hù)（醫(yī)師）監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：(1)鼻塞、口或鼻面罩與患兒接觸部位

22、的漏氣量，及時調(diào)整鼻塞、鼻或面罩位置及固定帶松緊程度。(2)呼吸道護(hù)理：保持氣道通暢，及時清理氣道分泌物。(3)由于開始使用NCPAP時患兒會感到不適，導(dǎo)致煩躁、對抗，小嬰兒可使用沙袋等適當(dāng)限制頭部運動，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對較大兒童應(yīng)做好解釋教育工作，以取得患兒的理解和配合，減少恐懼感，增加依從性。(4)監(jiān)測呼吸頻率、心率、經(jīng)皮氧飽和度等變化，及時調(diào)節(jié)通氣壓力、流量和吸氧濃度。(5)胃管護(hù)理：因高流速供氣或患兒啼哭使氣體吞人胃內(nèi)易導(dǎo)致腹脹，應(yīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，避免腹脹導(dǎo)致橫膈抬高影響患兒呼吸或胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。留置胃管也利于小嬰兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

23、6月NCAP療效判斷 注意觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓等變化。 NCPAP治療有效的表現(xiàn)包括： 呼吸困難逐漸減輕，呼吸頻率及心率逐漸正常，三凹征及鼻翼煽動減輕或緩解，聽診雙肺進(jìn)氣音良好，發(fā)紺緩解，呼吸暫停好轉(zhuǎn)。 一般在施行NCPAP12 h后復(fù)查血氣以了解治療效果。根據(jù)以上指標(biāo)綜合判斷治療效果，確定參數(shù)水平。 應(yīng)用NCPAP12 h后，患兒病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時換用其他通氣方式。第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NCPAP療程 如經(jīng)NCPAP等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，可以逐漸降低壓力支持水平和吸入氧濃度。 當(dāng)壓力降至23 cmH2O和FiO20.35時，患兒若無

24、明顯呼吸困難，能維持較好的血氣指標(biāo)，可試停NCPAP，改鼻導(dǎo)管吸氧。 若出現(xiàn)呼吸困難可重新連接繼續(xù)行NCPAP。 第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治1、皮膚損傷：鼻塞、面罩或鼻罩固定太緊，壓迫局部皮膚黏膜導(dǎo)致?lián)p傷，可表現(xiàn)為局部皮膚水腫、紅斑、糜爛和感染，鼻中隔損傷甚至缺損。預(yù)防措施為選擇大小合適的鼻塞，連接方式不要固定太緊。在顏面部受壓部位貼敷料有助于預(yù)防皮膚壓傷。第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有接受NCPAP治療的患兒。 一是因NCPAP壓力過高； 二是因患兒依從性差。 因此，

25、使用中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患兒病情變化，經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時調(diào)整鼻塞或鼻罩的位置，及時調(diào)整NCPAP壓力，以預(yù)防和減少漏氣的發(fā)生。第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治3、腹脹：NCPAP治療時患兒容易吞人空氣，高速氣流也容易經(jīng)食管進(jìn)入胃腸而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運動響呼吸。 因此在保證療效的前提下避免使用過高壓力。 常規(guī)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓可有效防止該并發(fā)癥發(fā)生。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治4、CO2潴留：當(dāng)NCPAP壓力過高、肺泡過度擴(kuò)張和呼氣時間不足時，易導(dǎo)致潮氣量減小和CO2潴留。 若NCPAP時

26、管道流速過低，患兒呼出的CO2不能及時排出，導(dǎo)致重復(fù)吸入，也導(dǎo)致CO2潴留。 通過設(shè)置適當(dāng)壓力和流速可減少CO2潴留。 第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治5、誤吸：胃部進(jìn)氣和腹脹容易嘔吐導(dǎo)致誤吸。適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥，并在保證療效的前提下適當(dāng)降低壓力，有利于減少誤吸的危險。 第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、NCPAP的不良反應(yīng)和防治6、對心血管功能影響：當(dāng)NCPAP壓力過高時，NCPAP提供的正壓可經(jīng)肺間質(zhì)轉(zhuǎn)達(dá)至胸膜腔，胸腔內(nèi)壓隨之升高，妨礙靜脈血回流； 肺過度膨脹可使肺血管阻力增加，使右心后負(fù)荷增加，最終心排血量減少。 因此，設(shè)

