小兒機械通氣

1、關(guān)于小兒機械通氣第一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的歷史和簡介呼吸機的組成和原理機械通氣病人的血氣分析機械通氣的指征和禁忌癥連接機械通氣的步驟機械通氣的類型、模式和參數(shù)機械通氣的準備、效果判斷機械通氣的撤機機械通氣的報警和常見故障機械通氣并發(fā)癥機械通氣病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機械通氣消毒維護和管理機械通氣波形、曲線和環(huán)病例分析第二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的簡介 呼吸支持是兒童危重病監(jiān)護中重要的部分。 資料顯示，機械通氣在危重病中的應(yīng)用顯著降低了發(fā)病率和死亡率。 如果不必要時，應(yīng)盡量避免使用機械通氣；如果機械通氣無法避免，則盡早應(yīng)用。 必須記住的是，機械

2、通氣永遠不是一種治療的措施，它僅僅是一種支持的手段。 第三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的組成呼吸機（電控氣動型）連接管道主機空氣壓縮器濕化器混合器控制單元監(jiān)測單元內(nèi)部氣路第四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機的工作原理 第五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月控制面板Control Unit選擇病人(成人、兒童、新生兒)Select patient設(shè)定模式、參數(shù) mode/parameters監(jiān)測數(shù)值、波形、環(huán)/數(shù)值回顧values設(shè)定報警Alarm 第六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月alarmvaluesparameter

3、spatient selectmode控制面板第七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機類型成人型呼吸機兒童型呼吸機嬰兒型呼吸機第八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣臨床應(yīng)用的目的應(yīng)用機械通氣提供呼吸系統(tǒng)生理的通氣功能。 機械通氣通過調(diào)節(jié)通氣模式和氣道壓力改善有效的通氣和氧合。 機械通氣通過減少呼吸作功和改善有效通氣，從而減少心肌作功。 第九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血氣分析在機械通氣中的應(yīng)用血氣指標是建立機械通氣的重要依據(jù)。血氣分析在機械通氣過程中的應(yīng)用。 建立通氣后2030分鐘 然后根據(jù)血氣調(diào)整參數(shù) 病情穩(wěn)定后，每天12次血氣分析在撤機

4、時的應(yīng)用。第十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的指征 型、型呼衰，經(jīng)氣道護理和無創(chuàng)氧療失敗。 嚴重的反復(fù)呼吸暫停發(fā)作。 心肺復(fù)蘇后。 神經(jīng)肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 嚴重的中樞性呼衰。 嚴重頻繁抽搐影響呼吸。 原發(fā)病非呼吸系統(tǒng)，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣者 。第十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的指征全球公認的上機指征 窒息是指完全通氣停止。 急性通氣功能衰竭急性呼吸性酸中毒潛在的急性通氣功能衰竭 改善氧和。當?shù)脱跹Y由于以下因素引起，機械通氣不可避免 ： FRC（功能殘氣量）降低 過度呼吸作功 呼吸作功不夠 第十二張，PPT共一百七十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的指征絕對指征肺泡通氣不足 呼吸暫停； PaCO250-55mmHg（非慢性高碳酸血癥者） 即將發(fā)生的通氣不足：PaCO2進行性增高，肺活量0.6。肺泡通氣不足臨床常見的疾病有：進行性神經(jīng)肌肉病變、肺實質(zhì)病變、藥物中毒、中樞性通氣不足。 第十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的指征絕對指征動脈氧合不足 青紫（吸入氧濃度FiO20.6時） PaO20.6時） 嚴重氧合受損的其他指標： （A-aDO2）（肺泡-動脈氧分壓差）300mmHg （吸入氧濃度FiO2=1.0時） QS/QT（分流量/心輸出量）15%-20%。 第十四張，PPT共一百七

6、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的指征相對指征非呼吸系統(tǒng)的原發(fā)病，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣 如顱內(nèi)高壓、循環(huán)功能不全（如心源性肺水腫）者。 降低代謝對呼吸的影響 如慢性呼吸衰竭、循環(huán)功能不全者。 第十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的禁忌征機械通氣無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)下列情況需注意。 1 氣胸或肺大泡 2 低血容量性休克 3 氣道異物 4 支氣管胸膜瘺 第十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇機械通氣類型 定壓通氣，新生兒及10Kg。 定容通氣，10Kg。 第十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力預(yù)置型通氣、定壓通氣 壓力

