腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題-20160215

1、腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題新員工培訓(xùn)試題難度：易判斷疼痛評(píng)估的VRS評(píng)分法，將疼痛明顯不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾的疼痛強(qiáng)度定為重度疼痛。（ ）臉部表情疼痛評(píng)分法適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。（ ）中國(guó)癌癥疼痛診療規(guī)范2011版推薦，對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。（ ）適當(dāng)?shù)陌⑵幬镦?zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥期間既可以緩解疼痛又無(wú)不可耐受的副作用的劑量。（ ）短效阿片類藥物的解救劑量為24小時(shí)口服劑量的25%50%，需要時(shí)每1小時(shí)給藥。如果需要反復(fù)多次給予解救

2、劑量，提示需要調(diào)整按時(shí)給予的阿片類藥物劑量。（ ）NCCN成人癌痛指南指出，對(duì)于疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整劑量的患者不推薦使用貼劑。（ ）對(duì)于疼痛的控制我們應(yīng)該采取按需給藥的原則，即給藥一次后如果疼痛緩解就不再給藥，待下次疼痛時(shí)再給藥。（ ）從患者的安全角度考慮，阿片類藥物只能按照標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，不能無(wú)限的增加劑量。（ ）填空醫(yī)學(xué)上五大生命指征，包括（ 呼吸 ）、（ 血壓 ）、（ 脈搏）、（ 體溫 ）、（ 疼痛 ）。備注：沒有順序要求根據(jù)NCCN成人癌痛指南，由于肝臟毒性，對(duì)于長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為（3 g/d）或更低。對(duì)于阿片類藥物，除（便秘）以外的副作用，患者都會(huì)逐漸耐受。處理

3、阿片類藥物所致呼吸抑制，可以使用的解救藥物為（ 納洛酮 ）。FDA將每日至少接受（60mg）嗎啡，每日至少口服（30mg）羥考酮，或者每日至少口服（8mg）氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達(dá)到（一周）或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受阿片類藥物的給藥途徑有口服、（ 靜脈 ）、（ 皮下 ）、（ 直腸 ）等，其中口服是最常見的給藥途徑。備注：沒有順序要求，且只要填出口服以外的三種其它途徑均可給分，如填“陰道”10mg嗎啡靜脈給藥約相當(dāng)于（ 30 ）mg嗎啡口服給藥.疼痛按照持續(xù)時(shí)間可以分為（急性疼痛）和（慢性疼痛）。疼痛按照病理學(xué)特征可以分為（傷害感受性疼痛）、（神經(jīng)病理性疼痛）。備注：只要答出“傷害感受”和“神經(jīng)

4、”兩個(gè)詞即可給分單選NSAIDs常見的副作用，不包括：B胃腸道潰瘍和出血神經(jīng)病變腎功能減低阻滯血小板凝集選擇性作用于COX-2的NSAIDs藥物為：A塞來(lái)昔布萘普生對(duì)乙酰氨基酚尼美舒利根據(jù)NCCN成人癌痛指南，如果需要減少阿片類藥物劑量，可按（ A ）的原則減量，并再次評(píng)估，進(jìn)一步調(diào)整劑量。A10-25%B10%C25-50%D50-100%4. 30mg嗎啡口服給藥約相當(dāng)于（ ）mg羥考酮口服給藥：D A10 B30 C10-20 D15-20多選按病理學(xué)特征分類，疼痛可分為：ABD軀體痛神經(jīng)病理痛刺痛內(nèi)臟痛阿片受體在人體內(nèi)至少有8種亞型，其中研究較多的兩種亞型為：AB受體受體受體受體阿片類

5、藥物不良反應(yīng)包括：ABCD便秘惡心/嘔吐頭暈?zāi)蜾罅絷P(guān)于疼痛評(píng)估，除了需要評(píng)估疼痛強(qiáng)度外，還應(yīng)該評(píng)估以下哪些方面：ABCD疼痛性質(zhì)疼痛發(fā)作形式，是持續(xù)痛還是間隔痛等疼痛用藥史疼痛加重/減輕因素EAPC指南2012版推薦，即釋或緩釋劑型的口服（ ）、（ ）、和（ ）都可用于阿片滴定。無(wú)論采用這兩種劑型中的哪一種進(jìn)行阿片劑量滴定, 都應(yīng)按需給予即釋型阿片作為補(bǔ)充藥物治療爆發(fā)痛。這三種藥物是：ACD嗎啡美沙酮羥考酮?dú)鋯岱韧韵玛P(guān)于經(jīng)皮芬太尼貼劑的使用，正確的是：ABCD不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。芬太尼透皮貼劑僅用于對(duì)阿片治療耐受的患者。使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過(guò)短效阿片藥物獲得相

