外用抗真菌藥

1、外用抗真菌藥第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Contents真菌分類和常見(jiàn)真菌病抗真菌藥物分類外用抗真菌藥第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、真菌的分類第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（共12萬(wàn)種，與人類疾病有關(guān)的大約有270種）根據(jù)致病性分為：致病性真菌：組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子 菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分 支菌、孢子絲菌等。條件致病性真菌：念珠菌屬、隱球菌、曲菌、毛霉菌、放線菌等。 （毒力低，對(duì)正常人群不致病，誘發(fā)因素存在人體內(nèi)、外界的真菌可引起感染）在深部真菌病中，條件致病性真菌占重要地位一、真菌的分類第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月一、真菌的分類第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病淺部抗真菌病深部抗真菌病第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病皮膚真菌病-頭、手足、甲、體癬黃痂蘚白蘚膿蘚體蘚和股蘚手蘚和足蘚甲蘚第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病淺部真菌感染最常見(jiàn)的是皮膚癬菌，絮狀表皮癬菌和小孢子菌屬引起的。這些微生物溶解角質(zhì)，引起一系列的病理臨床表現(xiàn)，包括頭癬，手足癬，股癬，股癬，和Majocchi肉芽腫。外用抗真菌藥物用于治療頭癬是無(wú)效的。患者應(yīng)口服抗真菌藥物如灰黃霉素，特比萘芬

3、或伊曲康唑治療。Majocchi肉芽腫需口服抗真菌藥物。外用抗真菌藥物通常足以治療足癬，可能在某些情況下要求口服抗真菌藥物。外用抗真菌藥物通?？梢灾委燇w癬。那些嚴(yán)重免疫功能低下的患者和確診有局部治療無(wú)效的患者同時(shí)可口服抗真菌藥物治療。股癬是腹股溝的皮膚癬菌感染。外用抗真菌治療通常足夠解決局部感染。第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病皮膚真菌病-頭、手足、甲、體癬真菌孢子 易感頭皮 角質(zhì)層繁殖 毛囊口生成菌絲 進(jìn)入毛囊毛發(fā)，角質(zhì)形成區(qū) 折斷或不折斷毛發(fā)、菌鞘真菌特性；可溶解角質(zhì)，并溶解角蛋白第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病皮膚真菌病-頭、手足、

4、甲、體癬足癬（香港腳）是在實(shí)踐中遇到的最常見(jiàn)的皮膚癬菌感染。急性足癬發(fā)作是自限性，間歇性，復(fù)發(fā)。經(jīng)常跟活動(dòng)導(dǎo)致腳出汗有關(guān)。急性足癬開(kāi)始劇烈瘙癢，出現(xiàn)紅斑水皰或大皰，有時(shí)是痛苦的，腳趾之間或在鞋底，經(jīng)常延伸到了腳背。最常見(jiàn)的是慢性腳癬。通常需要持續(xù)治療。這種疾病是逐步進(jìn)展的，瘙癢，腳趾間有紅斑糜爛，尤其是在第三和第四趾之間的指叉裂縫經(jīng)常出現(xiàn)。延伸到腳底、腳的兩側(cè)，并在某些情況下延伸至腳的頂部，呈慢性病變（“卡辛癬”）與潛在的紅斑。通常可以用局部抗真菌乳膏治療四周；趾間足癬可能只需要治療一周。某些可能需要口服抗真菌治療。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)真菌病皮膚真菌病-頭、

5、手足、甲、體癬治療：五字治療原則：脫、洗、擦、服、消。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免使用癬病患者用過(guò)的毛巾、浴盆、內(nèi)衣、拖鞋等；避免與患有癬病的貓狗接觸。如患手足癬或甲癬應(yīng)同時(shí)治療。以外用藥治療為主，可酌情選用35%水楊酸醑、復(fù)方苯甲酸搽劑、13克霉唑霜、酮康唑霜、3咪康唑霜等；對(duì)皮損廣泛或單用外用藥療效不佳者,可同時(shí)內(nèi)服伊曲康唑或特并奈芬。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有幾種方法可以幫助防止足癬和甲癬的再感染：腳應(yīng)定期清洗,完全干后再穿襪子和鞋子。指甲要被剪短并保持清潔。患者應(yīng)避免赤腳行走在表面可能有高密度的菌絲和孢子的地方，例如公共更衣室和游泳浴室，健身房，體育和其他公共設(shè)施。同樣，