7、是不變的，而容量在每次通氣時都是不同的。 定壓通氣型機器每次通氣時容量的變化是與肺順應(yīng)性和阻力、胸壁順應(yīng)性、病人的體位、以及病人意識狀態(tài)的變化有關(guān)。 第十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力預(yù)置型通氣、定壓通氣體積小，易移動便宜輸送壓力不會超過預(yù)設(shè)值。 定壓通氣型機器主要應(yīng)用于非肺源性和胸廓疾病的病人，而且病人不會對抗機器。 這類機器主要用與嬰兒和新生兒。（10Kg） 第十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月容量預(yù)置型通氣、定容通氣 定容通氣型機器是目前廣泛應(yīng)用和操作簡易的機器。 定容通氣型機器可以提供恒定的通氣容量，需要監(jiān)測其他的一些參數(shù)（例如壓力、流速、時間）以

8、防止機械通氣的副作用。 第二十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月容量預(yù)置型通氣、定容通氣每次輸送的容量是可以控制的 。容量是恒定的，除了一些特殊的病理改變。它可能提供過高的胸內(nèi)壓和氣道壓。機器體積大，很重，不宜移動 。價格昂貴。 第二十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣類型第二十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇機械通氣模式 A/C，SIPPV，IMV，SIMV，PSV，PEEP，CPAP，BIPAP（雙相氣道正壓通氣），BiPAP（無創(chuàng)通氣），IRV（反比通氣），APRV（氣道壓力釋放通氣），高頻通氣，NO吸入治療，ECMO 第二十三張，P

9、PT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式A/CSIMVPSV/CPAPPRVCAPRVBIPAP第二十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助控制通氣（A/C） 病人的每次吸氣努力都可以觸發(fā)機器輸送所設(shè)定的潮氣量（A）。當病人自主呼吸的頻率下降至設(shè)定值，機器輸送設(shè)定的通氣量（A）。無自主呼吸時，提供強制性通氣（C）。 第二十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月A/C (VC)A(輔助)C(控制)第二十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月A/C (PC)AACCC第二十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月A/C的別名？NEWPORT 200

10、NEWPORT E500A/CBABYLOG 8000EVITA 2 DURAEVITA 4SIPPVSEIMENS 900CSEIMENS 300SEIMENS ServoVCV/PCVPB 7200PB 840CMV第二十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇指令通氣（IMV） 呼吸機將設(shè)定每分鐘通氣的頻率?？梢栽试S病人有自主呼吸，在自主呼吸上按設(shè)定的頻率通氣。（breath stacking） 第二十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IMV第三十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV） 與IMV相似，但是機器供氣與病人的吸氣努

11、力同步 ，并且在呼吸循環(huán)開始前允許病人完成自己的呼氣。 第三十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV第三十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV第三十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持（PSV） 病人吸氣努力，觸發(fā)開放活瓣，允許氣流以所設(shè)定的正壓輸送。由病人控制頻率和吸氣時間。又稱為“PS”或“ABV”。其數(shù)值為above “PEEP”或“CPAP”。第三十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 PSVPSV第三十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PSVSIMVPSV與其他模式的聯(lián)合應(yīng)用第三十六張，PPT共一百七

12、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PSV與其他模式的聯(lián)合應(yīng)用PSV+CPAP第三十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP） 輸送持續(xù)的氣流（可以設(shè)定所需氧濃度）以達到所設(shè)定的壓力。 inspEXP第三十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙相氣道正壓通氣（BIPAP）第三十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙相氣道正壓通氣（BIPAP）BIPAP屬于PCV所衍生的模式。在兩個不同壓力水平上進行自主呼吸。高壓(Phigh)相當于VCV中的平臺壓, 低壓(Plow)相當于PEEP, Thigh相當于呼吸機的吸氣時間(Ti), Tlow相當于呼

