高血壓病的病理與預(yù)防

1、Company Logo 高血壓病的病理與預(yù)防 病例摘要 男性，56歲，機(jī)關(guān)干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來(lái)診。 患者于1年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過(guò)，半年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l4090mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血。查體：T 36，P 80次分，R l8次分，BP 14595mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴

2、結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb l35gL，WBC 6.010 9L N 70%，L 30%，尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。Company LogoCompany LogoContentsCompany Logo高血壓定義1 病因、發(fā)病機(jī)理及護(hù)理健康教育 2 類型和病理變化及臨床聯(lián)系3 總結(jié)復(fù)習(xí)4115 布置作業(yè)二、教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：掌握高血壓標(biāo)準(zhǔn)，及高血壓的分期。能力目標(biāo)：通過(guò)臨床案例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。情感目標(biāo)：提高同理心，增加對(duì)高血壓病人的同情的理解，強(qiáng)化學(xué)生的人道主義精神，在臨床護(hù)理中以人為本的觀念

3、進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診斷和治療。Company Logo一、高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)億，每年增加300多萬(wàn)人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 ，且呈北高南低的規(guī)律。Company Logo0200040006000800010000120001959年2008年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬(wàn)人14000Company Logo國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況- 三高三低Company Logo患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三 高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低Company LogoCompany Logo高血壓只是冰山一角 Comp

4、any Logo高血壓的危害Company Logo高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損三高：患病率高：1991年患病率為，患病人數(shù)9000萬(wàn)；1998年為億，平均每11人或每3個(gè)家庭有一名高血壓患者。致殘率高：目前我國(guó)有腦卒中患者600萬(wàn)，其中75不同程度喪失勞動(dòng)力，40重度致殘；每年有150萬(wàn)人新發(fā)腦卒中。死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死亡因素構(gòu)成原因的41，這個(gè)數(shù)字在北京已達(dá)51。三低：知曉率低：1991年調(diào)查表明，對(duì)高血壓的知曉率城市為，農(nóng)村為。服藥率低：城市，農(nóng)村?？刂坡实停貉獕嚎刂频?4090mmHg以下者，城市，農(nóng)村。Company LogoCompany LogoCom

5、pany Logo一、概 述 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性(95%)和繼發(fā)性(5%)兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。Company Logo診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg Company Logo血壓水平的定義與分類Company Logo分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891級(jí)高

6、血壓(輕度) 140 - 159 90 99 亞組 140 - 149 90 - 942級(jí)高血壓(中度) 160 - 179 100 - 1093級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組 140 - 149 140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)，并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病Company Logo高血壓病的分類 Company Logo高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(

7、5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病Company Logo二、病因Company Logo遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過(guò)度攝鹽血管緊張素II異常增多高血壓 高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓Company Logo遺傳、環(huán)境因素大腦皮層功能紊亂交感-腎上腺髓質(zhì)+腎素-血管緊張素+平滑肌信號(hào)缺陷血管收縮因子平滑肌增生肥大攝鹽增加利Na+自穩(wěn)功能降低Na+水潴留血容量心輸出量醛固酮血管收縮管腔狹窄血管壁增厚自動(dòng)調(diào)節(jié)外周阻力高血壓Company Logo是否易患高血壓的評(píng)估問(wèn)題

8、1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎? 2、你是男性嗎? 3、你有過(guò)高血壓記載嗎? 4、你在55歲以上嗎? 5、你是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的15以上? 6、你每天攝鹽量超過(guò)2g嗎? 7、你每周鍛煉少于三次嗎? 8、你吸煙嗎? 9、你每天飲白酒超過(guò)50毫升或啤酒500毫升嗎? 10、你有糖尿病嗎? 11、你有高脂血癥嗎? 12、你的學(xué)習(xí)或工作緊張嗎 13、你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎?Company Logo 每題算1分，分?jǐn)?shù)越多，則發(fā)生高血壓的可能性就越大。1 4 分 ，患高血壓的可能性較低，如果得57分則危險(xiǎn)性達(dá)中高度，大于89分則將歸入高度危險(xiǎn)性一類。Company LogoCompany

9、Logo護(hù)理健康指導(dǎo)Company Logo1向病人及家屬解釋 引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)器官的進(jìn)一步損害2指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食 限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免 過(guò)飽，少吃零食 我愛(ài)高血壓Company LogoCompany Logo5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽Company Logo1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一

10、袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克介紹幾種食物含鹽量3改變不良生活方式 ：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂(lè)觀情緒。家屬要寬容、支持4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：慢跑、快步走、太極拳、氣功運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)Company LogoCompany Logo二、病理變化與臨床聯(lián)系類型： 機(jī)能紊亂期緩進(jìn)型高血壓 動(dòng)脈病變期 內(nèi)臟病變期急進(jìn)型高血壓Company Logo1、機(jī)能紊亂期：病變：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴有高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，血管無(wú)器質(zhì)性改變臨床表現(xiàn)：血壓呈波動(dòng)狀態(tài)，血壓升高時(shí)患者有頭痛、頭暈、失眠、情緒不穩(wěn)定。Company Logo

11、（一）緩進(jìn)型高血壓病2 動(dòng)脈病變期（1）細(xì)動(dòng)脈硬化 主要表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈管壁玻璃樣變，導(dǎo)致管壁增厚、變硬，管腔狹小。光鏡下：細(xì)動(dòng)脈管壁增厚玻璃樣變性，HE染色呈無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)狀紅染物質(zhì)，管腔狹窄，甚至閉塞。機(jī)理： 動(dòng)脈痙攣管壁缺氧內(nèi)膜通透性血漿蛋白浸潤(rùn)內(nèi)膜 內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)增多。Company LogoCompany Logo（2）小動(dòng)脈硬化 主要累及肌型小動(dòng)脈。光鏡所見(jiàn)：內(nèi)膜 小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。 中膜 （3）彈力、肌型動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn)：血壓持久穩(wěn)定升高，頭痛、眩暈、疲乏、注意力不集中等癥狀明顯。高血壓只是冰山一角 Company Logo高血壓的危害Company Lo

12、go高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損Company Logo 3、內(nèi)臟病變期：（1）心臟 病變血壓 左心室向心性肥大 肌源性擴(kuò)張 心力衰竭 原發(fā)性高血壓左心室向心性肥大心臟橫斷面示左心室壁肥厚，乳頭肌顯著增粗 晚期代償失調(diào)代償離心性肥大 高血壓是引起心力衰竭的主要病因之一：長(zhǎng)期的血壓升高誘發(fā)或促進(jìn)了心臟重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展,表現(xiàn)為心臟的肥厚或擴(kuò)張,伴或不伴有心力衰竭的癥狀和體征。Company LogoChin J Hypertension , Mar 2007 , Vol . 15 No 3Company Logo高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓引起心力衰竭Company Logo心力衰竭心室重構(gòu)左室肥大高血壓疾病發(fā)展“時(shí)刻表”Company Logo 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。腦梗塞的CT表現(xiàn)Company Logo腦出血的CT表現(xiàn)Company Logo腎臟表現(xiàn)高血壓靶器管損害Company Logo護(hù)理診斷，依據(jù),措施護(hù)理診斷(護(hù)理問(wèn)題或稱醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題)1頭痛 與血壓升高有關(guān)2受傷危險(xiǎn) 與頭暈