某醫(yī)院季度感染管理小組成員會(huì)議

1、某醫(yī)院季度感染管理小組成員會(huì)議一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)與分析評(píng)估。二、落實(shí)下階段工作重點(diǎn)。三、其他 1.醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治工作傳達(dá)省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會(huì)議中的講話。轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知”。 解讀市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治督查表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 簽訂醫(yī)療廢物管理責(zé)任狀。 培訓(xùn)：醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理（PPT） 通知： 2.醫(yī)院感染病例上報(bào)具體要求和存在問(wèn)題 3.落實(shí)衛(wèi)生部技術(shù)指南關(guān)于手術(shù)部位備皮和抗菌藥物使用的具體要求 會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容2011年度第一季度工作總結(jié)及分析評(píng)估一、院感質(zhì)控工作加強(qiáng)了手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒室、

2、血液透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室、ICU等重點(diǎn)部門(mén)及各醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 加強(qiáng)了各科室各環(huán)節(jié)院感管理工作的督查，落實(shí)督查發(fā)饋和整改措施一季度院感質(zhì)量檢查存在問(wèn)題制度建設(shè)方面：科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按時(shí)完成，培訓(xùn)覆蓋率不達(dá)標(biāo)，簽名不全，流于形式知曉率低科室院感管理小組活動(dòng)未開(kāi)展，未有存在問(wèn)題和整改措施參加會(huì)議和培訓(xùn)缺席人數(shù)多感染管理手冊(cè)記錄不及時(shí)、不完善無(wú)菌原則方面：換藥、清創(chuàng)、輸液操作等不戴帽子、口罩藥液未現(xiàn)用現(xiàn)配無(wú)菌物品、消毒液無(wú)開(kāi)啟日期執(zhí)行好的科室有：五病區(qū)、六病區(qū)、ICU、血透室、手術(shù)室一、院感質(zhì)控工作消毒隔離方面：空氣消毒機(jī)使用方法不知曉消毒液配制濃度不知曉、配制方法未掌握拖布未分區(qū)使用，清潔抹布未

3、一床一巾使用執(zhí)行好的科室有四病區(qū)、六病區(qū)、十一病區(qū)、十八病區(qū)、ICU、手術(shù)室一、院感質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和手衛(wèi)生：手衛(wèi)生制度落實(shí)不到位工作人員防護(hù)措施不到位一、院感質(zhì)控工作感染病例管理：感染病例未登記感染病例遲報(bào)、漏報(bào)、填報(bào)項(xiàng)目不全感染病例病原學(xué)檢查送檢率低執(zhí)行好的科室有十八病區(qū)、心內(nèi)科、ICU、中醫(yī)科、十四病區(qū)等一、院感質(zhì)控工作醫(yī)療廢物管理：封口包裝不規(guī)范、無(wú)標(biāo)識(shí)運(yùn)送不規(guī)范、與生活垃圾混送、廢物撒漏交接不規(guī)范、護(hù)士與工人不稱重、無(wú)交接記錄、工人與暫存地交接不全醫(yī)療廢物丟入生活垃圾筒運(yùn)送過(guò)程中未有防護(hù)措施一、院感質(zhì)控工作 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.開(kāi)展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測(cè): 一季度出院病人7988人

4、，感染病例81人，感染率1.01%，發(fā)現(xiàn)2例漏報(bào)感染部位以呼吸道感染為主，其中下呼吸道感染40例，上呼吸道感染29例，其次為泌尿道、胃腸道細(xì)菌培養(yǎng)送檢率52.17，比去年同期增長(zhǎng)了17.17%2.按照省衛(wèi)生廳要求，開(kāi)展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)： ICU感染病例監(jiān)測(cè) ICU置管病人監(jiān)測(cè) 外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè) 在ICU和神經(jīng)外科的合作下，完成了所有病例的監(jiān)測(cè)調(diào)查和信息采集，并順利上報(bào)了省廳質(zhì)控中心 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)ICU感染部位分布情況ICU醫(yī)院感染發(fā)生率情況【統(tǒng)計(jì)范圍：】科室監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）感染例次數(shù)感染例次率（%）住院總?cè)諗?shù)平均病情嚴(yán)重程度病人日感染率（）調(diào)整日感染人次率（）例次日感染率（

5、）調(diào)整日感染例次率（）231 10 4.33 21 9.09 533 3.07 18.76 6.12 39.40 12.85 ICU醫(yī)院感染部位分布情況科室監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人數(shù)感染率(%)感染例次數(shù)感染例次率(%)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道胸膜腔呼吸機(jī)相關(guān)肺炎心臟瓣膜心肌或心包縱膈動(dòng)靜脈血液輸血導(dǎo)管相關(guān)血流感染231 10 4.33%21 9.09%8 11 1 1 ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況【統(tǒng)計(jì)范圍：】科室監(jiān)測(cè)患者總數(shù)監(jiān)測(cè)患者管置管天數(shù)相關(guān)感染病人數(shù)病人千日感染率（）相關(guān)感染例次數(shù)例次千日感染率（）231 238 10 42.02 11 46.22 3.開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和

6、臨床消毒隔離指 導(dǎo)，一季度我院多重耐藥菌感染情況如下： 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2011年第一季度多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)科室多重耐藥菌社區(qū)（院外）院內(nèi)總例數(shù)七病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌6鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌溶血性葡萄球菌八病區(qū)大腸桿菌3大腸桿菌大腸桿菌十二病區(qū)金黃色葡萄球菌2大腸桿菌十四病區(qū)糞腸球菌2人葡萄球菌腐敗新生霉素亞種十五病區(qū)陰溝腸桿菌7鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌催產(chǎn)克雷伯桿菌催產(chǎn)克雷伯桿菌十八病區(qū)大腸桿菌5大腸桿菌肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌短黃桿菌ICU鮑曼不動(dòng)桿菌7鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌粘質(zhì)沙雷菌