6、足癬患者和/或甲癬應(yīng)避免共享鞋襪子，因?yàn)檫@些可以作為感染源。不合適的鞋和那些不合適的材料可能導(dǎo)致創(chuàng)傷和建立環(huán)境誘發(fā)真菌感染。同樣，襪子要用棉或其它天然吸附劑材料。在可行的情況下，家庭成員和其他個(gè)人接觸應(yīng)檢查癬背/甲癬和適當(dāng)?shù)闹委?。Aditya K. Gupta,Thomas R. Einarson,Richard C. Summerbell,et al。An Overview of Topical Antifungal Therapy in Dermatomycoses。 Drugs 。1998 ,55 (5): 645-674。第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗真菌藥物分

7、類多烯類抗生素類兩性霉素B、制霉素、克念霉素、灰黃霉素吡咯類（主要為抑菌劑）克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑烯丙胺類（殺菌劑）特比萘芬、布特萘芬氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶棘白菌素類（-1,3-葡聚糖合成酶抑制劑）卡泊芬凈、米卡芬凈其他 環(huán)吡酮胺、阿莫羅芬、利拉萘特第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗真菌藥物分類第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、抗真菌藥物分類烯丙胺類角鯊烯環(huán)氧化酶角鯊烯環(huán)氧化物羊毛甾醇 （特比萘芬） 角鯊烯第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物吡咯類咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑 毒性

8、大，作局部用藥，用于淺部真菌感染三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 毒性較小，用于深部真菌感染第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑作用機(jī)制：抑制14-甾醇去甲基酶，使細(xì)胞膜麥角固醇合成受阻；14-甲基甾醇濃集損傷細(xì)胞內(nèi)某些酶功能等。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏、水皰、燒灼感、充血、瘙癢或其他皮膚癥狀。非常罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、濕疹和給藥部位不適等。注意：妊娠及哺乳期婦女、有心律失常者、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

9、治療念珠菌病避免密封包扎，否則可促進(jìn)致病菌生長(zhǎng)。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑用藥方法：皮膚感染：洗干凈患處，外用早晚各一次，癥狀消失后（2-5周）再繼續(xù)用藥10日，以防復(fù)發(fā)；指（趾）甲感染：盡量剪盡患甲，外用每日一次，患甲松動(dòng)后（2-3）周繼續(xù)用藥至新甲開(kāi)始生長(zhǎng)，確見(jiàn)療效一般需7個(gè)月左右；念珠菌陰道炎：每日就寢前用涂藥器將藥膏擠入陰道深處，必須連用2周，月經(jīng)期也可用藥，二次復(fù)發(fā)仍然有效。第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酮康唑不宜用于治療頭癬2013.7，由于擔(dān)心安全問(wèn)題歐洲藥品管理局（EMA）建議撤銷

10、酮康唑 。在同月，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）因類似的原因撤回皮膚癬菌感染口服酮康唑的用法。因?yàn)樵撝委熍c腎上腺功能不全、潛在致死性肝毒性以及藥物間相互作用有關(guān)。由于口服酮康唑與能導(dǎo)致肝移植或死亡的肝毒性有關(guān)，因此目前該藥禁用于有急慢性肝病的患者。另外，酮康唑片是一種潛在抑制劑，與其他藥物聯(lián)用會(huì)增加聯(lián)用藥物的血藥濃度及發(fā)生QT延長(zhǎng)綜合征和其他嚴(yán)重反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。禁止聯(lián)用的藥物包括多菲萊德、奎尼丁以及西沙必利。僅適用于治療其他療法無(wú)效或?qū)ζ渌煼ú荒褪艿难可?、球孢子菌病、組織胞漿菌病、廣色霉菌病以及副球孢子菌病的患者。第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物丙烯類：特