6、對(duì)較好的控制。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會(huì)加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位：ABCD骨肺肝淋巴結(jié)腫瘤的治療方法包括：ABCD手術(shù)治療放化療內(nèi)分泌治療姑息與支持治療疼痛的全面評(píng)估包括：ABCD疼痛部位及疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)疼痛加重與緩解因素當(dāng)前鎮(zhèn)痛治療藥物及效果簡(jiǎn)答題疼痛的定義及分類？給分原則：疼痛定義只要答出“感覺和情感體驗(yàn)”即給分；疼痛分類答出按疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、病理學(xué)特征分類即給滿分答案：疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn) 疼痛分類簡(jiǎn)述疼痛強(qiáng)度的評(píng)估方法？給分原則：必須四種評(píng)估方法都答全才能給滿分，

7、每種評(píng)估方法的分級(jí)細(xì)節(jié)描述必須要有，但不一定特別全簡(jiǎn)述WHO三階梯止痛原則？難度：中判斷急性疼痛是一類疾病。（ ）消除疼痛是患者的基本人權(quán)。（ ）對(duì)乙酰氨基酚，其嚴(yán)重的副作用是腎臟毒性，當(dāng)大劑量(10-15g)時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟副作用。（ ）羥考酮即可作用于受體，又可以作用于受體，因此其對(duì)內(nèi)臟痛有更好的效果。（ ）美沙酮和芬太尼不可用于阿片未耐受患者。（ ）譫妄是阿片類藥物副作用之一，其處理可以使用氟哌啶醇。（ ）疼痛本身是阿片藥物成癮的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應(yīng)的天然拮抗劑。（ ）抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線輔助鎮(zhèn)痛藥物。這些藥物對(duì)于那些給予阿片類藥物僅對(duì)

8、疼痛有部分反應(yīng)的患者有所幫助。（ ）與阿片類藥物口服給藥相比，靜脈給與阿片類藥物，其血藥濃度更穩(wěn)定。（ ）阿片類藥物引起惡心嘔吐的發(fā)生率約為30%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天內(nèi)緩解。（ ）COX2抑制劑的主要副作用是導(dǎo)致胃腸道潰瘍及出血。（ ）姑息治療應(yīng)貫穿癌癥診治全過(guò)程，而不僅僅是在腫瘤晚期才介入。（ ）填空根據(jù)中國(guó)癌癥疼痛診療規(guī)范2011版，對(duì)乙酰氨基酚日限制劑量為（2000mg/d）?？纱蛐柙诟闻K中代謝為（嗎啡）才能發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，不同的人在體內(nèi)其代謝速度不同。根據(jù)NCCN成人癌痛指南，對(duì)于中重度阿片未耐受疼痛患者，起始滴定口服（5-15）mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物。請(qǐng)根據(jù)

9、以下表格中對(duì)受體的不同激動(dòng)作用的描述，填寫常見阿片類藥物：?jiǎn)岱? 可待因, 芬太尼備注：答出二個(gè)即給滿分，答出一個(gè)給一半分鎮(zhèn)痛作用主要是由于激動(dòng)受體曲馬多弱受體激動(dòng)作用；抑制去甲腎上腺素和5 -羥色胺的再攝取丁丙諾啡受體部分激動(dòng)劑和受體拮抗劑羥考酮鎮(zhèn)痛作用由激動(dòng) 和受體產(chǎn)生（轉(zhuǎn)移）是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。姑息治療目的是提高（癌癥患者生活質(zhì)量），幫助患者及家屬面對(duì)與威脅生命疾病相關(guān)的各種問(wèn)題。備注：答出“生活質(zhì)量”即給分乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為（ 骨 ）。單選以下不屬于阿片受體完全激動(dòng)劑的藥物為：D嗎啡羥考酮美沙酮噴他佐辛以下對(duì)于芬太尼的描述錯(cuò)誤的是：D使用芬太尼貼

10、劑前，疼痛應(yīng)通過(guò)短效阿片藥物獲得相對(duì)較好的控制。不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會(huì)加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。透皮貼劑的作用持續(xù)時(shí)間為72小時(shí)，但部分患者需要每隔48小時(shí)進(jìn)行貼劑更換。透皮貼劑也可用于阿片藥物滴定下列屬于刺激性導(dǎo)瀉藥的是：A番瀉葉西沙必利聚乙二醇乳果糖不可用于惡心/嘔吐治療的藥物是：B甲氧氯普胺甲基納曲酮昂丹司瓊格拉司瓊根據(jù)NCCN成人癌痛指南2015版，關(guān)于短效阿片藥物滴定，當(dāng)初次口服給藥60分鐘后，如果疼痛減輕但未達(dá)到足夠控制，那么如何處理：C劑量增加50-100%劑量增加25-50%重