13、吸機的呼氣時間(Te), 呼吸機的頻率=60/Thigh+Tlow。第四十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP衍生的形式第四十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的參數(shù) 吸氣時峰壓（PIP）在呼吸周期中，吸氣時達到的最大的壓力。 呼氣末正壓（PEEP）在吸氣結(jié)束和呼氣的時候保持的氣道正壓。（可以防止呼氣時肺泡的萎陷，以及可以降低肺泡再張時的作功，改善氣體的交換） 第四十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的參數(shù)頻率（IMV）每分鐘機械通氣的次數(shù)。 吸入氧濃度（FiO2）吸入氣體的氧氣濃度。 吸氣時間（Ti）呼吸周期中吸氣段的時間長短。

14、 潮氣量（Vt）吸氣時所輸送的氣體容量。 第四十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PIPPplatPEEP第四十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇機械通氣設(shè)定參數(shù) Fset：新生兒25-35bpm，嬰兒20-30bpm， 兒童15-25bpm PIP：新生兒15-20mbar，嬰兒20-25mbar， 兒童25-35mbar PEEP：新生兒3-5mbar，兒童2-3mbar 吸：呼：1：1.5-2.5 VT：7ml/Kg-10ml/Kg-12ml/Kg 流量：頻率VT3-5常數(shù) MV：頻率VT 第四十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣前準

15、備 選擇適當管徑的ETT，喉鏡，導(dǎo)芯，球囊面罩，吸引器，吸痰管，搶救車，留置胃管，抽出胃內(nèi)容物（防止插管時返流誤吸）。 插管前給予適當過度面罩加壓給氧。 準備阿托品0.01-0.02mg/Kg，min0.1mg，max1mg，防止刺激迷走竇性心動過緩。 第四十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣前準備ETT管徑：4+年齡4 ETT深度：管徑3 插管前充分鎮(zhèn)靜和肌松： 第四十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ageET tube(mm)Newborn2.5-3.53 months3.5-4.56 months

16、3.5-4.51 year4.0-4.52 years4.0-4.53 years4.0-4.54 years4.0-5.06 years4.5-5.08 years4.5-5.510 years6.0-7.012 years6.5-7.514 years6.5-7.5ET Tube 6mm or patient8 years = cuffed tube第四十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CXR判斷插管位置ETT第五十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣后參數(shù)調(diào)整 PIP PEEP RR FiO2 FLOW PaO2 PaCO2 PaCO2 第五十一張，PP

17、T共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣效果的判斷脈沖經(jīng)皮氧飽和度（SpO2） 呼吸指數(shù)（PaO2/ FiO2,P/F）:監(jiān)測肺換氣功能的主要指標之一 。 氧合指數(shù)（OI） OI= FiO2MAP100/ PaO2 （MAP為平均氣道壓） OI 10-15有機械通氣指征，15-20呼吸衰竭，25-30嚴重呼吸衰竭，35-40時體外膜肺才有挽救的可能，OI5為正常。 第五十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣效果的判斷肺泡-動脈氧張力差（A-aDO2）:反映肺換氣功能。肺通氣/灌流失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散障礙均導(dǎo)致A-aDO2增加。正常值5cmH2O回路壓力、流量、時間監(jiān)測

18、回路壓力、流量、時間監(jiān)測回路壓力、流量第六十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報警壓力定容通氣時，設(shè)定壓力報警上限為PIP上10cmH2O,下限為PIP下5-10cmH2O 。高壓報警，呼吸機自動打開壓力釋放閥。PIP過高或過低：MAP過高或過低：PEEP或CPAP過高或過低：壓力無法回復(fù)到基線：回路受阻或呼氣閥故障第六十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報警容量容量過低：漏氣；病理變化；容量過高：定壓通氣時，病情或肺部順應(yīng)性好轉(zhuǎn)。自主呼吸時，容量過高或過低很常見。第六十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報警MVMV過高：高通氣

19、（機器自主觸發(fā)或病人過快觸發(fā)）MV過低：窒息、管道脫接或通氣量低。第六十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報警時間頻率過快頻率過慢吸氣時間過長呼氣時間過長第六十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報警氣體吸入氣體報警氣體溫度過高氣體溫度過低吸入氧濃度過高吸入氧濃度過低呼出氣體報警呼出氣PCO2呼出氣PO2第六十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥 機械通氣病人病情突然惡化要考慮DOPE（管道異位、管腔堵塞、氣胸、機器故障）。 其他并發(fā)癥有：氣壓傷（包括氣胸、縱隔氣腫、心包積氣），循環(huán)障礙（影響回心血量，血壓，引起心律失常），

