病毒性腦炎患者診療與護(hù)理

1、病例 8患者郭某某，女、24 歲，主因12 天前無明顯誘因出現(xiàn)意識不清伴四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，持續(xù)數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，每日發(fā)作 12 次， 無言語不清及肢體障礙，無飲水嗆咳、大小便失禁。10 天前外院就診，給予抗感染、抗驚厥治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，5 天前患者出現(xiàn)高熱、體溫高達(dá) 39.5，給予退燒治療后，患者體溫恢復(fù)正常， 未在發(fā)熱。3 天前患者上繼續(xù)述癥狀加重、發(fā)作頻繁，每日可發(fā)作 78 次。遂轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科治療。我科以“病毒性腦炎”收住，入院后患者 T37.6 P68 次/分 R20 次/分 Bp106/59mmHg，神志清，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔等大等圓約 3mm，對光反應(yīng)靈敏，面色正常，呼

2、吸平穩(wěn)， 四肢肌張力正常，肌力正常，腦膜刺激征陽性，病理征未引出，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。既往史：患者平素身體狀況良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病及傳染病家屬史，發(fā)病前有感冒癥狀：發(fā)燒、咳嗽，自行服用感冒藥，癥狀有所緩解。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)WBC11.47109/L，中性粒細(xì)胞比率NE%0.71，中性粒細(xì)胞數(shù)NE8.15109/L。腦脊液檢查：渾濁，有核細(xì)胞計數(shù) 60109/L，單個核細(xì)胞 45%，潘氏試驗弱陽性，蛋白定量1.707g/L。MR 頭顱平掃示：雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁缺血性腦白質(zhì)病變診斷：1. 病毒性腦炎處理措施（治療原則）對癥治療：頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥，腦水腫可適當(dāng)應(yīng)

3、用甘露醇，抽搐者給予抗癲癇治療。藥物治療：抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB 病毒多用阿昔洛韋預(yù)后情況：病程呈良性，多在2 周以內(nèi)，一般不超過3 周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。護(hù)理診斷：受傷的危險與抽搐發(fā)生時跌倒、墜床、保護(hù)措施不當(dāng)有關(guān)有腦疝的危險與顱內(nèi)高壓有關(guān)體溫異常-高熱與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與食欲減退、發(fā)燒有關(guān)自我形象紊亂與抽搐發(fā)作及藥物副作用有關(guān)焦慮或恐懼對預(yù)后不良的焦慮及抽搐發(fā)作的恐懼知識缺乏缺乏疾病、用藥及防護(hù)等相關(guān)知識護(hù)理措施：預(yù)防受傷囑患者有抽搐先兆時立即平臥；抽搐時口中放置牙墊預(yù)防舌咬傷；順勢保護(hù)患者抽動的關(guān)節(jié)和肢體，在關(guān)節(jié)處墊軟物

4、；切勿強(qiáng)行按壓試圖制止患者的抽搐動作或抽動的肢體；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥，快速控制發(fā)作。預(yù)防腦疝的發(fā)生嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征變化，遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物，預(yù)防腦疝的發(fā)生。體溫升高的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。患者的內(nèi)衣以棉制品為宜，不宜過緊，應(yīng)勤洗勤換，增加患者的舒適度。給予患者口腔護(hù)理，以減輕高熱口腔分泌物減少引起的口唇干裂、口干、舌燥。 4營養(yǎng)支持，防止電解質(zhì)紊亂監(jiān)測與營養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量；患者的飲食應(yīng)以清淡為宜，給予易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食；鼓勵患者多飲水、多吃水果和蔬菜；遵醫(yī)囑給予液體及電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充。5. 心理護(hù)理勤于患者交流，并注意語速、音量，增加患者對護(hù)士的信任，關(guān)心其情緒變化，運(yùn)用順應(yīng)性語言勸解患者接受治療及護(hù)理。6.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者及家屬消毒隔離知識，