27、置適當(dāng)壓力，可減少對心血管功能的影響。 當(dāng)NCPAP壓力達(dá)10 cmH2O時，就將影響心臟功能。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、關(guān)于呼吸機(jī)說明：使用時對呼吸機(jī)監(jiān)測1.連續(xù)進(jìn)行脈搏氧飽和度監(jiān)測，定時記錄氧療方式及sao2監(jiān)測結(jié)果；2.在用CPAP時，呼氣閥是打開的，此間壓力檢測不起作用3.病情不穩(wěn)定時，隨時做血氣分析；4.對氧濃度要求高，要隨時監(jiān)測氧濃度，長時間吸氧沒改善者，應(yīng)查找原因；5.病情改善應(yīng)及時改變吸氧濃度或停止吸氧；第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、關(guān)于呼吸機(jī)說明：參數(shù)調(diào)解原則影響PO2的參數(shù)有：1.FiO2（氧濃度）簡捷；長期用50%要注意氧中

28、毒；2.PIP（平均氣道壓）水平：提高它要注意肺損傷（氣壓傷、容積傷、剪切傷）3.PEEP（呼吸末正壓）水平：提高它要注意對循環(huán)影響；4.Ti（吸氣時間）水平：提高要注意Te（呼氣時間）不足（呼堿）影響CO2潴留5.流量:第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、關(guān)于呼吸機(jī)說明：撤機(jī)條件1.如能PO2穩(wěn)定，氧濃度FiO2每次以0.05的速度下調(diào)到0.3.2.再調(diào)低PIP=PEEP3cmH20；CPAP以每次下1cmH20為宜；3如果血氣保持正常；PH=7.35-7.45;PaO2 6.67KPa; PaCO26.67KPa； 4.改用頭罩，提高FiO210%，以維持FRC(功能殘氣量

29、)； 5.再根據(jù)病情及血氣，慢慢降低FiO2； 6.無呼吸暫停發(fā)生； 7.X線攝影胸片正常； 可考慮撤機(jī)第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、關(guān)于呼吸機(jī)說明：應(yīng)注意的問題通氣量減少的低氧血癥；必須首先改善通氣功能，單純以高濃度氧反而會抑制呼吸，使肺通氣量減少。給氧必須加溫、濕化；吸入干冷氧氣會造成氣道干燥，影響氣道粘膜纖毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成氣道粘膜炎癥反應(yīng)及壞死。如壓力過高可導(dǎo)致氣漏，二氧化碳潴留，影響回心血流等對吸入性肺炎出現(xiàn)肺氣腫，PaO2 65 mmHg時不宜使用CPAP；自主呼吸弱或無自主呼吸應(yīng)考慮插管；第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月九、N

30、CPAP呼吸管理及護(hù)理鎮(zhèn)靜；鼻塞和管路位置；體位和頭部、體位的固定和變換；胃管放置；吸痰；鼻塞的固定方法非常重要；常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來；第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月九、NCPAP呼吸管理及護(hù)理1、氣壓傷： CPAP 相對比機(jī)械通氣安全， 機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是 CPAP 的 3 倍。 CPAP 壓力過高, 可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降，也可出現(xiàn)肺氣壓傷的發(fā)生，應(yīng)與 CPAP 壓力直接相關(guān)。 壓力達(dá)到順應(yīng)性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少 。 根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化，及時調(diào)整 CPAP 壓力 , 預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生。第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月九、NCPAP呼吸管理及護(hù)理2、腹脹： 經(jīng)鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒，由于容易吞入空氣而引起腹脹 ，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。 腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動功能不成熟有關(guān)。為防止 腹脹 , 可置胃管排氣。第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月九、NCPA