20、肺不張，喉損傷，氣管損傷，呼吸機相關(guān)肺炎，視網(wǎng)膜病變，支氣管肺發(fā)育不良。 第六十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI） 容量傷 肺損傷主要是吸氣末高肺容積和不恰當?shù)墓δ軞垰饬浚‵RC）所致 不但肺泡過度膨脹，而且小氣道和肺泡周期性開放、閉合也加重肺損傷。 主要表現(xiàn)為肺水腫，滅活PS物質(zhì)，表面張力升高，肺泡和小氣道塌陷 (air trapping)。 小潮氣量（Vt 6-8ml/kg）、限制PIP(35cmH2O)、適當PEEP(最佳的PEEP)可降低機械通氣誘發(fā)的VALI。 第六十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的

21、并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI）氣壓傷:原因吸氣峰壓過高、肺泡過度膨脹。 氣胸：可產(chǎn)生致命性的張力性氣胸。氣胸典型表現(xiàn)為缺氧和紫紺，原有低氧血壓加重，患側(cè)胸廓膨脹，肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。心功能受影響時出現(xiàn)心率增快和血壓下降。胸部X線是診斷氣胸最可靠依據(jù)，但病情危重、臨床高度疑似氣胸時，應(yīng)先予胸膜腔診斷性穿刺、排氣，同時胸部X線檢查。診斷明確后行胸腔閉式引流。 第七十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI）肺間質(zhì)氣腫：發(fā)生于肺泡基底層和支氣管血管鞘的邊緣。肺間質(zhì)積氣可以是氣壓傷的早期表現(xiàn)，X線檢查見特征性線狀空氣紋指向肺門

22、，血管周圍氣泡征或胸膜下積氣。 縱膈氣腫、皮下氣腫：氣體由壁層胸膜進入縱隔，胸部X線檢查有特征性表現(xiàn)。當氣體進入頸、胸、腹等處的皮下組織，產(chǎn)生皮下氣腫，診斷靠皮膚觸診有握雪感。 心包積氣：臨床很少見。第七十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）臨床診斷： 胸片顯示有新發(fā)的或進展性的滲出性改變 發(fā)熱 白細胞增多或白細胞減少 氣管支氣管膿性分泌物胸片滲出性改變+上述另3項表現(xiàn)中的2項作為VAP的臨床診斷標準。第七十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生VAP主要原因氣管插管破壞了呼吸道免疫防

23、御機制氣道黏膜受損吸入氣體濕化不足病人胃腸道返流和誤吸全身免疫力下降、正常菌群失調(diào)醫(yī)療器械或醫(yī)護人員手消毒不徹底所致的交叉感染。 第七十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起VAP的病原微生物 早發(fā)肺炎 晚發(fā)肺炎 其他肺炎鏈球菌 綠假單胞菌 厭氧菌流感嗜血桿菌 腸桿菌屬 嗜肺軍團菌卡他莫拉菌 不動桿菌屬 甲型和乙型流感金黃色葡萄球菌 肺炎克雷伯桿菌 呼吸道合胞病毒需氧革蘭氏陰性桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 真菌 大腸桿菌 其他革蘭氏陰性桿菌 金黃色葡萄球菌第七十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP的感染途徑 環(huán)境 器械 胃腸營養(yǎng)其他病人 工作人員 直接 咽喉部菌叢 接觸病

24、人菌叢 （皮膚、鼻、鼻竇、 吸入 胃、十二指腸 消化道、泌尿生殖道） 遠處感染灶 下呼吸道 空氣來源 （空氣、呼吸機途徑） 血源性 肺炎 第七十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）病原學診斷：氣管插管內(nèi)抽吸分泌物作定性或定量培養(yǎng)纖維支氣管鏡獲得的保護性標本刷（PSB）或支氣管肺泡灌洗液（BAL）定量培養(yǎng)非支氣管鏡（即盲視下保護性套管）支氣管肺泡灌洗液（BAL）定量培養(yǎng)。 第七十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥呼吸道損傷：喉損傷：機械性損傷、導(dǎo)管管徑過粗、患者躁動等原因，引起喉水腫、聲帶麻痹、聲門