7、總例數(shù)1616324. 抗生素使用情況的監(jiān)測(cè)：第一季度出院病人7988人，使用抗生素6382人，抗生素使用率79.89%。較去年同期增長(zhǎng)了6.76% 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、無(wú)菌物品生物監(jiān)測(cè)：第一季度生物監(jiān)測(cè)采樣數(shù)共297份，項(xiàng)目包括空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、滅菌劑、內(nèi)鏡透析液、消毒物品、無(wú)菌物品、滅菌器、透析液等，詳見(jiàn)下表。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一季度環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目樣本（份）合格（份）合格率（%）空氣135135100物表6464100醫(yī)務(wù)人員手3737100消毒劑55100滅菌劑1010100內(nèi)鏡22100透析液66100透析用水66100無(wú)菌物品99100滅菌器24

8、24100三、 醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 1. 第一季度專(zhuān)職人員參加了省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理工作會(huì)議、醫(yī)院感染質(zhì)控中心組織的ICU和外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。 2. 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，本季度分別對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、工人進(jìn)行了醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)共5次，培訓(xùn)及考試內(nèi)容有：醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生部四個(gè)技術(shù)指南、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等三、 醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 3.對(duì)科室感染管理小組成員進(jìn)行了培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀、感染病例內(nèi)網(wǎng)上報(bào)操作、環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣方法等三、 醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)四、完成醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析并上報(bào)工作，完成統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)如下：1每月報(bào)表

9、包括：每月根據(jù)收集信息完成考核匯總表、隔離消毒檢查表、院內(nèi)感染匯總表、院內(nèi)感染漏報(bào)率匯總表、傳染病報(bào)告情況匯總、感染病例菌檢率、抗生素使用率統(tǒng)計(jì)等報(bào)表。2每季度上報(bào)報(bào)表：每季度根據(jù)收集信息完成各科室感染部位分布匯總、各類(lèi)疾病醫(yī)院感染部位分布、手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染病原體感染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物耐藥率分析表、新生兒感染部位分布匯總表、各臨床科室醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏檢率、抗菌素使用率等報(bào)表，上報(bào)市院感質(zhì)控中心。3動(dòng)態(tài)監(jiān)控（有無(wú)感染爆發(fā)、流行跡象及相應(yīng)的管理措施；病原學(xué)特點(diǎn)；重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位調(diào)查分析狀況等）相關(guān)數(shù)據(jù)。五、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理第一季度對(duì)消毒藥械及一次性使用

10、的無(wú)菌醫(yī)療用品的使用進(jìn)行了抽查，從臨床各科室采取針筒、消毒液、皮條、棉簽、吸氧管等樣本，到藥械科索證。抽查發(fā)現(xiàn)各證齊全全部合格。醫(yī)院感染管理下階段工作重點(diǎn)醫(yī)院感染管理下階段工作重點(diǎn)迎接省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治督查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，迎接檢查。 按照市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治督查表評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各科室認(rèn)真組織自查自糾，感染管理科重點(diǎn)督查各科室醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)和處置工作 按照衛(wèi)生部技術(shù)指南，各科組織人員學(xué)習(xí)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制等四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），并認(rèn)真落實(shí)。醫(yī)院感染管理下階段工作重點(diǎn)重點(diǎn)督查手術(shù)

11、部位備皮方式和備皮時(shí)間的落實(shí)情況繼續(xù)實(shí)施ICU的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)三種導(dǎo)管醫(yī)院感染的防控繼續(xù)加強(qiáng)全院多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)，避免多重耐藥菌的院內(nèi)傳播完成全院紫外線燈管的強(qiáng)度測(cè)定和維護(hù)重點(diǎn)督查院感質(zhì)控中存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況醫(yī)院感染管理下階段工作重點(diǎn)會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總 結(jié)與分析評(píng)估。二、落實(shí)下階段工作重點(diǎn)。三、其他1. 醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治工作傳達(dá)省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會(huì)議中的講話。轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知”。會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容 三、其他 解讀市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)整治督查表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 簽訂醫(yī)療廢物

12、管理責(zé)任狀。 培訓(xùn)：醫(yī)療廢物管理知識(shí)（PPT）。會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容 通知： 醫(yī)療廢物袋不得挪作他用，無(wú)醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室不得領(lǐng)取醫(yī)療廢物袋。 各科室部門(mén)處置室或收集點(diǎn)應(yīng)有安全措施，防止醫(yī)療廢物流失。 各科室部門(mén)4月份對(duì)科內(nèi)全體人員包括工人進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)（SOP）的培訓(xùn)和考試。會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容 通知： 各科室負(fù)責(zé)人對(duì)照專(zhuān)項(xiàng)督查表，加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)療廢物管理督查和考核。內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物的分類(lèi)、毀形、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、交接記錄等。 各科室部門(mén)整理好2008、2009、2010年三年醫(yī)療廢物臺(tái)帳資料備查。 各科室設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作，名單報(bào)感染管理科會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容2.醫(yī)院感染病例上報(bào)具體要求和存在問(wèn)題1. 原來(lái)病歷里的感染病例報(bào)告卡，病人沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染的不再填寫(xiě)。2. 確診醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)生工作站直接上報(bào)給感染管理科。3. 感染病例上報(bào)系統(tǒng)里的所有信息請(qǐng)臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)。4. 所在科室應(yīng)及時(shí)正確地在醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)中登記醫(yī)院感