11、比萘芬體外抗皮膚真菌活性：比酮康唑強(qiáng)2030倍，比伊曲康唑強(qiáng)10倍。 抗菌機(jī)制：抑制真菌合成麥角固醇的關(guān)鍵酶 角鯊烯環(huán)氧化酶。適應(yīng)癥：對(duì)皮膚癬菌引起的甲癬、體癬、手癬、足癬療效比灰黃霉素和伊曲康唑好；對(duì)酵母菌和白色念珠菌引起的癬病無(wú)效。療程：治療指甲真菌病12周，治愈率90。11項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析表明：外用丙烯類（特比萘芬、萘替芬）比唑類在治療足癬菌的治愈率略高。而在治療體蘚，其口服給藥與伊曲康唑療效類似。 Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the f

12、oot. Cochrane Database Syst Rev2007; :CD001434.第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥酮康唑：酮康唑很難逾越角質(zhì)物質(zhì)的障礙，必須先通過(guò)如對(duì)木瓜蛋白酶的預(yù)處理（先用尿素/水楊酸）1； 但需注意：當(dāng)這種含有水楊酸的角質(zhì)溶解劑軟膏或溶液應(yīng)用于無(wú)毛皮膚或會(huì)陰部，或用于兒童，濃度應(yīng)減少一半2 。 1 Quintanar-Guerrero D, Ganem-Quintanar A, Tapia-Olguin P, et al. The effect of keratolytic agents on the permeabi

13、lity of three imidazole antimycotic drugs through the human nail. Drug Dev Ind Pharm 1998; 24: 685-902 Degreef H. The treatment of superficial skin infections caused by dermatophytes. Curr Top Med Mycol 1992; 4: 189-206第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥特比萘芬：由于其親脂性可滲入角質(zhì)層的上層和并與其有效結(jié)合，藥物也能滲透到最深的毛囊部分

14、，從而降低再感染；Jones TC. Treatment of dermatomycoses with topically applied allylamines: naftifine and terbinafine. J Dermatol Treat 1990;1 Suppl. 2: 29-32第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥皮質(zhì)固醇類用于皮膚病或局部應(yīng)用的一般原則：第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥皮質(zhì)固醇類用于皮膚病或局部應(yīng)用的一般原則：一般對(duì)于皮膚癬菌感染不常規(guī)推薦皮質(zhì)激素類外用，因可能導(dǎo)致癬菌感染加

15、重，特別是對(duì)于小孢子菌感染、以及膿癬感染。膿癬患者使用全身糖皮質(zhì)激素治療，隨機(jī)試驗(yàn)的口服或注射類固醇激素加口服抗真菌藥物與口服抗真菌藥物單獨(dú)顯示治愈率無(wú)差異.第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥皮質(zhì)固醇類用于皮膚病或局部應(yīng)用的一般原則：皮膚萎縮是外用皮質(zhì)類固醇激素治療的一個(gè)潛在的副作用，而更可能發(fā)生在高效藥物的使用。高效局部糖皮質(zhì)激素每日使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)三周，雖然小區(qū)域的持續(xù)性病變可能需一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間處理。中效和低效的制劑很少引起皮膚的副作用，使用不超過(guò)六到八周，特別是在面部和皺褶部位。面部和生殖器皮膚病應(yīng)為短期一到兩周的療程，因?yàn)檫@些領(lǐng)域是最容易產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素引起的萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，和痤瘡樣藥疹。外用糖皮質(zhì)激素停藥時(shí)，給藥頻率應(yīng)逐漸減少，以免產(chǎn)生皮膚反彈。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外用抗真菌藥物聯(lián)合用藥皮質(zhì)固醇類用于皮膚病或局部應(yīng)用的一般原則：12歲以下兒童通常不應(yīng)該使用高效外用糖皮質(zhì)激素。兒童高效糖皮質(zhì)激素（包括聯(lián)合抗真菌/皮質(zhì)類固醇產(chǎn)品）不應(yīng)該被用在臉上，或其他皮薄的高穿透的區(qū)域（例如會(huì)陰，腋下），最好應(yīng)該只用一天一次，不應(yīng)使用超過(guò)兩周，低效可延長(zhǎng)使用周期。基于平均體表面積計(jì)算，嬰兒給予成人劑量的1/5，兒童被給予成人劑量2/5，和青少年給予成人