25、下狹窄，喉部肉芽腫。 氣管損傷：導(dǎo)管管徑過粗、插管位置于隆突處、氣囊過度充氣壓迫氣管、負壓太大，導(dǎo)致氣管黏膜受損，氣管糜爛、出血、潰瘍，甚至氣管軟化、穿孔、狹窄。第七十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥氣道管理不當導(dǎo)管堵塞：常見原因是痰液阻塞、導(dǎo)管折疊等，可造成窒息、缺氧。脫管或移位：常見原因是患者躁動、咳嗽、機器管道牽拉、膠帶固定不牢、松動等造成。一旦脫管需緊急處理，病情嚴重應(yīng)重新插管，病情好轉(zhuǎn)可按拔管處理。第七十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥肺不張：機械通氣病人肺不張，常見原因是吸痰不徹底，分泌物堵

26、塞氣管；或插管過深入右支氣管，使左側(cè)肺不張。 第七十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛第八十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MMAAS評分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 機械通氣插管病人 Score 評價 說明 - 無反應(yīng)（對于有創(chuàng)刺激沒有反應(yīng)，心率血壓無變化） -3 無反應(yīng) 沒有自主呼吸。對于有創(chuàng)的刺激無反應(yīng)或反應(yīng)很小。不能交流，或不能按指令活動。 -2 只對有創(chuàng)刺激有反應(yīng) 有自主呼吸，但較微弱。對于有創(chuàng)刺激可以睜眼、抬眉毛、或轉(zhuǎn)頭、或活動肢體。有少量的自主活動。不能交流。 第八十一張，

27、PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MMAAS評分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 機械通氣插管病人 Score 評價 說明 0有反應(yīng)對于有創(chuàng)的刺激，心率血壓變化20%-1對輕觸或叫名字有反應(yīng) 對于輕觸或叫名字可以睜眼、抬眉毛、或轉(zhuǎn)頭、或活動肢體。能聽從簡單指令。刺激后緩慢回退 0安靜并且合作 自主呼吸，足夠的潮氣量。不需要外來的刺激誘發(fā)活動。平靜、易喚醒、聽從指令。 +1不安靜但合作 不需要外來的刺激誘發(fā)活動。肢體活動增加。觸碰插管，但是可以安撫下來。 第八十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MMAAS評分表（Modi

28、fied Motor Activity Assessment Scale） 機械通氣插管病人 Score 評價 說明 + 高反應(yīng)（對于有創(chuàng)的刺激，心率血壓變化20%） +2激惹 不能與呼吸機同步。不需要外來的刺激誘發(fā)活動。企圖坐起、或活動肢體起身。很難安撫，不聽勸叢。需要加以約束。 +3激惹，具危險性 與呼吸機不同步，血氧飽和度下降。不需要外來的刺激誘發(fā)活動。有危險性企圖拔ETT管/導(dǎo)管，啃咬ETT。翻來覆去，要爬出床圍欄，攻擊醫(yī)護人員。 第八十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物苯二氮唑類藥物：咪達唑倫（Midazolam）：0.10.2mg/kg靜脈推

29、注。然后咪達唑倫12g/（kgmin）靜脈維持（微泵輸注）。 靜脈起效時間13min，持續(xù)時間12hr。經(jīng)FDA批準的ICU鎮(zhèn)靜藥，快速起效和失效，對CV副反應(yīng)小，靜推無疼痛 。咪唑安定療效為安定的2-4倍。安定（diazepam）：IV0.1-0.2mg/Kg ，起效1.5-3 min，持續(xù)時間26hr。IV可以引起靜脈炎和栓塞，代謝產(chǎn)物nordiazepam半衰期長 。 第八十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物：嗎啡（Morphine）:0.05-0.15mg/Kg,維持10-30ug/Kg/hr, 半衰期2-3hr,導(dǎo)致組胺釋放（避免在哮

30、喘及低血容量時應(yīng)用）；導(dǎo)致呼吸抑制；可能在新生兒中引起驚厥。 芬太尼（Fentanyl）:IV:0.5-2ug/Kg,維持0.5-1ug/Kg/hr,很少CV副反應(yīng)，除了心動過緩；適用與CHD和創(chuàng)傷；可能會增加ICP。第八十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人氣道管理氣道吸引保持氣道暢通。吸入氣體溫度（3035）、濕度（相對濕度100%）。分泌物黏稠時注入少量生理鹽水（13ml），然后呼吸球囊加壓數(shù)次，使痰液稀釋后易于吸引。吸引時檢查負壓（新生兒80-120mmHg，兒童100-150 mmHg）。第八十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人氣道管