11、復(fù)相同劑量在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑為：D血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移以上都正確以下屬于阿片藥物耐受的是：D服用嗎啡每天200mg，連續(xù)使用6天服用羥考酮每天100mg，使用4天后，因藥物暫時(shí)無(wú)法獲得停用1天，然后羥考酮120mg再用4天服用嗎啡每天40mg，連續(xù)使用8天服用羥考酮每天40mg，連續(xù)使用10天多選以下哪些藥物屬于輔助鎮(zhèn)痛藥物：ABCD阿米替林加巴噴丁度洛西汀卡馬西平以下哪些藥物屬于NSAIDs藥物：ABD布洛芬塞來(lái)昔布地佐辛雙氯芬酸以下為阿片受體完全拮抗劑的是：AB納洛酮納曲酮地佐辛布托啡諾腫瘤患者發(fā)生便秘的常見原因包括以下哪些：ABCD活動(dòng)減少，胃腸道

12、動(dòng)力下降有些患者需長(zhǎng)期臥床，排便習(xí)慣改變因飲食結(jié)構(gòu)有可能改變，導(dǎo)致糞便質(zhì)量變化服用阿片類藥物有可能導(dǎo)致便秘梁軍教授在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上發(fā)表了鹽酸羥考酮簡(jiǎn)化劑量滴定方案，以下關(guān)于此方案的描述，正確的是：AbCD第24小時(shí)調(diào)整一次劑量，以疼痛影響睡眠情況及爆發(fā)痛次數(shù)為調(diào)整依據(jù)疼痛不影響睡眠或爆發(fā)痛次數(shù)3次，維持目前鹽酸羥考酮緩釋片劑量疼痛影響睡眠或爆發(fā)痛次數(shù)3次，鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加50%對(duì)于阿片未耐受患者，中度疼痛起始羥考酮緩釋片10mg q12h，重度疼痛20mg q12h根據(jù)NCCN成人癌痛指南2015版，對(duì)于阿片類藥物滴定后的癌痛后續(xù)管理，包括以下哪幾項(xiàng)：ABCD管理便秘必要時(shí)提供心理社會(huì)支

13、持對(duì)患者與家庭成員/照護(hù)者進(jìn)行教育必要是添加輔助用藥對(duì)于腫瘤患者神經(jīng)病理性疼痛，以下可以使用的治療藥物包括：ABC加巴噴丁帕羅西汀地塞米松唑來(lái)磷酸鈉下列哪些雜志發(fā)表的文獻(xiàn)提出“強(qiáng)阿片藥物中度起始”的建議：ABDPain（IASP官方雜志）Annals of Oncology（ESMO官方雜志）Journal of Clinical Oncology（ASCO官方雜志）癌癥疼痛診療規(guī)范（2011 年版）（中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志）腫瘤患者NSAIDS應(yīng)用說(shuō)法正確有：ABC慎用NASIDs，尤其是長(zhǎng)期服用患者，許多腫瘤患者是腎臟、消化道(上消化道手術(shù)、放療)、心臟毒性、血小板減少癥、出血性疾病的高危人群

14、。注意化療的潛在不良反應(yīng)（特別是抗血管生成抑制劑），如血液（血小板減少或凝血病）、腎臟、肝臟和心血管系統(tǒng)毒性，可隨著同時(shí)使用NSAIDs而增加。對(duì)于某些患者，阿片類藥物是一種安全且有效的NSAIDs替代鎮(zhèn)痛藥物。NASIDs是一類具有解熱，鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還兼具抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。對(duì)于有炎性疼痛的腫瘤患者可放心長(zhǎng)期應(yīng)用。癌痛包括：ABCD腫瘤組織浸潤(rùn)、器官阻塞所致疼痛腫瘤神經(jīng)壓迫及骨轉(zhuǎn)移所致疼痛癌癥治療相關(guān)疼痛癌癥患者其它疾病引起的疼痛阿片類藥物副作用的處理原則包括：ABCD對(duì)便秘以外的副作用，患者都會(huì)逐漸耐受有必要進(jìn)行多系統(tǒng)評(píng)估要認(rèn)識(shí)到疼痛很難獨(dú)立于疾?。ɡ绨┌Y）之外進(jìn)行單獨(dú)治療，副

15、作用可能來(lái)源于治療和疾病本身應(yīng)注意對(duì)便秘的預(yù)處理惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的治療措施包括：ABCD鎮(zhèn)痛治療雙磷酸鹽放療出現(xiàn)心理障礙的患者，給予抗抑郁或焦慮治療五、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的區(qū)別？給分原則：答出五點(diǎn)區(qū)別即給滿分簡(jiǎn)述NCCN成人癌痛指南2015版關(guān)于爆發(fā)痛的分類及處理方法述？給分原則：必須三種類型都答出才能給滿分簡(jiǎn)述腫瘤患者中，NSAIDs藥物使用的高危人群有哪些？給分原則：必須三種類型人群都答出才能給滿分，但沒種類型人群可以不羅列所有的疾病，只羅列三種以上即可簡(jiǎn)述張力教授發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上的緩釋藥物為背景的滴定方法？給分原則：使用圖表或語(yǔ)言表述只要正確，都可給滿分；阿片藥物