31、理吸痰管必須保持無菌。每次吸痰前后充分供氧。每次吸引不超過1015秒。吸痰管管徑以氣管插管管徑的1/2為宜。吸引的間隔時間和頻率應(yīng)根據(jù)病人的個體需要而定。 第八十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道護理指征需要去除呼吸道的分泌物: -聽見粗濕啰音、痰鳴音； -可見的呼吸道分泌物增多； -監(jiān)護數(shù)值的改變（特別是SaO2)； - 血氣改變； 第八十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性吸痰管第八十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人胸部理療包括拍背、體位引流、手法震動或機器電震動等。目的為了清除呼吸道分泌物。拍背可在整個呼吸周期執(zhí)行。對嬰兒可

32、使用嬰兒面罩進行拍背，也可用三個手指形成杯或大魚際和小魚際配合進行拍背。拍背的頻率通常：兒童/成人大約60次/min，嬰兒大約40次/min，對重癥嬰兒和易引起支氣管痙攣者頻率要慢。 第九十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣病人胸部理療體位引流定時變換體位，不僅利于氣道分泌物引流也可防止褥瘡的發(fā)生。手法震動。拍背和震動應(yīng)聯(lián)合使用，并能刺激患者咳嗽，促進痰液的排出，增加PaO2。 第九十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月airway management第九十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機的消毒與維護呼吸機面板，清水揩洗。機身1000mg

33、/L消毒靈揩洗后，用清水揩清。管道使用一次，消毒一次，長期使用者每周更換兩次。加壓球囊每人一個，拆開消毒。第九十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機的消毒法藥物浸泡消毒法1新潔爾滅：對細菌、真菌和病毒有較強的殺菌作用。一般物品浸泡30分鐘。1洗必泰：對格蘭氏陽性、陰性細菌及真菌有較強的殺滅作用。浸泡30分鐘。0.04-0.2%過氧乙酸:消毒時間2-120分鐘。對細菌、真菌、芽孢和病毒都具有殺滅作用。2%戊二醛：對細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、真菌和病毒都有殺滅作用，故使用廣泛。70酒精：浸泡30分鐘。第九十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機的消毒法氣體熏蒸消

34、毒法 甲醛熏蒸法 環(huán)氧乙烷氣體消毒法射線照射消毒法高壓蒸汽消毒第九十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機的維護和管理提高認識，加強維護與管理，提高機械通氣成功率。設(shè)專人管理，專人使用。對操作人員加強培訓(xùn)。要做到防熱、防潮、防震、防腐蝕。通氣機定期檢查、校準。避免通氣機帶故障運行。嚴格使用登記，每臺機器設(shè)有隨機卡片。第九十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機濕化器的管理第九十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月濕化器的分類冷水濕化器加熱濕化器 單伺服加熱濕化器 雙伺服加熱濕化器超聲霧化濕化器熱濕交換器（人工鼻）第九十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作

35、于2022年6月MR系列濕化器溫度設(shè)置：32-36相對濕度大于 95絕對濕度 30mg/L第九十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月熱濕交換器（HME/HMEF）也稱為人工鼻，為一次性消耗品。內(nèi)含化學吸附劑，呼出氣體留住水份和熱量，用于吸入氣體的濕化和溫化。每24小時更換一次。第一百張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的曲線、波形和環(huán)第一百零一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時間曲線(F-T curve) A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 第一百零二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時間曲線

36、(F-T curve)F.50%遞減波 G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波 第一百零三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VCV吸氣流速波形 Square=方波 ，Decelerating=遞減波，Accelerating=遞增波，Sine=正弦波 第一百零四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AutoFlow(自動變流) 第一百零五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速曲線分析-鑒別通氣類型 第一百零六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VCV的壓力-時間曲線(P-Tcurve) 第一百零七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平均氣道壓(m