16、耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分簡(jiǎn)述梁軍教授發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上的鹽酸羥考酮緩釋片簡(jiǎn)化劑量滴定方案？給分原則：使用圖表或語(yǔ)言表述只要正確，都可給滿分；阿片藥物耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分簡(jiǎn)述口服給藥的優(yōu)勢(shì)？給分原則：必須五點(diǎn)都答全才能給滿分簡(jiǎn)述緩釋強(qiáng)阿片類藥物可以用于滴定的證據(jù)？給分原則：必須三個(gè)指南都答出才能給滿分請(qǐng)陳述中外指南關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚臨床應(yīng)用的劑量限制及其他注意事項(xiàng)？給分原則：答出NCCN成人癌痛指南及另外一個(gè)即可給滿分，但關(guān)于NCCN指南的內(nèi)容至少要答出50%的內(nèi)容才能給滿分簡(jiǎn)述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？給分原則：答出五條即可給滿分簡(jiǎn)述惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的相關(guān)治療措施？給分原

17、則：酌情給分骨轉(zhuǎn)移痛的治療包括治本與治標(biāo)：治本是以手術(shù)、化療、靶向及根治性放療等手段徹底消滅病灶；治療標(biāo)治療主要為鎮(zhèn)痛（可使用阿片類藥物及NSAIDs），雙磷酸鹽防止骨不良事件發(fā)生，必要時(shí)可結(jié)合心理治療。難度：難判斷惡性腸道梗阻是腹部或盆腔腫瘤患者常見的并發(fā)癥，腸梗阻患者管理的第一步是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，然后評(píng)估出現(xiàn)梗阻的病因。（ ）可待因是嗎啡的前體藥物，在機(jī)體內(nèi)5-10%代謝為嗎啡。（ ）填空神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本方式是（反射）。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是（神經(jīng)元）。備注：填“神經(jīng)細(xì)胞”也可以（突觸）是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間，及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的

18、接觸區(qū)域。疼痛的發(fā)生機(jī)制包括四個(gè)步驟，它們分別是（ 轉(zhuǎn)導(dǎo) ）、（ 傳遞 ）、（ 感知 ）、調(diào)制。備注：必須按順序填寫根據(jù)藥物來(lái)源分類，屬于半合成的阿片類藥物包括（ 羥考酮 ）、（ 丁丙諾啡 ）。疼痛敏化表現(xiàn)為（痛覺過(guò)敏）和（異常疼痛）。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制，主要是通過(guò)激動(dòng)（阿片受體），抑制（P物質(zhì)）釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。單選以下對(duì)于美沙酮描述正確的是：C半衰期比較短，不同的人種差別不大可導(dǎo)致QTc間期縮短以及導(dǎo)致致命的心律失常可用于阿片類藥物成癮的脫毒治療與其它阿片類藥物之間轉(zhuǎn)換比較容易惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移痛常夜間發(fā)作的原因不包括：D夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低夜間患者注意力集中固定體位，局部

19、水腫加重持續(xù)維持固定體位的肌肉松弛多選曲馬多的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制包括以下哪些方面：ABC作用于受體抑制5-HT再攝取抑制去甲腎上腺素再攝取抑制-氨基丁酸再攝取鎮(zhèn)痛作用僅是由于激動(dòng)受體的藥物是：AB嗎啡芬太尼曲馬多氨酚羥考酮阿片藥物中毒致呼吸抑制的臨床表現(xiàn)為：ABC嗜睡甚至昏迷呼吸次數(shù)減少有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓瞳孔散大以下屬于癌痛的是：ABCD胰腺癌浸潤(rùn)腹腔神經(jīng)叢引起神經(jīng)病理痛肝癌TACE術(shù)后痛放療所致口腔黏膜痛癌癥患者伴隨的糖尿病周圍神經(jīng)痛簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述NSAIDs藥物的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制？建議：分值設(shè)置不宜過(guò)高；給分原則：能答出主要途徑即可給分簡(jiǎn)述阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制？建議：分值設(shè)置不宜過(guò)高；給分原則：結(jié)合以下幻燈中對(duì)阿片作用機(jī)制的描述酌情給分簡(jiǎn)述急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別？給分原則：答出四點(diǎn)區(qū)別即給滿分急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短暫(3個(gè)月)病因病因明確病因可能不明預(yù)后可估計(jì)預(yù)后預(yù)