37、ean Paw 或Pmean) 第一百零八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV的壓力-時間曲線 第一百零九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度) 第一百一十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CMV和AMV的壓力-時間曲線 CMVAMV第一百一十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SPONT/CPAP和PSV/ASB SPONT/CPAPPSV/ASB第一百一十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣(SIMV) 第一百一十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙水平正壓通氣(BI

38、PAP) 第一百一十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP與VCV在壓力曲線的差別第一百一十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高,低壓互相轉(zhuǎn)換時與自主呼吸的同步 第一百一十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP衍生的其他形式BIPAP CMV/AMV-BIPAP壓力-時間曲線 SIMV-BIPAP壓力-時間曲線 PhighPlow且ThighTlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也稱IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP 第一百一十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP衍生的其他形式BIPAPAPRV壓力-時

39、間曲線 PhighPlow,且ThighTlow時, 即是IRV-BIPAP或APRV 第一百一十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP衍生的其他形式BIPAPCPAP壓力-時間曲線 Phigh=Plow時即為CPAP 第一百一十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) 第一百二十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評估整個呼吸時相 第一百二十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評估平臺壓 第一百二十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時間曲線 第一百二十三張，PPT共一百七十

40、六頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時間曲線臨床意義 第一百二十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線 呼氣阻滯 第一百二十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣時間不足導(dǎo)致氣體阻滯 足夠的呼氣時間,無氣體阻滯 ；增加平臺時間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見 。第一百二十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容積環(huán)(P-V loop) 第一百二十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP氣道峰壓 平臺壓潮氣量 第一百二十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力和插管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響

41、第一百二十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使Paw增加的三種因素 因插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)徑，阻力必然增加 。由于氣道本身病變阻力增加，使隆突壓增加, 以致呼吸機端壓力也增加 。吸氣流速的大小 。第一百三十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速大小對P-V環(huán)的影響 第一百三十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流速恒定(方波)VCV的P-V環(huán) 第一百三十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月遞減流速波的P-V環(huán)(VCV或PCV) 第一百三十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP） 第一百三十四張

42、，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP）方法 a)使用肌松劑 b)頻率 6-8次/分, 吸/比=1:2 c)潮氣量為0.8-1.0升/次。LIP呈平坦狀, 即壓力增加，但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在A點處壓力再加上2-4 cmH2O為最佳PEEP值。UIP壓力再增加，但潮氣量增加甚少, 即為肺過度擴張點。第一百三十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸P-V環(huán)第一百三十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性改變的P-V環(huán)

43、 第一百三十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 第一百三十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 第一百四十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌松效果差的P-V環(huán) 第一百四十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Sigh的P-V環(huán) 第一百四十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月增加PEEP在P-V環(huán)上的效應(yīng) 第一百四十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線(F-V curve) 第一百四十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月方波和遞減波的F-V

44、曲線 第一百四十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻塞嚴重的F-V曲線 第一百四十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月F-V曲線反映有PEEPi 第一百四十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月F-V曲線提示呼氣末有漏氣 第一百四十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-流速環(huán)(P-FLOW環(huán)) 第一百四十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CMV(IPPV) 模式的波形 第一百五十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMV(IPPVassist) 模式的波形 第一百五十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

45、間歇指令通氣(IMV)通氣波形 第一百五十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV通氣波形 第一百五十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV通氣波形第一百五十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PC-CMV/AMV通氣波形 第一百五十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PC-SIMV通氣波形 第一百五十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持(PSV) 對自主吸氣能力強的患者結(jié)合病情可給予較高的起始流速使達標時間短,而整個吸氣時間不變, 但潮氣量即增加 第一百五十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持(

46、PSV)對自主呼吸能力較弱者的患者給予較小的起始流速, 事實上使達標時間和整個吸氣時間均稍增加, 結(jié)果使潮氣量增加 第一百五十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP+PS的通氣波形 順應(yīng)性下降 患者吸氣力增加 第一百五十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SIMV+PS的通氣波形 第一百六十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV時順應(yīng)性降低丶阻力增高 第一百六十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸回路泄漏的波形 第一百六十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸管道內(nèi)有液體的波形 第一百六十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CASE ANALYSIS第一百六十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析14歲，女孩，2小時前車禍外傷，心肺驟停，嚴重腦外傷，經(jīng)CPR20分鐘后恢復(fù)自主